瘢痕子宫诊断在不同病例中的疾病编码

通过临床实例分析探讨相同的疾病诊断瘢痕子宫,在不同的病例中有不同的疾病编码.剖宫产术后瘢痕子宫,再次妊娠经阴道分娩编码于O75.7;剖宫产术后瘢痕子宫,再次妊娠在规律宫缩,宫口已开时,行剖宫产分娩应编码于O65.5;剖宫产术后瘢痕子宫,再次妊娠未进入产程进行二次剖宫产分娩,编码于O34.201;剖宫产术后瘢痕子宫,作为次要诊断的术后遗留下的疾病,编码于N85.8.编码人员对瘢痕子宫疾病分类时,必须根据了解既往史、发病情况、治疗过程及按照国际疾病分类原则给予编码,才能准确无误.     

临床路径的变异研究进展

目的总结临床路径变异的最新研究进展,以指导临床工作。方法分析临床路径的基本概念、临床路径变异的定义及分类、变异分析的处理及意义进行讨论与研究,总结相关经验。结果临床路径的应用过程中应注意临床路径的变异情况,并对变异结果进行及时有效地分析和处理,以实现医院服务质量的持续性改进和医疗费用的有效控制。临床路径的应用还不成熟,其变异情况有待进一步细化和深入的研究。     

32467例住院患者医院感染情况调查分析

目的调查本院医院感染的易感人群、易感部位和相关因素,有效预防与控制医院感染。方法对32467例出院患者发生503例医院感染临床资料进行回顾性调查分析。结果医院感染发病率为1.55%,例次率为1.76%,易感人群是危重、婴幼儿、老年,易感部位是呼吸道占40.56%,儿科发病率最高1.98%,主要病原菌依次是凝固酶阴性的葡萄球菌、大肠埃希菌和白假丝酵母菌。结论医院感染率偏低,医院感染与年龄、住院时间、基础疾病、滥用抗菌药物和环境等密切相关,继续加强重点监控。     

ICD-10疑难编码实例剖析

本文针对在疾病分类工作过程中遇到的几例疑难编码过程进行分析总结,对不能直接从ICD工具书中找到的疑难编码,应详细阅读病案、了解求治目的、诊疗过程、疾病性质,并根据其含义和不同的病因、病理、临床表现结合ICD-10编码规则对其进行综合分析,反复变换主导词才能找到对应的编码,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确编码的关键.     

疾病分类的唯一性与编码员的自由裁量权

疾病分类的唯一性是ICD-10分类系统的特征之一,每一疾病名称都有其固有的定义并在某一特定的位置,这个位置是由编码决定的。编码员最主要的工作是把具体的诊断转化为ICD-10编码,由于诸多方面的原因,编码实践中常会碰到一些唯一性难于确定的问题,需要编码员进行选择,这个选择权就是自由裁量权。自由裁量权的运用是客观存在并由此带给我们一些启示。     

医师应正确书写手术操作名称

目的为了充分利用病案具有的价值,在病历书写过程中医师应正确书写手术操作名称。方法列举分类过程中发现医师在病案首页手术操作栏内不规范填写的手术操作名称。结果有相当数量的术语不能准确反映手术操作的实际情况,手术栏用语混乱。结论正确规范书写手术操作名称需要医师认真参照国际手术操作分类书写,为手术分级管理、准入制度、临床路径、医疗付款等资料的检索提供更为准确数据。     

深圳地区医院疾病分类编码员现状调查

目的了解深圳地区疾病分类编码的现状。方法通过电话调查以及参考深圳市卫生统计年鉴。结果专职编码员只占42.6%,卫生信息专业人员8人,只占14.8%,无编码证人员16人,占29.6%,中专学历的30人,占55.6%,初级职称18人,占33.3%,从事编码工作5年以下的编码员22人,占了40.7%。结论深圳地区疾病分类编码员的总体素质不够高。     

糖尿病患者回顾调查分析

目的了解糖尿病患者发病年龄、患病率及并发症率。方法对2006—2011年720例糖尿病患者进行回顾统计分析。结果糖尿病出院患者数量有逐年上升趋势;发病年龄集中在40～50岁;治愈率低,并发症率高。结论及时掌握糖尿病患者的动态趋势,能很好地控制糖尿病并发症的发生率。     

数字化病案管理在医院胃癌患者资料调用过程中的作用分析

目的：探讨数字化病案管理在医院胃癌患者资料调用过程中的作用。方法：选取2015年12月-2019年12月本院病案室留存的154份胃癌患者病案,采用前后对比的研究方法,将2015年12月-2017年06月未开展数字化病案管理的77份作为对照组,2017年7月-2019年12月已开展数字化病案管理的77份作后为观察组,比较两组病案调用时间、病案归档错漏率及医护人员对病案管理的满意度。结果：观察组平均病案调用时间短于对照组,且对病案调用的满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组病案归档错漏率低于对照组（P＜0.05）。结论：将数字化病管理应用于胃癌患者病案资料调用管理中,可有效减少病案调用时间,降低病案归档错漏率,提高病案管理人员满意度。