肠内结合肠外营养对腹腔镜下巨大消化性溃疡穿孔修补术后患者营养状况的影响

目的：探讨肠内营养为主,结合肠外营养的营养方式对腹腔镜下巨大消化性溃疡穿孔修补术后患者营养状况的影响。方法： 将80例行腹腔镜下巨大消化性溃疡穿孔修补术患者,采用随机数字法将其分为对照组和观察组各40例,对照组采用完全肠外营养,观察组采用肠内结合肠外营养方式;对比术后3 d、5 d和7 d营养学指标（血清白蛋白、前蛋白和转铁蛋白水平）,免疫学指标（包括IgG定量、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+）,炎性指标（血清白细胞计数、IL-6、C反应蛋白、降钙素原水平）和临床指标（排气时间、大便潜血和切口感染阳性率）。结果：两组患者术后3 d、5 d和7 d血清白蛋白、前蛋白和转铁蛋白水平均随时间变化逐渐增加,且观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后3 d、5 d和7 d血清IgG定量、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+百分比均随时间变化逐渐增加,且观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后3 d、5 d和7 d血清白细胞计数、IL-6、C反应蛋白、降钙素水平均随时间变化逐渐降低,且观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组较对照组排气时间明显缩短,大便潜血和切口感染阳性率明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以肠内营养为主,结合肠外营养的营养方式可改善腹腔镜下巨大消化性溃疡穿孔修补术后营养和免疫状况,减轻炎性水平,提高临床和护理质量。     

中颅窝盖板低位的高分辨率CT“分度标准”构想

目的 观察中颅窝盖板低位对耳后进路清除上鼓室病变的影响,探讨中颅窝盖板低位的分度标准.方法 对87例影像科报告中颅窝盖板低位的慢性化脓性中耳炎患者的CT图像进行冠状位重建,沿外耳道上壁最高点作水平切线L1,自该层面出现上半规管结构的最高点作水平切线L2,沿该层面的中颅窝盖板最低点作水平切线L3,测量L1~L2距离 a和L1~L3距离b,计算b/a值r,依据r值将中颅窝盖板低位分为正常、轻、中、重及绝对低位,与3位手术医生术前评估及手术记录结果进行比较.结果 手术医生根据不同的r值,不同观点如下:①当r<1/4时,不认同影像科提示的中颅窝盖板低位;②当1/4≤r<1/3时,认同中颅窝盖板低位,但手术记录中未提及;③当1/33/4时,清除上鼓室病变时非常困难,中颅窝盖板低位导致的耳后进路已不可避免的要磨除外耳道后壁.结论 可依据r值可将中颅窝盖板低位分无、轻、中、重及绝对低位"5度",轻度对耳后进路清除上鼓室病变无影响,中度耳后进路清除上鼓室病变存在困难,重度经耳后进路清除上鼓室病变部分需要磨除外耳道后壁,绝对低位时磨除外耳道后壁已不可避免.     

EMP1在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中表达及其与上皮化生的相关性

目的 探讨上皮细胞膜蛋白1（EMP1）在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的表达及其在疾病发生中的意义。 方法 采用免疫组化和Quantitative PCR分别在25例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和15例正常下鼻甲黏膜标本中测定EMP1的表达。 结果 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤组织中,中度上皮化生（12/25 ,48 ％）是最常见的上皮重塑类型。与对照组相比, EMP1的蛋白及mRNA水平均有明显的降低。此外,EMP1的表达水平与上皮化生的严重程度呈负相关性。 结论 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中,EMP1表达的下调与上皮化生的严重程度相关,可作为评估鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤上皮异常重塑的一个生物指标。     

伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉及生活质量转归的研究

目的 探讨伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)(伴有/不伴有鼻息肉)患者经鼻内镜手术后嗅觉的转归及其生活质量(QOL)的改善情况。 方法 伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者44例,其中伴有鼻息肉的患者33例,不伴有鼻息肉的患者11例,于术前行鼻部CT检查(冠状位+矢状位),Lund-Mackay CT评分,并分别于术前、术后4周及12周行T& T嗅觉测试、嗅觉VSA评分及鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)。 结果 术后4周嗅觉T& T测试59.5%的患者嗅觉有改善,术后12周73.0%的患者嗅觉有改善。术后4周嗅觉vas评分有77.3%的患者嗅觉有改善,术后12周86.4%的患者嗅觉有改善。统计学显示嗅觉T& T测试及嗅觉VAS评分术后4周及12周的得分较术前明显改善(P<0.000 1),术后4周及12周差异无统计学意义(P=0.720,0.147)。SNOT-20评分术前与术后4周及12周均有统计学差异(P<0.000 1),术后4周与12周差异无统计学意义(P=0.055)。术前Lund-Mackay CT评分与T& T嗅觉测试、嗅觉VAS评分呈正相关(r=0.569,P<0.000 1;r=0.782,P<0.000 1)。 结论 鼻内镜术后患者嗅觉及QOL均明显改善,术后4周与12周改善程度差异无统计学意义。患者术前病变范围与嗅觉障碍程度呈正比。     

