舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较

目的 观察舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,按随机数字表法分为舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉组(SF组)和静吸复合麻醉组(C组),每组20例.分别记录两组平均动脉压(MAP)和心率变化,以及拔管即刻视觉模拟评分(VAS)、术后2h恶心呕吐发生率.结果 C组气腹即刻及气腹后5 min MAP、心率较基础值明显升高(P＜0.05),并明显高于同时间点SF组(P＜0.05).SF组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间[(4.3±1.3)、(8.2±2.0)、(4.9±1.6) min]明显短于C组[(15.8±7.5)、(16.5±5.8)、(21.6±9.0) min](P＜0.05),拔管期间躁动率[10％(2/20)]明显低于C组[60％(12/20)](P＜0.05).结论 舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术,患者躁动的发生率低,循环更稳定,效果明显,有临床应用价值.     

舒芬太尼复合曲马多或布托啡诺用于肿瘤根治术后患者自控静脉镇痛

目的 探讨舒芬太尼复合布托啡诺或曲马多用于肿瘤根治术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)效果和安全性.方法 72例肿瘤根治术后患者随机分为布托啡诺(B)组和曲马多(T)组,分别使用舒芬太尼复合布托啡诺或曲马多,记录术后各时点的VAS、Ramsay评分及并发症情况.结果 两组各时点的VAS评分及0时的Ramsay评分差异无统计学意义;B组2、4、8、12、24及48 h时点Ramsay评分高于T组(P＜0.05);T组恶心呕吐发生率高于B组(P＜0.05),其余并发症差异无统计学意义.结论 舒芬太尼复合布托啡诺用于PCIA镇静镇痛效果满意,且安全性高.     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在开胸手术中的临床应用

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的安全性和可行性。方法择期行开胸手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合硬膜外阻滞组（B组）各30例。A组给予咪唑安定、芬太尼、异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵快速诱导后插入双腔气管导管,持续机械通气控制呼吸,根据麻醉深度和心血管反应调节异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵泵注速率,芬太尼用量,持续吸入七氟烷维持麻醉。B组全身麻醉前选择T7-8或T6-7间隙穿刺,成功后向头端置入硬膜外导管3cm,注入质量分数1.6%利多卡因4mL作试验量,确定麻醉平面后,麻醉诱导和维持用药、用法、剂量同A组,间隔45～60min经硬膜外导管注入质量分数2%利多卡因和质量分数0.75%左布比卡因等量混合液6～8mL,并辅以异丙酚、苯磺酸阿曲库铵微泵输注、七氟烷吸入,必要时间断静脉注射芬太尼。观察2组诱导前、插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、呼吸频率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度,术毕麻醉维持用药量及拔管时间、清醒时间,拔管时躁动发生率。结果 A组插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、平均动脉压均较诱导前升高（P〈0.05）,拔管前1min、拔管时、拔管后5min呼吸频率较诱导前增快（P〈0.05）;B组各时点心率、平均动脉压、呼吸频率与诱导前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组吸入七氟烷及丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和芬太尼剂量高于B组（P〈0.05）;A组苏醒、拔管时间较B组长（P〈0.01）,拔管时躁动发生率较B组高（P〈0.01）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术血流动力学平稳,可减少全身麻醉药的用量。     

射频靶点热凝联合连续硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症

目的研究分析数字血管减影引导下射频靶点热凝联合连续患者自控硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2010年5月至2011年12月间收治的240例腰椎间盘突出症患者,分成三组:单纯射频靶点热凝术治疗组(A组,n=90),射频靶点热凝术联合单次硬膜外腔神经阻滞治疗组(B组,n=77),射频靶点热凝联合连续患者自控硬膜外腔神经阻滞治疗组(C组,n=73)。治疗效果采用改良的MacNab标准进行评定。结果术后3 d及术后3个月,B、C组的优良率均高于A组,有显著性差异;C组术后3 d优良率高于B组,有显著性差异;术后3个月,B、C组优良率无显著性差异。结论联合治疗效果比单一射频治疗疗效更好。联合治疗缓解疼痛比单纯射频更快,术后即刻见效,而采用PECA比单次硬膜外注射早期疗效更加平稳,但是长期疗效并无明显差别。     

多种麻醉方法对单肺通气内分流的影响比较

目的比较瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚麻醉对单肺通气肺内分流的影响。方法 58例拟行肺癌、食管癌等手术治疗的患者随机分为两组,A组(n=28例)采用瑞芬太尼复合异丙酚单肺通气麻醉,B组(n=30例)采用异氟醚单肺通气麻醉。监测两组患者在置入漂浮导管后10min(T0)、双肺通气10 min(T1)、单肺通气15、30、60、90 min(T2~T5)时的相关指标。结果两组Paw在T2~T5时较T0时均明显升高(P0.01);PaO2在T1~T5时均明显下降(P0.01),且在T2时达到最低值;Qs/Qt在T1~T5时均明显升高(P0.01),且在T2时达到最高值。A组Qs/Qt在T2~T5时较B组均明显下降(P0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚麻醉应用于单肺通气可明显改善患者动脉血氧和减少肺内分流,值得临床推广应用。     

不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察

目的探讨使用不同剂量氯胺酮时患者出现的精神症状。方法选择硬膜外麻醉下均接受下肢或下腹部手术患者150例,分成A、B、C、D、E五组,每组30例,各组均于手术开始前静脉注射1%氯胺酮(用生理盐水稀释至10ml),A组静脉注射0·2mg/kg,B组0·25mg/kg,C组0·3mg/kg,D组0·35mg/kg,E组0·4mg/kg。观察每组患者的定向力、计算能力及头晕(患者自述)、梦幻、复视、谵妄等精神副作用的发生情况。结果A、B、C三组患者无明显精神症状,只有轻度头晕,D、E两组患者有明显精神症状(D组谵妄和梦幻发生率分别为53·3%和46·7%,E组为90·0%和86·7%),E组尤甚,A、B、C组与D、E组间有显著性差异(P<0·05)。结论单次静脉注射氯胺酮达0·35mg/kg以上可致不同程度的精神副作用,其严重程度与剂量有关。     

