输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,PEP）的发生原因及预防。方法2003年1月～2008年12月,因输卵管妊娠行腹腔镜下保守性手术540例,术后发生PEP16例（2.96%）。对年龄、停经时间、术前β-hCG值、包块直径、术式、术中是否清除妊娠黄体、术中是否使用甲氨蝶呤、≥1cm的组织标本是否灌袋取出等项目进行单因素统计分析。结果以下情况PEP发生率高：停经时间〈40d[5.5%（9/163）vs停经时间40～60d1.9%（7/377）,χ2=5.316,P=0.021],输卵管胚胎吸除/挤出术[17.6%（6/34）vs输卵管切开取胚胎术2.0%（10/506）,χ2=22.034,P=0.000],术中未清除妊娠黄体[4.3%（14/328）vs清除妊娠黄体0.9%（2/212）,χ2=4.951,P=0.026],术中未使用甲氨蝶呤[6.0%（11/183）vs术中使用甲氨蝶呤1.4%（5/357）,χ2=8.944,P=0.003]及≥1cm的组织标本未灌袋取出[5.5%（7/128）vs灌袋取出0.9%（2/232）,χ2=5.416,P=0.020]。结论PEP的发生与停经天数、手术方式、术中是否清除妊娠黄体、术中是否使用甲氨蝶呤、≥1cm的组织标本是否灌袋取出等有密切关系。输卵管妊娠腹腔镜保守手术时彻底清除妊娠组织,有妊娠黄体时同时行妊娠黄体清除,局部注射甲氨蝶呤以及≥1cm的组织标本灌袋取出可能有效避免PEP的发生。     

新生儿缺氧缺血性脑病患者血清可溶性细胞间黏附分子-1与超敏C反应蛋白浓度相关性研究

Objective To investigate the correlation of serum levels of soluble intercellular adhe-sion molecule-1(slCAM-1) and high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP) in newborn infants with hypoxic-ischemie encephalopathy(HIE),as well as the clinical significance of the above two indicators in evaluating prognosis and pathogenetic condition, Methods Immunoturbidimetry(ITM) was applied to measuring hs-CRP,and enzyme linked immunosorbent assay(ELISA) was used to detect slCAM-1. Results As compared with those of healthy control group,the serum levels of hs-CRP and slCAM-1 were significantly increased in acute phase group(P＜0.01). However, the serum levels of hs-CRP and sICAM-1 were declined in recovery phase group. No statistical difference was found between recovery phase group and healthy control group(P>0.05). Conclusion Serum slCAM-1 and hs-CRP may be used as useful indicators of prognosis and pathogenetic condition.     

胃镜发现双幽门2例

双幽门是指正常幽门管以外存在一个连接胃和十二指肠的类似幽门的通道,实际上是一种胃十二指肠瘘,有先天性和后天获得性2种,临床上均极为少见,现报告我院2例双幽门畸形病例.     

260例哮喘儿童变应原皮肤点刺试验结果分析及护理

[目的]了解哮喘儿童变应原阳性情况,以去除产生变应性炎症的诱因.[方法]对260例哮喘儿童进行变应原皮肤点刺试验.[结果]11种变应原阳性率中屋尘螨占68.8%,粉尘螨占65.3%,热带螨占24.6%,猫毛占7.6%,狗毛占4.6%.[结论]小儿哮喘变应原皮肤点刺试验阳性率较高,提示变应原是儿童哮喘发作或加重的重要危险因素,通过皮肤点刺试验,查出变应原,积极采取防护措施,是减少发病的关键.     

烧心反酸当心胃食管反流病

年近七旬的郭大妈,有咯痰、喘息、反酸、烧心症状足足5年。不能平卧睡觉,还常常被胸痛所扰,辗转数家医院医治,病情都不见好转。最终在浙江大学医学院附属第一医院（浙医一院）胃食管反流病专病门诊被确诊为胃食管反流病。     

消胚化瘀汤联合西药治疗未破裂型异位妊娠35例

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,临床上针对未破裂型异位妊娠有多种保守治疗方案,但疗效不一.2005年1月～2006年12月,我们运用自拟的消胚化瘀汤联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗未破裂型异位妊娠35例,疗效满意,报告如下. 1 临床资料     

PTEN蛋白在胃癌、癌旁组织及癌前病变中的表达及意义

目的比较胃癌、癌旁组织、肠上皮化生和异型增生组织中的PTEN蛋白表达阳性率,探讨PTEN在胃癌发生、发展中的作用。方法利用免疫组化法测定141例胃癌及癌旁组织、慢性胃炎肠化组织30例、慢性胃炎不典型增生组织55例的PTEN蛋白表达阳性率,以浅表性胃炎20例作为对照,比较胃癌的不同临床病理分期、淋巴结转移情况、组织学分型、癌旁组织与肠上皮化生和异型增生组织的PTEN蛋白表达阳性率有无差异。结果胃癌组织的PTEN蛋白表达阳性率低于肠上皮化生、异型增生组织及正常胃黏膜组织(P<0.05),但胃癌组织PTEN蛋白表达阳性率与肿瘤TNM分期无关(P>0.05)。黏液腺癌PTEN表达阳性率低于管状腺癌(P<0.05);有淋巴结转移者PTEN表达阳性率低于无淋巴结转移者(P<0.05);癌旁不典型增生组织的PTEN蛋白表达阳性率低于浅表性胃炎组织及肠化组织(P<0.05),与慢性胃炎中不典型增生组织相比差异无统计学意义(P>0.05);肠化组织的PTEN蛋白表达率与浅表性胃炎组织差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTEN蛋白表达下调在胃癌的发生、发展中有重要作用,并与肿瘤细胞的生物学行为有一定关系。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。     

七年制医学生内科见习教学实践与思考

通过教学实践总结七年制医学生内科见习教学的经验,包括重视培养七年制学生临床思维能力、应用病案讨论教学法、讲授与临床见习相结合、充分利用网络和计算机等教学手段、提高学生与患者的沟通能力、及时调整带教方案等,旨在进一步提高七年制内科见习教学的效果。