应用电视胸腔镜治疗结核性胸腔积液探讨

近年来,随着全球结核病发病率明显回升,结核耐药菌株的增加以及对其治疗的不正规、不彻底,结核性脓胸在临床上亦不少见,其临床表现及治疗方法均有其新的特点[1].现将应用电视胸腔镜技术治疗145例结核性胸腔积液的疗效报告如下.     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.     

小儿脓胸的外科治疗

目的 探讨小儿脓胸的发病原因及诊治方法。方法 52例小儿脓胸患儿行单纯胸穿治疗2例，胸腔闭式引流14例，电视胸腔镜脓胸清除加胸膜纤维板剥脱20例，开胸行胸膜纤维板剥脱16例。结果 均治愈出院。结论 小儿脓胸常由肺部感染引起，如保守治疗无效，应及时行手术治疗，尽早行胸膜纤维板剥脱术。     

转染Angiopoietin-1基因对急性心梗后左室功能的影响

目的探讨重组腺病毒载体介导的血管形成素1(Ang1)基因转染对兔急性心梗后左室功能影响。方法构建含有Ang1的腺病毒粘粒载体,通过转染293细胞进行同源重组制备重组腺病毒颗粒。64只雄性新西兰大白兔行高位冠状动脉结扎,4只用于急性心梗后循环中VEGF含量的检测,其余60只随机均分为实验组、单纯培养基组(DMEM)与LacZ重组腺病毒组,分别于冠状动脉结扎后心肌内直接注射Ang1重组腺病毒,DMEM与LacZ重组腺病毒。并于转染后第3、14、28d应用超声心动图观察心功能情况,第3、7、14、28d应用RT PCR方法测定重组腺病毒基因在转染心肌中的表达,第14、28d用免疫组化方法观察缺血心肌内血管生长情况。结果获得的Ang1重组腺病毒滴度为5.6×1011pfu/L。重组腺病毒直接注射转染兔缺血心肌后能有效表达目的基因,RT PCR测定提示Ang1基因转染后第3d心肌中即有表达,7、14d仍呈阳性表达,28d未测出。心肌梗死后Ang1组心功能从术后第3d至第28d得到明显改善,其幅度显著好于对照组。心肌梗死后左室心肌收缩期截面积与舒张期截面积均明显增加,尤以术后第3d为著,随时间延长均有所缩小,至28d后Ang1组缩小幅度明显高于其他两组。转染14、28d后Ang1组新生毛细血管密度及αSMA阳性的小动脉性血管密度均明显高于对照组(P<0.01)。结论腺病毒介导的Ang1基因在兔缺血心肌中能有效地促进新生血管形成,并能改善缺血心肌的功能。     

术前放化疗加胸腹腔镜联合手术在局部中晚期食管癌中的应用体会

目的评估术前放化疗加胸腹腔镜联合手术治疗局部中晚期食管癌的可行性及近期疗效。方法2011年6月至2012年2月间浙江省台州医院共对11例局部中晚期（ⅡB-ⅢA期）食管癌患者予以术前放化疗加胸腹腔镜联合手术。术前化疗采取NP方案（长春瑞滨加顺铂）或TP方案（紫杉醇加顺铂）静脉注射;同期采用常规分割放疗,放疗剂量40Gy／20d。放化疗后4～6周施行胸腹腔镜联合经右胸、上腹、左颈三切口食管癌切除术。结果11例患者均完成预定同步放疗方案,期间9例出现不同程度的骨髓抑制。放化疗结束至手术的时间为（49．6±15．4）d。术中除1例患者（放化疗后75d手术）局部纤维化形成外,其余10例患者手术难度并未增加：与同期15例行单纯腔镜食管切除术的患者相比,手术时间明显缩短[（242．3±27．0）min比（280．5±27．2）min,P=0．002],术中出血量明显减少[（168．2±95．6）ml比（244．5±84．8）ml,P=0．042],淋巴结清扫数量相当[（19．5±5．8）枚／例比（20．5±7．1）枚／例,P=0．683],但术后住院时间延长[（18．9±10．3）d比（12．5±4．6）d,P=-0．020]。术后病理示,4例瘤体明显缩小,7例达到病理完全缓解。术后并发症发生率36．4％（4／11）,其中颈部吻合口瘘并肺部感染1例、颈部吻合口瘘并声嘶1例、肺部感染并胸腔积液2例。术后随访1～9个月,未见肿瘤复发。结论术前放化疗加胸腹腔镜联合手术治疗局部中晚期食管癌安全、可行．近期疗效确切。     

胸腔镜在肺部多发小结节诊治中的运用

近年来,随着高分辨螺旋CT的应用,越来越多的肺内结节性病灶被发现。电视胸腔镜在肺部孤立性结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的诊断、治疗中的优势已经被广泛接受,但在肺部多发结节疾病方面,国内少有报道。肺部多发小结节与孤立结节比较,诊断与治疗相对更加复杂、困难。我院近年对部分肺部多发小结节患者进行了电视胸腔镜（VATS）手术诊治,效果良好,现报道如下。     

贲门切除胃食管部分折叠吻合术

吻合口疾是青门癌切除术后最严重的并发症，其致死率高达3吼一40％以上。1976年至1992年我院共行责门癌切除术510例，出现吻合口疾12例，发生率为235％。自1993年以来我们自节设计资门切除胃食管部分折叠吻合术，共切除贲门癌60例，无一例发生吻合口疾及吻合口狭窄，同时还起到了预防返流的作用。现将手术方法及经验介绍如下：1临床资料1．1一般资料本组共60例，男41例，女19例。年龄36～74岁，平均51．71岁。60例中腺癌58例，鳞癌2例。1．2手术方法贲门癌清扫分离后，在食管预定的切缘上方切开食管前壁肌层达粘膜层，长约3CC，肌层和粘膜…     

70岁以上贲门食管癌的外科治疗

目的 总结高龄贲门食管癌病人外科治疗经验,进一步降低手术死亡率,提高外科治疗水平。方法 回顾性分析66例70岁以上高龄贲门食管癌患者手术资料。结果 高龄患者术前多伴发心肺系统疾病,术后并发症发生率较高（33.3%）,以肺部感染为主,5年生存率25％。结论 对高龄贲门食管癌的手术治疗应持积极而又慎重态度,手术适应证应全面衡量患者的生理状况及病灶情况,降低手术死亡率的关键在于做好充分的术前准备,加强术中管理和积极处理术后并发症。     

可吸收聚乙醇酸补片在电视胸腔镜下肺减容术中的应用

肺切缘漏气是肺减容术的主要并发症之一,有效预防和及时处理是手术成败的关键,也是难点所在。2005年5月至2006年6月我院为10例重度肺气肿患者实施电视胸腔镜下肺减容手术,术中行可     

电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗脓胸及包裹性胸腔积液

电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗脓胸及包裹性胸腔积液朱成楚叶加洪叶中瑞郭剑波作者单位：３１７０００浙江省台州医院胸外科我们自１９９５年７月至１９９７年７月，应用胸腔镜作脓胸、包裹性胸腔积液清除术４８例，其中３７例作了胸膜纤维板剥脱术，现报告如下：临床...