孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿窒息的关系

目的 了解孕前体重指数(BMI)、孕期体重增加与新生儿窒息发生危险的关系.方法 数据来自"中美预防出生缺陷和残疾合作项目"中嘉兴地区的围产保健监测数据库.研究对象为1995-2000年在嘉兴地区参加婚前/孕前体检且分娩单胎活产儿孕满20周的83 030名孕产妇.运用χ2检验或趋势χ2检验比较不同BMI组或其他特征人群新生儿窒息发病率的差别,利用多元logistic回归分析孕前BMI、孕期体重增加与新生儿窒息发生危险之间的关系.结果 新生儿窒息发病率为11.3%(95% CI:11.1%～11.6%).新生儿窒息发病率从BMI＜18.5 kg/m2组的11.0%(95% CI:10.5%～11.5%)逐渐升至BMI≥25.0 kg/m2组的12.9%(95% CI:11.6%～14.4%),自孕期体重增加＜0.3 kg/wk的12.4%(95% CI:11.9%～13.0%)逐渐降至≥0.5 kg/wk的10.6%(95% CI:10.1%～11.0%).孕前BMI≥25.0 kg/m2组的新生儿重度窒息发生率高于BMI更低组.在调整了地区、年龄、文化程度、职业、产次、产前检查次数、孕期高危因素、产时高危因素、孕周和出生体重后,以BMI＜18.5 kg/m2组为参照组,BMI为18.5～22.9 kg/m2、23.0～24.9 kg/m2和≥25.0 kg/m2组发生新生儿窒息的OR值分别为1.03(95% CI:0.97～1.09)、1.06(95% CI:0.96～1.16)和1.14(95% CI:1.00～1.31).进一步调整孕期增重后,上述OR值分别为1.02(95% CI:0.95～1.09)、1.01(95% CI:0.90～1.13)和1.08(95% CI:0.92～1.28).以孕期体重增加≥0.5 kg/wk组作为参照,孕期体重增加为0.3～kg/wk和＜0.3 kg/wk组发生新生儿窒息的OR值分别为1.06(95% CI:1.01～1.12)和1.09(95% CI:1.02～1.20).结论 孕期体重增加＜0.5 kg/wk加大新生儿窒息发生的危险,提示临床上宜对妇女孕前的BMI进行监测,并据此进行孕前指导和孕期管理,以保持合理的孕期体重,降低新生儿窒息的发生危险.     

婚检政策对妇女婚前、孕前及孕期保健行为影响

目的 评价婚检政策变化对妇女婚前、孕前及孕期保健行为的影响.方法 研究对象为浙江省、江苏省22个县市2001年1月～2005年12月分娩的孕产妇,共467 019人.采用单变量统计分析方法,比较2003年前后孕产妇围产保健册建册时间、产前检查率、孕早期产前检查率,平均产前检查次数及初次产前检查的平均孕周.结果 围产保健册婚前建册的比例由2003年的71.3%降至2005年的14.6%;产前建册的比例则由2003年的23.6%增长至2005年的75.4%.产时和产后建册的比例也有所上升.孕早期产前检查率由2003年的64%下降至2005年的50.0%.平均产前检查次数2005年较2003年人均减少0.4次以上.初次产前检查孕周2005年较2003年平均推迟2周.结论 强制婚检的取消对妇女婚前、孕前及孕产期的保健行为有不利影响.     

