内镜在术后胆漏治疗中的作用（附15例报告）

目的目的探讨内镜在肝胆外科手术后并发胆漏的治疗作用。方法对我院15例经内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)证实术后出现胆漏的患者进行内镜下Oddi括约肌切开(EST)、鼻胆管引流(ENBD)、胆管内支架引流(ERBD)等治疗。结果本组胆漏患者均行EST,11例行ENBD,2例合并胆管狭窄的先行ENBD再行ERBD,4例行ERBD,1例胆总管横断伤转开腹手术。经内镜治疗的患者胆漏均愈合,平均时间为15d。结论内镜治疗术后胆漏具有微创、愈合快、并发症少的优势,是术后胆漏治疗的首选方法。     

Hedgehog信号通路转录因子Gli2在肝癌组织中的表达及意义

目的探讨Hedgehog（Hh）信号通路下游转录因子胶质瘤相关癌基因同源蛋白2（Gli2）在肝细胞癌组织中的表达及临床意义。方法采用RealtimeRT—PCR法及Westernblot检测20对肝癌及癌旁组织Gli2基因mRNA及蛋白的表达;采用免疫组织化学法检测52对肝癌及癌旁组织Gli2蛋白的表达情况。结果Gli2mRNA及蛋白在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织。52例肝癌组织中Gli2阳性表达38例（73．1％）,相应的癌旁组织Gli2阳性表达8例（15．4％）,差异有显著性（P〈0．01）;且G1i2蛋白表达与肝癌分化程度、有无血管侵犯及淋巴结转移有相关性（P〈0．05）。结论Gli2的异常表达与肝癌的发生发展及浸润转移密切相关,Gli2可能成为肝癌的重要生物学标志和生物治疗靶点。     

腹腔镜胆肠吻合术的动物实验和临床应用研究

目的探讨腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性和临床应用的治疗效果。方法选取中型猪10只,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术。术前术后监测肝功能,术后监测体重变化;术后半个月处死动物,了解吻合口的大小及愈合情况。5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术,其中3例采用吻合器、2例行手工缝合完成手术。选取1998~2003年对不能手术切除的胰腺癌或壶腹周围癌开腹行胆肠吻合术16例,内镜stent组12例,PTCD及内支架组12例等作为对照组。比较本实验组同对照组间术前术后肝功能指标的变化、并发症及以术后恢复情况等。以判断术式的优劣。结果动物实验组2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Braun's吻合术。第1例因术中未行气管插管而致术中缺氧,手术完成后4h死亡。8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术,手术历时120~180 min,平均150 min。存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化(P>0.05),术后猪只的体重增加与正常猪相仿。处死动物后检查胆肠吻合直径介于(17±3.5)mm,空肠Braun's吻合口直径为(22±4.2)mm,吻合口生长良好,未见吻合瘘。5例病人腹腔镜手术均顺利完成,平均手术时间120 min,平均住院7 d,无腹腔镜手术并发症,平均随访8个月生存良好。与内镜stent组、开腹     

五水头孢唑林钠预防胆道手术切口感染临床分析

外科手术部位感染(SSI)是胆道手术术后死亡、住院时间延长和费用增加的重要原因之一.五水头孢唑林钠是在头孢唑林的基础上改进形成的螯合晶体,本文拟通过对比五水头孢唑林钠、头孢唑林钠以及头孢替安在胆道手术切口感染预防中的作用,评价五水头孢唑林钠的疗效、安全性及成本效益比.     

光动力抑制胆管癌QBC939细胞生长的实验研究

目的研究血卟啉衍生物介导的光动力（HPD-PDT）抑制胆管癌细胞生长状况及其机制。方法 MTT法用于评估人胆管癌细胞（QBC939）的生长状态;Hoechst33258染色和流式细胞术检测细胞凋亡;WesternBlotting法用于探测QBC939细胞中细胞色素C的释放情况;Caspases酶活性测定用于测定caspase-3、-8、-9的活化情况。结果 HPD-PDT在体外能够抑制胆管癌QBC939细胞生长,这一效应主要是通过诱导QBC939细胞线粒体凋亡达到的,在凋亡过程中,出现了细胞色素C释放,caspase-9和-3的活化。结论 HPD-PDT体外能够抑制胆管癌细胞生长,诱导胆管癌细胞凋亡。     