神经特异性烯醇化酶及嗅标记蛋白在不同胎龄胎儿嗅黏膜中的表达

目的　探讨神经特异性烯醇化酶 (neuron specificenolase ,NSE)及嗅标记蛋白 (olfactorymarkerprotein ,OMP)在不同胎龄胎儿嗅黏膜中的表达。方法　以免疫组化方法检测NSE及OMP在1 2、1 6、2 0、2 4、2 8和 34周 6例不同胎龄胎儿嗅黏膜中的表达。结果　NSE免疫阳性反应在孕 1 2～ 34周的胎儿嗅黏膜中均有表达 ,各胎龄胎儿嗅黏膜切片中均可见大量阳性着色的双极嗅神经细胞。孕1 2周时 ,阳性细胞数量很多 ,排列紧密 ,胞体多位于嗅上皮中下部且阳性嗅神经上皮占据胎儿鼻腔上2 /3的黏膜 ,随着孕龄的增大 ,阳性细胞逐渐成多层次排列 ,所占鼻腔黏膜面积却逐渐减小 ,至孕 34周时 ,仅局限于鼻腔上 1 /3黏膜。OMP免疫反应在孕 1 2周胎儿鼻腔上 2 /3黏膜切片中仅发现少量阳性着色的双极神经细胞 ,明显少于同龄胎儿NSE阳性反应细胞。随着胎龄的增加 ,OMP阳性细胞逐渐增多 ,且胞体多位于嗅上皮中上部 ,但其数量仍相对少于同龄NSE阳性细胞。结论　人胚胎 1 2周时嗅黏膜中已有大量的嗅神经细胞 ,其中少数嗅神经细胞已开始发育成熟。随着胎龄的增大 ,嗅上皮面积逐渐缩小 ,但成熟的嗅神经细胞逐渐增多 ,胚胎发育后期的胎儿嗅化学感受器发育已趋于成熟     

可溶性ST2、NT-proBNP在妊娠期高血压疾病检测的临床意义

目的研究可溶性生长剌激表达基因2蛋白(soluble suppression of tumorigenicity 2;sST2,)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide;NT-proBNP)在妊娠期高血压疾病检测的临床意义。方法选择2014年2月-2018年9月衡水市妇幼保健院收治的980例妊娠高血压疾病患者,根据病情分妊娠期高血压组(1组)、子痫前期组(2组)、子痫期组(3组),60名健康孕妇为对照组。依据有无出现妊娠期高血压疾病性心脏病,分并发症组和非并发症组。入院24h内检测超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、NT-proBNP血管生成素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、sST2。用彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)和E/A值。结果与对照组比较,妊娠高血压疾病各组的Ang-Ⅱ均升高,超声心动图A峰增高,E/A值减少,子痫期组较其他两组变化明显。各组间比较有明显统计学意义(PV0.05)。2组、3组sST2升高,3组较2组升高明显,有统计学差异(P<0.05)。子痫期组NT-proENP、hs-cTnI升高,与对照组及1、2组比较,有统计学意义(P<0.05)。对照组及妊娠高血压疾病各组的LVEF比较,无统计学差异(P>0.05)。与非并发症组比较,并发症组的Ang-Ⅱ、sST2、NT-proBNP、hs-cTnI均升高,超声心动图A峰增高,E峰、E/A值、LVEF降低,组间比较有明显统计学意义(P<0.05)。相关性分析示,妊娠高血压疾病并发症组患者E/A值与sST2、NT-proBNP呈正相关(r=0.864,P<0.01;r=0.913,P<0.01)。妊娠高血压疾病并发症组患者心功能受损越重,sST2xNT-proBNP水平越高。结论sST2、NT-proENP可评估妊娠期高血压疾病患者心功能损害程度,尤其是对合并心脏并发症患者临床价值更大。     

喉恶性淋巴瘤

临床治疗５例喉腔恶性淋巴瘤患者，２例为溃疡型，病变范围较广，喉内结构破坏，预后不良；３例为局限型原发性病变，声嘶，发音困难病史相对较短，表现为声门上区有灰白色新生物，表面肖滑，预后较好，治疗可选用手术，放疗，化疗或联合应用，认真进行全身查体以正确诊断并采用可能的最佳治疗方案是十分重要的。     

睾丸女性化1例病例报告

睾丸女性化１例病例报告昭通地区医院普外科廖吉勋，史丽患者陈某，社会性别女，１０岁，因右侧腹股沟区包块八年以“右侧腹股沟可复性斜疝”入院行手术治疗，既往无特殊病史，系第一胎，足月顺产。否认家族遗传病史。检查：一般情况好，双侧乳房未发育，为女性外生殖器，...     

中药煎液加水量确定

中药制剂大多数是将中药先用水煎煮,然后对水煎液进行处理,根据工艺制成所需剂型。药液的浓度直影响药物的煎出量。煎出量可分为实际煎出量和最大煎出量。所谓最大煎出量,就是把药物可能被煎出的部分全部煎出的量,实际煎出量是实际煎煮过程中所得到的煎出量。用煎出量确定煎煮时的加水量,并通过两个煎出量的比较,从而