妊娠高血压综合征与小于胎龄儿的相关性研究

目的 探讨妊娠高血压综合征(PIH)与小于胎龄儿(SGA)之间的关系.方法 研究对象为浙江省和江苏省4个县(市)1995-2000年期间单胎分娩且孕周在28～42周的93 743名妇女.首先计算并比较PIH组(包括不同程度PIH组)与非PIH组孕妇的SGA发生率;采用logistic回归控制孕妇年龄、产次、职业、文化程度、体重指数、孕期贫血严重程度、胎膜早破和新生儿性别等可能的混杂因素后,估计PIH与SGA的关联程度;并按照早产和足月分娩进行分层分析.结果 PIH组孕妇SGA的发生率(6.0%)高于非PIH组(4.5%)(P＜0.001),且随PIH病情的加重,SGA的发生率升高(趋势x2=119.30,P＜0.001).调整可能的混杂因素后,PIH组SGA的发生率是非PIH组的1.37倍(RR=1.37,95%CI:1.22～1.54),轻、中和重度PIH组的RR值(95%CI)分别为1.17(1.01～1.34)、1.69(1.33～2.14)、3.50(2.57～4.77).以早产及足月分娩分层分析后,上述结论基本不变,但早产孕妇中PIH组SGA的RR值大于足月分娩孕妇中PIH组SGA的RR值.结论 PIH与SGA的发生之间存在统计学关联,PIH组SGA的发生率高于非PIH组.     

中国部分地区男性围生儿尿道下裂的流行特征

目的了解男性围生儿尿道下裂的流行病学特点，为中国出生缺陷的预防提供参考依据。方法资料来源于“中美预防出生缺陷和残疾合作项目”以人群为基础的出生缺陷监测系统。研究对象是江苏、浙江和河北省的27个县（市）1993年1月1日至2000年12月31日孕20周以上到出生后42d的611730例男性围生儿。结果男性围生儿尿道下裂总患病率为4．7／万，其中冠状沟型患病率为1．6／万，阴茎型患病率为1．8／万，会阴型患病率为0．7／万，未分类型患病率为0．6／万。河北、江苏和浙江的患病率依次递增（X2=24．71，P：0．000；趋势矿=24．60，P=0．000）；南方高于北方（X2=14．20，P=0．00）；城市高于农村（X2=4．94，P=0．026）；1993～2000年浙江省患病率呈上升趋势（趋势X2=4．61，P=0．032）。结论中国部分地区男性围生儿尿道下裂患病率南方高于北方、城市高于农村，浙江省的患病率有上升趋势；应积极开展尿道下裂的病因学研究，并采取必要的措施及早预防、遏制其上升的势头。     

中国10县(市)1993-2005年单胎儿早产流行状况研究

目的描述中国10县（市）单胎儿早产流行状况及长期变化趋势。方法资料来源于“中美预防出生缺陷和残疾合作项目”中的围产保健监测数据库。研究对象为3省10县（市）在1993—2005年间所有孕满28周且分娩单胎儿（包括死胎死产）的孕产妇542923名，计算早产率并描述其分布特征。结果1993—2005年间在10县（市）共发生早产25784例（其中死胎死产1530例），早产率为4，75％（95％CI：4.69～4.81），活产儿早产率为4．49％（95％CI：4．44～4．55）。单胎早产率呈逐年下降趋势，无明显季节倾向；南方城市、南方农村和北方农村的早产率依次降低；分娩年龄与早产率呈“U”型关系；文化程度低、孕产次多、有早产史或自然流产史者早产率较高。结论10县（市）单胎早产率呈逐年下降趋势，不同地区差别显著。     

孕期贫血与新生儿体格及营养状况的关系

目的探讨孕期贫血与新生儿体格发育及营养状况的关系。方法研究对象为1993年～1996年浙江、江苏、河北27个县市的孕产妇及其生育的新生儿,共535137例。将新生儿按性别和胎龄分层,分析母亲不同程度的贫血与新生儿体格发育及营养不良发生率的关系。采用多元逐步回归分析影响新生儿体格发育的相关因素。结果孕期不同程度的贫血均与新生儿ZLI(张路指数)有关,轻、中度贫血组的差异不显著,重度贫血组新生儿ZLI最低;孕早、中期贫血与早产儿ZLI有关,孕中、晚期贫血与过熟儿ZLI有关,妊娠各期贫血均与足月儿ZLI及营养不良有关,孕晚期贫血与早产儿及过熟儿营养不良有关;所有影响因素中母亲孕早期体重对ZLI的影响最大,其次是胎龄和母亲孕期增重程度;孕中期Hb值与ZLI呈正相关。结论孕期贫血与新生儿体格发育有关。     

早产流行趋势及影响因素研究进展

早产是围产保健工作面临的一项严重临床问题,根据世界卫生组织的定义,早产是指从孕妇末次月经周期首日算起,孕龄《37周或259天的分娩.     

