炎症性肠病的MIF-173位点单核苷酸多态性研究

目的：探讨中国浙江地区汉族人群中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）基因单核苷酸多态性（SNP）分布，分析其与炎症性肠病（IBD）的相关性。方法：分别应用四引物突变特异性扩增系统（ARMS）法和限制性片段长度多态性（RFLP）-PCR方法对142名健康个体和99例IBD患者MIF基因-173位点SNP多态性进行分型，并将PCR产物克隆及测序鉴定。结果：MIF基因-173位点检测到3种基因型，其基因型分布皆符合Hardy-Weinberg平衡定律。四引物ARMS法和RFLP-PCR两种方法结果完全一致。统计分析显示，溃疡性结肠炎（UC）患者MIF-173位点CC基因型频率15．5％显著高于正常人中的5．6％（P〈0．05）。MIF-173位点等位基因和基因型频率在IBD患者和正常人群中差异无统计学意义（P〉0．05）。进一步分析发现CC基因型与UC患者的临床特征无关。结论：四引物ARMS是一种准确、快速和经济的SNP测定方法。MIF-173位点CC基因型可能与UC的发生相关。     

髂股血管创伤29例分析

目的探讨髂股血管损伤的特点及救治方法。方法回顾性分析2002年5月—2006年11月收治的29例髂股动静脉损伤病例的临床资料。29例中,行血管修复27例,其中动静脉联合人工血管移植端端吻合11例,自体大隐静脉移植端端吻合7例,利用自体大隐静脉行血管缺损修补6例,动脉内膜修复取栓并修补2例,血管端端吻合1例。结果本组29例,27例血管修复成功,随访6～12个月,平均随访时间9个月,肢体血液供应良好,深静脉修复的4例长期站立时有下肢不同程度的肿胀。另2例由于肢体已发生坏死或血管床广泛栓塞而截肢。无死亡病例。结论髂股血管损伤发病凶险,早期表现隐匿。仔细的体格检查和彩色多普勒检查有助于尽早发现,而手术探查仍然是最好的诊断方式。早期诊断及尽早恢复肢体血运是救治成功的关键。     

早期鼻肠管肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床研究

目的 探讨早期鼻肠管肠内营养在减轻急性重症胰腺炎(ASP)急性炎症反应和改善疾病转归中的作用.方法 对2000年6月至2006年6月78例ASP前瞻性的随机分成两组,38例接受全肠外营养(TPN)组成TPN组,40例早期鼻肠管肠内营养,组成EN组,检测78例ASP病人APACHEⅡ评分、C反应蛋白、血清白蛋白指标,按随机接受肠内、肠外营养7 d后再检测上述指标;同时观察MOF的发生率、胰周脓肿感染率、外科手术干预率.结果 肠内营养组7 d后急性炎症反应指标:C反应蛋白、APACHEⅡ明显改善(P＜O.05),TPN组上述指标无明显改变;MOF的发生率、胰周脓肿感染率、外科手术干预率,肠内营养组明显降低(P＜0.05).结论 早期鼻肠管肠内营养可缓和急性重症胰腺炎病人的急性炎症反应;明显减少MOF的发生率、胰周脓肿感染率、外科手术干预率,能改善疾病的愈后,SAP病人,血液流动学稳定,肠功能基本恢复时营养支持优先考虑鼻肠管肠内营养.     

连续性空肠间置在胃次全切除术消化道重建中的应用研究

目的 探讨胃次全切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床效果。方法 远端胃癌患者34例，随机分成两组，A组16例，B组18例。胃次全切除后，A组行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。B组行Billroth Ⅱ式消化道重建。比较两组患者术后并发症发生率和死亡率；术后1年比较两组患者的Visiek分级指数、血浆白蛋白水平、每餐进食量和体重，并用胃镜检查残胃和吻合口情况。结果 两组患者术后均未出现并发症。术后1年观察，Visiek分级指数两组比较，u=2．1，P〈0．05；差异有统计学意义。A组所有患者平均每日进食量均在术前水平的85％以上，B组只有14人达到该水平。两组手术前后体重减少值比较，t=-2．181，P〈0．05；差异有统计学意义。两组手术前后血浆白蛋白变化值对比，差异有统计学意义（t=2．125，P〈0．05）；A组在1年后显著增加，与术前相比（t=-2．175，P〈0．05）差异有统计学意义。手术后1年胃镜复查，A组残胃未发现胆汁反流，吻合口通畅，吻合口黏膜和间置空肠无充血、水肿，而B组发现残胃内胆汁潴留11例（61．1％），吻合口炎症13例（72．2％），吻合口溃疡2例（11．1％）。结论 连续性空肠间置能够恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎的发生。     

腹腔镜断流术处理门静脉高压症临床研究

目的 探讨腹腔镜脾切除和断流术的手术方法、安全性和有效性.方法 从2000年1月至2007年4月为30例肝硬化门静脉高压症、继发性脾功能亢进和上消化道出血的病人进行了腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术,其中2例于上腹部作小切口,再行管型吻合器完成食管下段横断再吻合术,3例完全腹腔镜下应用腔内管型吻合器行食管下段横断和吻合术.结果 该组30例病人手术均获成功.无1例中转开腹手术,手术时间4～5.5 h,出血量60～400 ml,术后24 h～5 d肛门恢复排气,无严重并发症发生,术后住院8～15 d,平均12 d.术后1个月复查食管吞钡显示食管曲张静脉较术前明显减轻.随访22例1个月至4年,脾功能亢进基本纠正、无肝性脑病、未再发生呕血或黑便.结论 腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术是安全、有效的,为临床处理门静脉高压症和上消化道出血提供了一种新的治疗选择.     

