肿块型活动性肺结核的18F-FDG PET/CT影像表现及其与肺癌的鉴别

目的 分析肿块型活动性肺结核与肺癌18F-FDG PET/CT影像学特点,探索综合分析PET和CT的多种影像改变鉴别两者的可能性。方法 纳入在CT上呈现为肿块型的实性病灶的活动性肺结核74例和肺癌64例患者,分析患者的年龄、性别以及病灶的18F-FDG PET代谢信息（包括SUVmax、病灶代谢是否高于纵隔血池、病灶中心是否存在放射性缺损）和CT信息（包括病灶大小、空洞、空泡征、分叶征、边缘是否光滑和纵隔/肺窗比值）等参数。通过单因素和多因素分析比较两种疾病的参数,建立鉴别两者的回归公式,通过ROC曲线分析其鉴别诊断效能。结果 肿块型活动性肺结核与肺癌病灶在PET定量指标（SUVmax是否高于2.5）及定性指标（病灶代谢是否高于纵隔血池）方面差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示,虽然肿块型活动性结核与肺癌在SUVmax、代谢是否明显高于纵隔血池、患者年龄、病灶大小、空洞以及CT纵隔/肺窗比值等方面差异无统计学意义 （P>0.05）,但在患者性别、病灶内有无放射性缺损、空泡征、边缘是否光滑和分叶征等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示性别、放射性缺损、边缘光滑和分叶征对鉴别两种疾病有价值（P<0.05）。采用 Logistic 回归模型将上述4个因子纳入分析而得活动性结核风险预测模型：P=1（/ 1+e-x）,X=-0.530+1.978×性别+3.343×放射性缺损+2.846×边缘光滑-2.116×分叶征。该模型用于诊断肿块型活动性肺结核的灵敏度为78.4%,特异度为92.2%,准确率为84.8%,阳性预测值为92.1%,阴性预测值为78.7%。结论 18F-FDG PET/CT显像仅根据病灶的代谢高低难以将肿块型活动性肺结核与肺癌进行鉴别,综合分析患者性别、病灶是否存在放射性缺损以及病灶边缘信息有助于将大多数活动性结核病灶与肺癌鉴别。     

肝小静脉闭塞病50例临床分析

目的 分析肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点,探讨其诊断及治疗方法.方法 分析浙江大学医学院附属第一医院2008年8月至2011年8月收治的50例HVOD患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学表现、病理特点及治疗情况.结果 50例HVOD患者中,38例有服用土三七史,占76％,临床表现主要为腹水、肝大、肝区疼痛、黄疸及体质量增加.实验室检查显示,肝功能损害,血CA125升高.超声示肝大、肝静脉变细,血流减慢;CT示肝外形饱满,增强扫描示门脉期及延迟期肝实质不均匀强化,呈地图样改变,肝静脉明显变细.病理检查示肝窦充血,中央静脉狭窄、管壁增厚.主要采取抗凝治疗,1例治愈,33例好转,13例未愈,3例死亡.结论 浙江省因服用土三七而引起HVOD的病例较多见,可根据病史、临床表现和特征性的影像学表现来明确诊断,但不典型病例仍需肝活组织穿刺检查.采用抗凝治疗能取得较好疗效.     

泮托拉唑预防机械通气患者并发应激性溃疡的疗效研究

目的探讨泮托拉唑预防机械通气患者并发应激性溃疡的临床效果。方法选择因呼吸衰竭需要预防机械通气患者96例。随机分为观察组和对照组,各48例。对照组给予机械通气、糖皮质激素、抗感染及常规对症治疗,观察组在对照组的基础上给予泮托拉唑。结果观察组应激性溃疡发生率为2.08%,对照组为14.58%,观察组低于对照组,差异有统计学意义（χ^2=4.91,P〈0.05）。两组患者均治愈或好转出院,观察组住院时间为（16.8±4.3）d,对照组为（22.7±5.7）d,观察组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论泮托拉唑在机械通气患者中预防并发应激性溃疡的效果较好。     

