早期康复联合心理干预对脑卒中后抑郁的影响

目的观察早期康复联合心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)的影响。方法将188例PSD患者随机分为干预组92例和对照组96例。对照组采用常规康复治疗,干预组采用早期康复联合心理干预治疗。比较2组第2、4、8周汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中神经功能缺损评分(NIHSS)情况。同时比较2组第4周和第8周抑郁发生率。结果干预组第4周、第8周的抑郁发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。干预组第4周、第8周的HAMD评分及NIHSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论早期康复联合心理干预能降低脑卒中患者的抑郁发生率,改善PSD患者的预后,值得临床推广应用。     

改良导管球囊扩张治疗脑卒中后上食管括约肌功能障碍患者的疗效及机制

目的探讨改良导管球囊扩张治疗脑卒中后上食管括约肌功能障碍患者的中枢神经调控机制。方法选取脑干卒中后吞咽障碍患者18例,随机分为常规治疗组和球囊扩张组,每组9例;另选取同年龄段的健康受试者9例为正常对照组。分别于治疗前和治疗结束时采用f MRI检测常规治疗组和球囊扩张组患者吞咽唾液时皮质兴奋性变化,正常对照组于两组患者治疗结束后检测,比较各组皮质及皮质下结构激活情况。结果治疗后常规治疗组恢复经口进食的患者比例明显低于球囊扩张组,差异有统计学意义(P0.05)。正常对照组受试者吞咽唾液时,脑区激活范围大,包括两侧大脑的中央前回、后回,额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶,同时小脑和脑干也存在部分激活,脑干卒中吞咽障碍患者脑区激活范围和强度均明显减少。改良导管球囊扩张治疗后患者吞咽唾液时脑区激活范围明显多于治疗前,以左侧脑区为主,包括两侧大脑前部扣带回,左侧楔叶、辅助运动区、额叶、眶额皮质、岛叶、枕中回,但激活体素较低,差异有显著统计学意义(P0.01)。常规治疗组治疗后患者仅左侧楔前叶较治疗前有明显激活,差异有显著统计学意义(P0.01)。结论改良球囊扩张治疗可激活大脑感觉运动皮质区和皮质下吞咽活动相关的功能区,并通过离皮质通路来改善吞咽功能。     

兔骨性关节炎模型构建及早中晚期的特点

背景:传统的骨性关节炎动物模型因复制时间长、稳定性差、成功率差异大且对骨性关节炎的病程未加详细分析从而限制了其应用.目的:以改良的Hulth造模方式观察膝骨性关节炎不同时期的临床及病理特点,界定膝骨性关节炎模型的分期.方法:无菌条件下暴露兔膝关节内侧纵切口长约2 cm,显露膝关节,然后切断前后交叉韧带及内侧副韧带,完整切除内侧半月板,保留关节软骨面.术后不固定伤肢,自由活动,术后1周内均给予80万单位青霉紊预防感染.30 min/d分2次驱赶,连续12周.以不做任何处理兔膝关节为正常对照.造模后4,6,8,10,12周时Mankin评分及电镜、光镜观察股骨内髁的病理特点.结果与结论:模型组4,6周可见早期骨关节炎的改变,表现为滑膜充血增生,关节渗出增多,软骨表层不平整,基质染色轻染,Mankin评分为3.5～3.8分;8周可见骨关节炎中期改变,表现为滑膜增生明显,滑液少,软骨裂隙形成达表层,软骨细胞排列紊,基质染色不均,Mankin评分为8～9分;12周可见骨关节炎晚期改变,表现为滑膜严重结节样增生滑液少而浑浊,骨赘形成严重,软骨下骨暴露,软骨细胞减少,基质染色大部分失染,Mankin评分为12～14分.电镜下观察结果与组织学观察结果相符.结果提示以改良hulth法制作骨性关节炎模型,造模后6周为早期改变,8周为中期,12周为晚期,此模型比较全面地反映了骨性关节炎软骨退变从早期的代偿性增生到失代偿后软骨细胞和基质减少,软骨变软到剥脱缺失为特点的晚期改变的全过程.     

不伴高血压病的动脉硬化性脑梗死患者脑微出血的危险因素分析

目的 探讨不伴高血压病的动脉硬化性脑梗死患者发生脑微出血(cerebral microbleeds, CMB)的危险因素。方法选取2018年5月～2020年7月在苏州市立医院神经内科住院的101例动脉硬化性脑梗死患者,血压水平均正常,收集患者基本资料。依据头颅MRI磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging, SWI),分成CMB组35例和非CMB组66例,先对两组进行单因素分析,再进行二元多因素Logistic回归分析,确定患者发生CMB的独立危险因素。对35例CMB患者按CMB部位分为单纯脑叶组19例,单纯深部组11例,比较两组危险因素的差异。并依据TOAST分型,比较大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis, LAA)型脑梗死患者和小动脉闭塞(small-artery occlusion, SAO)型脑梗死患者发生CMB的差异。结果 CMB组与非CMB组单因素分析结果发现,两组年龄、脂蛋白相关磷脂酶A₂(lipoprotein-associated phospholipase A_2...     

