随机森林模型预测急性心肌梗死后急性肾损伤

目的:建立随机森林模型预测急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者并发急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）。方法:使用温州医科大学附属东阳医院大数据平台,筛选出1 363例患AMI的病例,确定30个变量后,统计分析样本临床特点,将样本划分为75%的训练集建立随机森林模型,以及25%的测试集进行验证,使用R语言进行数据的筛选及模型的建立。最后根据特异性、敏感性、准确性、受试者特征工作特征曲线(relative operating characteristic curve, ROC曲线)等来评估模型性能,同时与其他三种常用的机器学习算法（神经网络,朴素贝叶斯,支持向量机）的模型性能进行比较。结果:AMI合并AKI的患者的人口学信息、心血管疾病的危险因素、入院时的生命体征、实验室检查等与未合并急性肾损伤的患者存在差异性。模型评估后得出测试集的ROC曲线下面积为0.893,特异度为0.791,灵敏度为0.866,其中入院首次肌酐、首次尿素、D-二聚体、年龄、机械通气是其最重要的影响因素。在本研究中,多种机器学习算法比较后,随机森林模型较有优势。结论:建立的随机森林模型具有帮助预测AMI并发AKI的潜力。     

茶多酚治疗慢性酒精性肝损伤的实验研究

目的 建立酒精性肝病大鼠模型,观察茶多酚对酒精性肝病大鼠血清氨基转移酶活性和肝脏病理变化的影响,探讨茶多酚对酒精性肝损伤的防治作用。 方法 SD大鼠分成3组:酒精组(酒精7g·kg-1·d-1灌胃)、茶多酚组(酒精7g·kg-1·d-1 茶多酚0.25g·kg-1·d-1灌胃)和对照组(等渗盐水灌胃)。各组分别于4周末、12周末和24周末处死大鼠留取肝脏标本,用于HE染色和Masson染色。 结果 酒精组大鼠血清氧基转移酶水平较对照组升高,茶多酚组大鼠与酒精组相比,其值有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色显示酒精组大鼠肝细胞浆出现不同程度的脂肪变性,小叶各带可见不同程度的点、灶状或片状坏死,24周大鼠可见桥接坏死。Masson三色染色可见24周大鼠汇管区边缘有绿染胶原纤维包绕增生,肝窦中可见绿染胶原纤维分布。茶多酚组肝脂肪变和炎症程度轻于酒精组,未发现桥接坏死。 结论 茶多酚对酒精性肝损伤具有一定的保护作用。     

肿块型活动性肺结核的18F-FDG PET/CT影像表现及其与肺癌的鉴别

目的 分析肿块型活动性肺结核与肺癌18F-FDG PET/CT影像学特点,探索综合分析PET和CT的多种影像改变鉴别两者的可能性。方法 纳入在CT上呈现为肿块型的实性病灶的活动性肺结核74例和肺癌64例患者,分析患者的年龄、性别以及病灶的18F-FDG PET代谢信息（包括SUVmax、病灶代谢是否高于纵隔血池、病灶中心是否存在放射性缺损）和CT信息（包括病灶大小、空洞、空泡征、分叶征、边缘是否光滑和纵隔/肺窗比值）等参数。通过单因素和多因素分析比较两种疾病的参数,建立鉴别两者的回归公式,通过ROC曲线分析其鉴别诊断效能。结果 肿块型活动性肺结核与肺癌病灶在PET定量指标（SUVmax是否高于2.5）及定性指标（病灶代谢是否高于纵隔血池）方面差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示,虽然肿块型活动性结核与肺癌在SUVmax、代谢是否明显高于纵隔血池、患者年龄、病灶大小、空洞以及CT纵隔/肺窗比值等方面差异无统计学意义 （P>0.05）,但在患者性别、病灶内有无放射性缺损、空泡征、边缘是否光滑和分叶征等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示性别、放射性缺损、边缘光滑和分叶征对鉴别两种疾病有价值（P<0.05）。采用 Logistic 回归模型将上述4个因子纳入分析而得活动性结核风险预测模型：P=1（/ 1+e-x）,X=-0.530+1.978×性别+3.343×放射性缺损+2.846×边缘光滑-2.116×分叶征。该模型用于诊断肿块型活动性肺结核的灵敏度为78.4%,特异度为92.2%,准确率为84.8%,阳性预测值为92.1%,阴性预测值为78.7%。结论 18F-FDG PET/CT显像仅根据病灶的代谢高低难以将肿块型活动性肺结核与肺癌进行鉴别,综合分析患者性别、病灶是否存在放射性缺损以及病灶边缘信息有助于将大多数活动性结核病灶与肺癌鉴别。     