光动力治疗人胆管癌细胞荷瘤裸鼠的实验研究

目的研究光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)对人胆管癌荷瘤裸鼠的治疗效果,探讨其抗肿瘤性、安全性及腹腔注射和瘤内注射光敏剂两种不同给药途径疗效的差异。方法人胆管癌细胞QBC939接种于Balb/c裸小鼠皮下,建立荷瘤动物模型。以血卟啉衍生物(HpD)作光敏剂,采用腹腔内和瘤内注射2种不同给药方式,后以波长630 nm的激光照射肿瘤组织,观察PDT后肿瘤体积变化和病理改变。结果接受光动力治疗的两组肿瘤生长速度明显减慢,瘤内局部注射给药组疗效与腹腔给药组差异无统计学意义(P>0.05);组织学检查见肿瘤组织有广泛坏死,各组裸鼠心、肝、肺、肾组织切片未见病理性结构改变。结论HpD,PDT对人胆管癌荷瘤裸鼠的肿瘤组织有杀伤作用,使肿瘤生长减慢;HpD-PDT杀伤胆管癌移植瘤的深度可达0.8cm;在本实验光照条件下的PDT治疗是安全的。     

ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室中的应用

目的 探讨ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室诊治中的应用价值. 方法 对本组33例患者进行ERCP诊断治疗. 结果 成功行ERCP 31例,EST 25例,内镜取石15例,ENBD 20例,胆胰管内支架4例,均取得良好的减压引流作用,无严重并发症. 结论 复发性胰腺炎通过ERCP检查常发现合并有十二指肠乳头旁憩室,EST、气囊/网篮取石、ENBD及胆、胰管内支架引流可有效控制胰腺炎的发展、降低胰腺炎的复发率,熟练的ERCP技术是有效治疗的重要保证.     

内镜光动力微创疗法治疗胆管癌的临床疗效分析

【摘要】〓目的〓探讨内镜光动力微创疗法(PDT)联合支架置入术治疗胆管癌的临床疗效。方法〓将2005年10月至2009年6月我院收治的62例胆管癌患者分为两组,对照组32例,给予内镜下支架置入术;治疗组30例,在支架置入术的基础上,给予内镜下光动力治疗。对62例晚期胆管癌患者的生存时间及生活质量进行随访。 结果〓经过3年以上的随访,治疗组中位生存时间18个月,1、2、3年生存率分别为63.3%、43.3%及20.0%;对照组中位生存时间8个月,1、2、3年生存率分别为43.8%、25.0%及9.4%,生活质量FACT-Hep量表术后6个月、9个月及12个月,治疗组量表总分明显高于对照组(P<0.05),术前胆红素水平、远处转移及治疗方法是影响胆管癌患者生存期的独立预后因子。结论〓内镜光动力微创疗法(PDT)联合支架置入术提高了胆管癌患者的生存率,改善了生活质量,是胆管癌一种有效的治疗方法。     

特殊部位肝癌的腹腔镜下射频消融治疗

目的探讨腹腔镜下射频消融术（LRFA）在特殊部位肝癌治疗中的临床疗效和安全性。方法对2010年1月-2011年12月我院39例经螺旋CT证实的肝癌患者实施LRFA临床资料回顾分析。单病灶者25例,2个病灶者14例,共计53个病灶,分别位于肝脏表面、膈顶部、心包及毗邻胆囊、胃肠的肝肿瘤,肿瘤平均直径为3cm。结果39例患者均顺利完成手术,单病灶LRFA平均时间为30min,平均总手术时间为45min。未出现腹腔出血,胃肠道损伤,膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后一个月螺旋CT增强扫描证实,病灶完全坏死率达100％。随访12～24个月,2例发现肝内新病灶,4例消融部位复发,采用TACE或再次腹腔镜下射频消融治疗。结论LRFA安全性好、恢复快、疗效确切,已成为包括位于特殊部位肝癌微创治疗的主要手段。     

内镜下结肠支架置入治疗左半结肠恶性梗阻

目的探讨结肠支架在左半结肠恶性梗阻中的应用价值。方法结合文献，分析该院6例左半结肠恶性肿瘤行支架置入术的临床资料。结果结肠支架置入成功率高，近期疗效理想，多数可在24h内解除梗阻。结论结肠支架置入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法，为临床进一步治疗准备了条件。