我国职业卫生标准建设与管理现状

我国职业卫生法规标准体系日臻完善,但标准建设与管理依然存在权责交叉、分段管理、多头管理、重复建设及部分关键性技术标准不足等突出问题,与工业发达国家的标准建设与管理还存在差距,一定程度上影响到我国职业卫生工作的依法依规推进。本文调研了我国职业卫生标准建设与管理现状,分析了影响标准建设及其实施效能的若干突出问题,并提出进一步完善的建议。     

脑血管病的危险因素

介绍脑血管病的危险因素.年龄、高血压、心脏病、眼底动脉硬化是脑卒中的重要危险因素,糖尿病、吸烟、高脂血症、血液学因素也有相关作用,多种危险因素的联合,其危险性更大.干预可改变的危险因素,则可能降低脑卒中的发病率和死亡率.     

急性有机磷中毒抢救中的几点体会

急性有机磷中毒是基层医院常见病，中毒方式如皮肤粘膜吸收、误服、自服常见。中毒者大多服毒量大，症状凶险。死亡率高。我院地处城区农村交界处，有机磷中毒者较常见。现就抢救中的几点体会总结如下。     

已趋稳定的格林－巴利综合征在感染后加重

格林－巴利综合征（GBS）是感染后的自身免疫性周围神经病，病前可有病毒、细菌感染或疫苗接种史，大约70％的GBS患者有前驱感染病史。目前认为感染是GBS发病的重要启动因素，通过分子模拟机制产生自身抗体，损害周围神经。GBS患者治疗过程中发生感染的机会也很多。我们报告3例已进入平台期（临床症状和体征不再加重）或已开始好转的患者在院内感染后再次加重的病例，初步探讨感染与病程的关系，以引起临床上对GBS患者预防和控制感染的重视。     

不同术式治疗危险性EGVB患者远期生存状况比较及其影响因素分析

目的:研究不同术式治疗危险性食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal-gastric varices bleeding,EGVB)患者远期生存状况比较及其影响因素分析。方法:回顾性研究选取2019年3月—2022年9月期间邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的135例肝硬化合并EGVB患者,均行手术治疗,其中42例套扎术(套扎术组)、54例分流术(Tips组)和39例套扎术及分流术(联合组),随访至2023年3月,比较3种手术方式患者的临床疗效、肝功能指标、再出血率和远期生存率期。采集肝硬化并发EGVB患者基线资料,根据患者随访结果,将患者分成死亡组(62例)和存活组(73例),单因素分析和Cox回归分析确定EGVB患者远期死亡的影响因素。结果:联合组患者临床总效率为92.31%,明显高于套扎术组的78.57%和Tips组的70.37%,但套扎术组和Tips组患者临床总有效率差异无统计学意义。Tips组和联合组患者术后1个月TBiL和ALT数值明显高于套扎术组,Tips组和联合组患者术后6个月ALT明显高于套扎术组。3组患者均发生切口感染、肺部感染、吞咽困难、腹腔积液等并发症,差异无统计学意义。套扎术组患者术后1个月再出血发生率为14.29%,高于Tips组的7.41%和联合组的5.13%;套扎术组患者术后6个月再出血发生率为19.05%,高于Tips组的12.96%和联合组的7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者远期生存率为66.67%,明显高于Tips组的57.41%和套扎术组的38.10%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.626,P=0.032)。死亡组和存活组患者在年龄、6个月内再出血、消化道出血史、Child-pugh分级、中性粒细胞、白细胞计数、终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分总分及治疗方式等指标差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,6个月内再出血(OR=2.028,95%CI:1.289~3.189)、Child-Pugh分级(OR=1.505,95%CI:1.041~2.176)、白细胞计数(OR=1.721,95%CI:1.379~2.148)、MELD总分(OR=6.135,95%CI:3.296~11.419)和治疗方式(OR=5.058,95%CI:1.779~14.378)是影响EGVB患者死亡的影响因素。结论:分流术应用于肝硬化合并危险性EGVB疾病可有效提高临床疗效,且联合套扎术可延长远期生存,且6个月内再出血、Child-Pugh分级、白细胞计数、MELD总分及治疗方式可应用于预测EGVB患者死亡,临床应根据其指标水平积极制定干预措施,以降低患者死亡率。