发作中后期急性胆囊炎腹腔镜切除术63例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)已被公认为治疗有症状胆囊炎的首选术式,并正扩大到治疗急性胆囊炎.然而对于发作超过48h的中后期急性胆囊炎行LC很少有文献单独报道.现将浙江省中医院行LC的63例发作中后期急性胆囊炎的诊治情况作一分析,以探讨此类患者在术中及围手术期的处理特点.     

蛋白质组学技术及胃癌蛋白质组学研究进展

人类基因组序列图谱的公布,在揭示基因组精细结构的同时,也显示出基因数量的有限性和基因结构的相对稳定性,这与生命现象的复杂性和多变性之间存在着巨大反差.这种反差促使人们认识到:基因只是遗传信息的载体.要研究生命现象,解释生命活动的规律,仅仅了解基因组的结构是远远不够的,这也使得人们对生命活动的直接执行者--蛋白质的重要性有了更深刻的理解,因此,对蛋白质的数量、结构、性质、相互关系和生物学功能进行全面和深入的研究,成为生命研究的迫切需要和重要任务.一个以"蛋白质组"为研究重点的生命科学新时代已经到来.笔者就蛋白质组学基本概念、研究技术和胃癌蛋白质组学研究进展做一综述.     

腹腔镜断流术处理门静脉高压症临床研究

目的 探讨腹腔镜脾切除和断流术的手术方法、安全性和有效性.方法 从2000年1月至2007年4月为30例肝硬化门静脉高压症、继发性脾功能亢进和上消化道出血的病人进行了腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术,其中2例于上腹部作小切口,再行管型吻合器完成食管下段横断再吻合术,3例完全腹腔镜下应用腔内管型吻合器行食管下段横断和吻合术.结果 该组30例病人手术均获成功.无1例中转开腹手术,手术时间4～5.5 h,出血量60～400 ml,术后24 h～5 d肛门恢复排气,无严重并发症发生,术后住院8～15 d,平均12 d.术后1个月复查食管吞钡显示食管曲张静脉较术前明显减轻.随访22例1个月至4年,脾功能亢进基本纠正、无肝性脑病、未再发生呕血或黑便.结论 腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术是安全、有效的,为临床处理门静脉高压症和上消化道出血提供了一种新的治疗选择.     

内镜括约肌切开术治疗胆石症

近年来随着内窥镜括约肌切开术(EST)的广泛开展，其作用愈来愈受到重视。本总结1996～2000年本院102例EST病例如下。     

经小切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用研究

目的探讨经小切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2022年8月至2023年5月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的34例行经小切口Roux-en-Y吻合的腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料。结果 34例患者中男27例, 女7例, 年龄(63.6±14.6)岁。所有病例均成功实施手术, 无中转开腹病例。消化道重建时间(30.74±3.29)min, 术中出血量(60.29±29.59)ml, 术中清扫淋巴结(32.00±11.00)个, 取标本切口长度(5.88±0.98)cm, 术后排气时间(1.88±0.73)d, 术后住院时间(11.94±3.87)d。术后无患者出现吻合口瘘、吻合口狭窄、出血及非计划再次手术。术后随访3～12个月, 随访期间无复发及死亡病例, 无术后反流病例。结论经小切口Roux-en-Y吻合的腹腔镜远端胃癌根治术可有效减少术后并发症, 特别是减少术后反流的发生。此外, 该术式还能简化手术步骤, 缩短手术时间, 促进术后康复, 改善术后生活质量等。     

小肠肿瘤诊治问题探讨

本文通过30例小肠肿瘤分析,认为良性肿瘤常以肠套迭形式为其临床表现,十二指肠肿瘤易误诊为肝、胆、胰腺疾患,恶性肿瘤临床表现酷似溃疡病、胃炎、胃癌等疾病,强调尽量避免盲目地胃大部切除术。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断

目的 探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断方法。方法 对29例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 29例中胃部恶性淋巴瘤13例(44．8％)，小肠4例(13．8％)，回盲部9例(31．0％)，结肠3例(10．4％)。临床表现为非特异性消化道症状。术前内镜、消化道造影确诊率分别为29．2％、5．6％，消化道造影结合CT确诊率为11．1％。术中快速病理检查3例均被确诊。结论 原发性胃肠道恶性淋巴瘤以胃部发病率最高，其次为回盲部。仅凭症状及体征很难与胃肠道其他疾病区别。内镜是最主要的检查方法，应特别注意多次、多部位且深达粘膜下取材活检；消化道造影是主要的检查方法，但如不重视分析反起误导作用。手术并术中快速病理检查是最可靠的诊断方法。对可疑患者应放宽手术指征，重视术中所见避免误导，多行术中快速病理检查是提高确诊率的关键。     

两镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜联合微创治疗急性重症胆源性胰腺炎。方法 从1998年4月至2002年5月，运用二镜联合的手术方式对24例重症胆源性胰腺炎患者进行微创治疗。结果 24例手术均获成功，无残留结石及严重并发症，18例随访半年以上未见远期并发症。结论 二镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎是切实可行和安全可靠的。     

非离断式Roux-en-Y吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用

目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合术用于胃窦癌根治性远端胃大部切除术中消化道重建的临床疗效.方法 对298例胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术时分别采取非离断式Roux-en-Y吻合术（193例）与离断式Roux-en-Y吻合术（105例）行消化道重建.结果 全部患者术后随访3～5年.两组术后近期内并发症发生率分别为5.7%（11/193）和15.2%（16/105）,差异有统计学意义（P〈0.01）;碱性反流性胃炎的发生率分别为0和6.7%（7/105）,非离断式Roux-en-Y吻合术组明显低于离断式Roux-en-Y吻合术组（P〈0.01）;非离断式Roux-en-Y吻合术组无Roux潴留综合征发生,而离断式Roux-en-Y吻合术组有10例（9.5%）发生Roux潴留综合征,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者1年和3年生存率差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术采用非离断式Roux-en-Y吻合术行消化道重建明显减少了术后反流性胃炎、反流性食管炎等并发症,同时克服了传统术式易发生Roux潴留综合征的弊病,是胃大部分切除术后理想的消化道重建术式.     

肝破裂合并肝后下腔静脉损伤的诊治

肝外伤合并肝后下腔静脉损伤伤情复杂危重,处理困难,病死率高达50％-100％。近8年来,我院共收治28例肝外伤伴肝后下腔静脉损伤患者,现将诊治情况报道并分析如下。