甲氧明和麻黄碱静脉预注预防腰硬联合麻醉下产妇低血压作用分析

目的 比较预注甲氧明及麻黄碱对腰-硬联合麻醉(CSEA)下产妇心血管系统的影响.方法 60例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为甲氧明组和麻黄碱组,入室后先开放静脉,输注乳酸钠林格注射液200-300 ml,行麻醉穿刺,腰麻成功后,产妇转为平卧位时,从静脉分别给予甲氧明3 mg、麻黄碱6 mg.所有患者经上述处理后仍出现低血压时,给予麻黄碱6～12 mg;出现心动过缓时,给予阿托品0.25-0.50 mg.记录腰麻前、腰麻后(预注后)5 min、10 min、15 min、30 min及手术结束后的血压、心率.比较两组间患者低血压、心动过缓的发生率、恶心呕吐的发生情况及麻黄碱(不包括预注量)、阿托品用量,两组反应性高血压次数及新生儿脐动脉血pH值.结果 甲氧明组低血压发生率稍高于麻黄碱组,但差异无统计学意义.与麻黄碱组比较,甲氧明组心动过缓的发生率稍增多,但差异无统计学意义.恶心呕吐发生率,两组差异无统计学意义.麻黄碱用量(不包括预注量),两组差异无统计学意义.两组均无反应性高血压发生.新生儿脐动脉血pH值两组间差异无统计学意义.结论 甲氧明3 mg或麻黄碱6 mg均能有效地维持CSEA下产妇心血管系统的稳定,防止低血压的发生,并且对新生儿无不良影响.     

右侧星状神经节阻滞对CO2气腹患者心血管反应的影响

CO2气腹可引起高碳酸血症，反射性地引起交感神经活性增强，同时也可间接刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器，使血浆多巴胺、肾上腺素（N）、去甲肾上腺素（NE）、抗利尿激素和皮质醇（Cor）浓度升高，对伴有高血压、冠心病患者的危险性较大。星状神经节阻滞（SGB）可抑制气管插管时心血管反应，但对CO2气腹时心血管反应的影响有待进一步探讨。本研究拟探讨右侧SGB对CO2气腹患者心血管反应的影响。     

鞘内布比卡因混合舒芬太尼应用于剖宫产术的临床效果

目的 探讨剖宫产患者鞘内小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）的麻醉效果及镇痛情况。 方法 急诊ASAⅠ~Ⅱ级，单胎，术前不伴妊高征、糖尿病等妊娠并发症，心肺功能正常，无眩晕和呕吐病史的剖宫产患者40例，随机分为A、B两组。所有患者均不用术前药，入室后鼻导管给氧（1.5L/min），开放静脉后以500ml/h速率输液。用腰-硬联合穿刺针于L2~3或L3~4穿刺，成功后在蛛网膜下腔注入舒芬太尼和（或）不同浓度的布比卡因，30~40s内注完，硬膜外腔置入导管备用。注药后平卧，控制痛觉平面在T4~6以下。观察注药前即刻（T0，基础值）、注药后3min（T1）、5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）；观察感觉阻滞平面消退时间、感觉平面固定后测双下肢阻滞情况和运动神经阻滞完全恢复时间、镇痛时间；感觉阻滞及运动神经阻滞情况；注药后48h内寒战、恶心呕吐和瘙痒情况。结果 A、B两组患者年龄、身高、体重、麻醉操作时间和手术时间比较差异无显著性（P﹤0.05）。与T0比较，A组T1~4SBP、DBP降低（P﹤0.01），B组各指标差异无显著性。两组均无呼吸抑制出现，与A组比较，B组运动神经阻滞不全、低血压、瘙痒及术后恶心呕吐的发生率降低，感觉阻滞平面消退时间及运动神经阻滞完全恢复时间缩短（P﹤0.05）；A、B两组痛觉阻滞不全发生率、运动神经阻滞不全发生率无显著性差异（P﹥0.05），感觉阻滞平面消退时间及运动神经完全恢复时间无显著性差异（P﹥0.05）；与A组比较，B组的镇痛时间明显延长（P﹤0.05）。结论 剖宫产患者鞘内12.5mg布比卡因混合5μg舒芬太尼麻醉效果满意，血流动力学平稳，不良反应少，并可以起到一定的术后镇痛作用。值得临床推广。     

丙泊酚复合七氟醚麻醉在纤维支气管镜检术中的应用

目的探讨丙泊酚复合七氟醚麻醉在纤维支气管镜检术中的应用及临床疗效。方法 84例拟行纤维支气管镜检术的患者随机分为两组,对照组(n=40例)采用全静脉麻醉,观察组(n=44例)采用丙泊酚复合七氟醚麻醉,观察和比较两组患者在麻醉前、镜入声门时、操作中及苏醒后等不同时间的生命体征变化情况及麻醉效果。结果观察组麻醉有效率(93.2%)明显高于对照组(82.5%)(P0.05);观察组镜入声门时、操作中及苏醒后的血压、心率、血氧饱和度和呼吸等指标明显优于对照组(P0.05)。结论丙泊酚复合七氟醚麻醉用于纤维支气管镜检术具有麻醉效果良好,安全可靠。