对比分析胶体金试纸法与化学发光免疫法测定人绒毛膜促性腺激素的结果

目的：对胶体金试纸法与化学发光免疫法测定人绒毛膜促性腺激素（HCG）的结果进行研究分析。方法选取2013年1月~2014年1月本院收治的孕妇140例作为研究对象,将孕妇分为胶体金试纸法组与化学发光免疫法组,每组70例孕妇,采用不同的方法测定人绒毛膜促性腺激素,对研究结果进行对比分析。结果化学发光免疫学组阳性率（94.29%）明显好于胶体金试纸法组（68.57%）,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论测定人绒毛膜促性腺激素（HCG）采用胶体金试纸法测试方便,易操作,但是化学发光免疫学检测法更能准确检测,且灵敏度高,值得在检测中推广应用。     

非酒精性脂肪性肝炎患者血清肝纤维化指标的变化

NFALD可并发脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化和肝硬化,NASH可能是隐源性肝硬化的病因之一。本研究通血清Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、CⅣ、LN、HA四项指标的测定,探讨NFALD肝纤维化倾向,并应用临床诊断性能(ROC)曲线综合评估了这些指标在单纯非酒精性脂肪肝(NAFL)、NASH中的检测意义。一、资料与方法     

基层医院循证医学教育与临床科研

探讨在基层医院临床科研中引入循证医学思想,提升基层医院临床科研水平和质量.以浙江中部东阳市人民医院为实例,开展循证医学教育培训并将其理念融入临床科研实践中.东阳市人民医院循证医学与临床科研相结合显示了极大的效益潜力,有利于人才队伍的培养,对促进医院临床科研效能提高具有重要的现实意义.     

焦虑抑郁型消化内科患者临床健康教育的效果研究

目的探讨临床健康教育对减轻焦虑抑郁型消化内科患者抑郁情绪及改善其生活质量的效果。方法选取本院消化内科2013年1-12月收治的存在不同程度焦虑抑郁症状的患者152例,随机均分为两组,观察组在常规护理的基础上进行多方面个性化的临床健康教育,对照组仅采用常规护理;对比两组治疗后抑郁情绪的缓解情况及生活质量指标。结果观察组患者平均住院时间为(7.1±1.2)d,对照组患者平均住院时间为(11.3±3.1)d,观察组住院时间显著短于对照组(P0.05)。观察组治疗显效率(89.47%)显著高于对照组(59.21%)(P0.05)。两组患者治疗前Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康状况调查表(SF-36)八个维度评分差异均无统计学意义(P0.05);治疗后SAS、SDS评分均比治疗前显著降低(P0.05),SF-36八个维度评分显著升高(P0.05),且治疗后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P0.05),SF-36八个维度评分显著高于对照组(P0.05)。结论对存在焦虑与抑郁症状的消化内科患者进行多方面个性化的临床健康教育,能有效改善患者抑郁情绪,提高患者生活质量。     

现代医院医疗质量管理实践

东阳市人民医院在现代化医院进程中,改革传统医疗质量管理模式,将精细化、信息化的理念引入到医疗质量管理实践中,按照终末质量和过程质量并重的原则,构建了医疗质量精细化管理体系和管理机制,充分利用信息化平台,进行流程再造,通过优化指标体系,细化层级责任,优化监控手段,强化考核奖惩,使医疗品质、服务质量稳步提升。     

高频超声引导下应用真空辅助活检系统对乳腺钙化灶行旋切活检的临床研究

目的 探讨高频超声引导下应用真空辅助活检系统对乳腺钙化灶行旋切活检的临床研究。方法 回顾性分析行乳腺活检的乳腺钙化灶患者62例107个病灶。记录107个病灶病理结果,美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级与病理结果的关系、术后并发症。结果 病灶病理结果良性病灶96例(89.7%),高危病灶7例(6.5%),恶性病灶4例(3.7%);乳腺超声BI-RADS分级Ⅱ级～ⅣC级良性病灶结果差异具有统计学意义(P<0.05);乳腺超声BI-RADS分级Ⅱ级～ⅣC级高危病灶结果差异具有统计学意义(P<0.05);乳腺超声BI-RADS分级Ⅱ级～ⅣC级恶性病灶结果差异具有统计学意义(P<0.05);62例患者术后出现局部血肿4例,乳头溢血2例,肿瘤残留2例,总并发症发生率为12.9%。结论 高频超声引导下应用真空辅助旋切活检系统切除乳腺钙化灶,术后创伤小、并发症少,是辅助临床活检诊断乳腺疾病安全、有效的方法。