小肠血管畸形致下消化道出血

目的：探讨小肠血管畸形的诊断和治疗。方法：回顾性分析21例小肠血管畸形患者的临床资料。结果：病程长，反复出血是小肠血管畸形的临床特征。出血呈间歇性，自限性，多为黑便和大便潜血试验阳性。术前血管造影15例中发现病变12例，可疑病变1例，21例均行手术治疗，其中14例经术中触摸，透照，美蓝等方法发现病变，7例经术中内镜检查确诊。结论：血管造影是有效的检查方法，透照检查应列为术为常规，注射美蓝简便有效，术中内窥镜检查具有重要诊断价值。     

人参皂甙对老年病人术后应激反应和疲劳综合征影响临床研究

目的探讨人参皂甙对老年病人术后应激反应和疲劳综合征的影响。方法 74例老年胃肠外科病人,随机分为人参皂甙组和对照组,人参皂甙组采用手术前人参皂甙胶囊口服,对照组不作特殊处理。观察手术后疲劳指数、首次下床时间、手术前后血白细胞总数、中性分类、血白蛋白、血糖、以及转铁蛋白、C-反应蛋白等指标。结果人参皂甙组的手术后疲劳指数,手术后1周～手术前的血白细胞计数之差、手术后3日～手术前的白蛋白、血糖之差,手术后一周血清C-反应蛋白增高与对照组相比均有明显差异。结论手术前口服人参皂甙胶囊有助于降低手术后应激反应,减轻手术后疲劳,促进老年胃肠外科病人的早期康复。     

人参皂甙对腹腔感染大鼠血清白蛋白及白介素-6影响的实验研究

目的：探讨人参皂甙对大鼠严重腹腔感染时血清白蛋白和白介素-6变化的影响。方式：结扎大鼠盲肠并穿孔制作腹腔感染模型，造模前7日和造模后96小时灌药组每日以30mg/kg剂量灌入人参皂甙溶液人参皂甙溶液，空白组灌以等量生理盐水。结果：血清白蛋白在造模后48小时和96小时均较造模前明显下降，但灌药组在造模后的血清白蛋白的下降明显少于空白组；血清白介素-6在造模后48小时和96小时较造模前明显升高，但灌药组在造模后升高不明显。血清白蛋白的下降与白介素-6的升高呈负相关关系。结论：人参皂甙可以减轻大鼠腹腔感染所致的血清白蛋白的降低及白介素-6的升高，提示人参皂甙可能减轻炎症反应。血清白蛋白下降与白介素-6的升高呈负相关关系。     

c—erbB—2蛋白在乳癌患者中过度表达的临床意义

目的：探讨c-erbB-2蛋白过度表达在乳癌中的临床意义。方法：用免疫组化法检测119例乳癌细胞c-erbB-2蛋白的过度表达并与乳癌其他预后指标进行比较。结果：c-erbB-2总阳性率为39．5％，其过度表达与肿瘤组织学类型、孕激素受体水平、年龄、腋淋巴结转移情况无关，与雌激素水平呈负相关，与肿块大小、临床分期正相关。结论：c-erbB-2可提示乳癌患预后不良。     

原发性十二指肠良性肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨十二指肠良性肿瘤的诊断及治疗方法。方法回顾分析1988年10月至2001年10月经手术、病理证实的14例十二指肠良性肿瘤的临床资料。结果Brunner腺瘤5例,间质瘤4例,平滑肌瘤2例,血管瘤2例,脂肪瘤1例。上腹部不适(64%)、原因不明的上消化道出血(50%)和腹痛(20%)为本组患者的主要表现。本组患者术前均行胃镜检查,仅发现1例十二指肠球部肿瘤;5例行十二指肠镜检查,4例发现肿瘤;9例行十二指肠低张造影检查,8例明确见到肠腔内占位性病变;3例予急诊数字减影血管造影检查均发现病灶;2例行B超、CT检查,1例提示十二指肠肿瘤;11例患者(79%)术前经检查获确诊。全组患者均行外科手术切除肿瘤,围手术期死亡1例;13例术后获2～11年随访,未见复发。结论上腹部不适或上消化道出血是十二指肠良性肿瘤最常见的症状;十二指肠低张造影及十二指肠镜检查是最主要的检查手段;手术切除肿瘤是首选的治疗方法。