肝小静脉闭塞病50例临床分析

目的 分析肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点,探讨其诊断及治疗方法.方法 分析浙江大学医学院附属第一医院2008年8月至2011年8月收治的50例HVOD患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学表现、病理特点及治疗情况.结果 50例HVOD患者中,38例有服用土三七史,占76％,临床表现主要为腹水、肝大、肝区疼痛、黄疸及体质量增加.实验室检查显示,肝功能损害,血CA125升高.超声示肝大、肝静脉变细,血流减慢;CT示肝外形饱满,增强扫描示门脉期及延迟期肝实质不均匀强化,呈地图样改变,肝静脉明显变细.病理检查示肝窦充血,中央静脉狭窄、管壁增厚.主要采取抗凝治疗,1例治愈,33例好转,13例未愈,3例死亡.结论 浙江省因服用土三七而引起HVOD的病例较多见,可根据病史、临床表现和特征性的影像学表现来明确诊断,但不典型病例仍需肝活组织穿刺检查.采用抗凝治疗能取得较好疗效.     

泮托拉唑预防机械通气患者并发应激性溃疡的疗效研究

目的探讨泮托拉唑预防机械通气患者并发应激性溃疡的临床效果。方法选择因呼吸衰竭需要预防机械通气患者96例。随机分为观察组和对照组,各48例。对照组给予机械通气、糖皮质激素、抗感染及常规对症治疗,观察组在对照组的基础上给予泮托拉唑。结果观察组应激性溃疡发生率为2.08%,对照组为14.58%,观察组低于对照组,差异有统计学意义（χ^2=4.91,P〈0.05）。两组患者均治愈或好转出院,观察组住院时间为（16.8±4.3）d,对照组为（22.7±5.7）d,观察组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论泮托拉唑在机械通气患者中预防并发应激性溃疡的效果较好。     

对比分析胶体金试纸法与化学发光免疫法测定人绒毛膜促性腺激素的结果

目的：对胶体金试纸法与化学发光免疫法测定人绒毛膜促性腺激素（HCG）的结果进行研究分析。方法选取2013年1月~2014年1月本院收治的孕妇140例作为研究对象,将孕妇分为胶体金试纸法组与化学发光免疫法组,每组70例孕妇,采用不同的方法测定人绒毛膜促性腺激素,对研究结果进行对比分析。结果化学发光免疫学组阳性率（94.29%）明显好于胶体金试纸法组（68.57%）,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论测定人绒毛膜促性腺激素（HCG）采用胶体金试纸法测试方便,易操作,但是化学发光免疫学检测法更能准确检测,且灵敏度高,值得在检测中推广应用。     

非酒精性脂肪性肝炎患者血清肝纤维化指标的变化

NFALD可并发脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化和肝硬化,NASH可能是隐源性肝硬化的病因之一。本研究通血清Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、CⅣ、LN、HA四项指标的测定,探讨NFALD肝纤维化倾向,并应用临床诊断性能(ROC)曲线综合评估了这些指标在单纯非酒精性脂肪肝(NAFL)、NASH中的检测意义。一、资料与方法     

医院员工培训现代化管理实践

目的探讨医院员工培训现代化管理的效果。方法针对不同岗位设置培训目标,制定培训方法,建立和实施重实践、求实效、多层次的员工培训课程体系和实施方案。结果医院员工临床综合技能明显提高。结论员工培训的现代化管理应着重于临床综合技能的提升。东阳市人民医院员工培训现代化管理实践取得的成效具有明显的实用价值。     

基层医院循证医学教育与临床科研

探讨在基层医院临床科研中引入循证医学思想,提升基层医院临床科研水平和质量.以浙江中部东阳市人民医院为实例,开展循证医学教育培训并将其理念融入临床科研实践中.东阳市人民医院循证医学与临床科研相结合显示了极大的效益潜力,有利于人才队伍的培养,对促进医院临床科研效能提高具有重要的现实意义.