1993～1996年中国部分地区腹裂畸形的患病率分析

目的分析中国河北、江苏和浙江省腹裂畸形的患病率状况。方法采用以人群为基础的出生缺陷监测方法,监测河北、江苏和浙江省27个县市1993年至1996年间所有孕20周及以上至出生后42d内的胎婴儿,分析腹裂畸形的患病率状况。结果河北、江苏、浙江省共发生腹裂畸形119例,腹裂的患病率平均为1．84／万,其波动范围为1．01／万-4．26／万;河北省腹裂畸形的患病率（3．91／万）高于江苏省（1．46／万）及浙江省（1．47／万）的平均水平;北方地区腹裂畸形的患病率（3．91／万）高于南方（1．46／万）;腹裂患儿的死胎死产率为52．94％,复合腹裂畸形的死胎死产率（80．00％）高于单纯腹裂畸形（36．49％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;农村地区腹裂畸形的患病率为1．94／万,城市为1．39／万;男性腹裂患儿的患病率为1．75／万,女性为1．62／万,差异均无统计学意义（P〉0．05）;河北、江苏及浙江省各年度腹裂畸形的患病率无显著变化;腹裂畸形患儿37．82％（45／119）为伴有其它畸形的复合腹裂。结论腹裂畸形的患病率北方地区高于南方,复合腹裂畸形的死胎死产率明显高于单纯腹裂畸形;城乡、性别及各年份之间患病率无明显差异。     

低出生体重与孕期血红蛋白浓度的关系

目的 分析低出生体重(LBW)与孕期不同阶段血红蛋白(Hb)浓度之间的关系.方法 比较江苏省和浙江省4个县市1995～2000年102 489例孕妇孕期各阶段贫血和非贫血LBw儿的发生率,以及不同Hb浓度LBW儿的发生率;用Logistic回归控制年龄、文化程度、孕次、妊娠高血压疾病的影响,分析孕期各阶段Hb与LBW的关联程度.结果 孕早期贫血LBW儿发生率高于非贫血,孕晚期贫血LBW儿发生率低于非贫血,差异有统计学意义(P＜0.001);孕早期Hb浓度与LBW的风险呈线性趋势,Hb浓度降低,LBW的风险增加;孕中期低Hb浓度的孕妇LBW儿的发生率较高,高Hb浓度孕妇LBW儿的风险没有明显增加或降低趋势;孕晚期Hb浓度与LBW的风险呈"U"形趋势,高Hb和低Hb浓度都与LBW的风险增加有关.结论 孕期Hb浓度与LBW的关系随孕期的不同阶段而不同;孕早期贫血、孕晚期Hb浓度过高或过低均与LBW的风险增加有关.     

中国妇女体外受精-胚胎移植累计活产率分析

目的基于大样本量的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)累计活产率的计算,探讨多周期IVF-ET的治疗方案选择。方法选取2009年1月1日至2015年12月31日所有在北京大学第三医院生殖医学中心首次进行IVF-ET治疗的56 499对夫妇,中心常规使用的治疗方案以刺激方案为主,根据患者的不同情况,对部分患者选择自然周期取卵或微刺激方案进行治疗。根据治疗用药的不同,分为GnRH激动剂方案和GnRH拮抗剂方案。假设随访至最后一个周期末活产者的最终结局为无活产和与继续治疗者相同,计算累计活产率的保守估计值和乐观估计值,分析累计活产与促排卵方案的关系。结果研究共包括106740周期。计算得到累计活产率的保守估计值和乐观估计值分别为52.2%和90.7%,并且随着女方年龄的增高而降低。应用Logistic回归分析,排除影响活产的因素,得到第二(P0.001)和第三(P=0.001)新鲜周期选择GnRH激动剂方案的累计活产率会显著地高于GnRH拮抗剂方案。结论年龄是影响IVF-ET治疗结果的重要因素。为了达到更好的治疗效果,在患者第二和第三次促排卵治疗中,可根据患者的情况,优先选择激动剂方案。