人生长激素基因修饰的鼠骨骼肌成肌细胞移植对心肌梗死鼠血流动力学的影响

目的:探讨人生长激素(hGH)基因修饰的鼠骨骼肌成肌细胞移植对心肌梗死大鼠血流动力学和血管新生的影响.方法:结扎大鼠左冠状动脉前降支制作大鼠心力衰竭模型.2周后将冠脉结扎后存活的30只大鼠随机分为3组,hGH基因修饰的成肌细胞移植组(hGH组)、绿色荧光蛋白(GFP)基因修饰的成肌细胞移植组(GFP组)、注射等体积培养液的对照组.治疗4周后,血流动力学检查各组心功能指标;心肌组织进行HE染色检测心肌梗死面积,Ⅷ因子免疫组织化学检测血管新生.RT-PCR检测6似和6cl-2 mRNA的表达.Western blot.ting检测各组心肌hGH、血管内皮生长因子(VEGF)、easpase-3蛋白表达情况.结果:(1)与对照组和GFP组相比:hGH组血流动力学指标明显改善,心肌梗死面积缩小.(2)心肌组织Ⅷ因子免疫组织化学检杏结果显示:hGH组血管密度显著高于GFP组和对照组.(3)RT-PCR检测结果显示hGH组6ax mRNA水平显著低于GFP组和对照组,bcl-2 mRNA水平显著高于GFP组和对照组.(4)Westem blotting检测结果显示hGH组大鼠心肌组织有hGH蛋白表达,其余两组心肌组织无hGH蛋白表达.与其它两组相比,hGH组caspase-3蛋白表达降低.VEGF蛋白表达增加.结论:hGH基因修饰的成肌细胞移植可以抑制细胞凋亡,与单独成肌细胞治疗相比可以诱导更大的血管化,更好地缩小心肌梗死面积,并改善心肌梗死大鼠血流动力学.成肌细胞治疗联合hGH基因治疗为心肌     

心力衰竭的现代治疗

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化 ,最终导致心室泵血功能的低下。慢性心力衰竭存在一个逐渐发生发展的过程。现代心力衰竭治疗的策略强调在可能发生心力衰竭的高危人群中预防初始的心肌损害 ;在心力衰竭无症状期 ,逆转和阻断心脏重塑 ;对已经发生心力衰竭的患者 ,防止和延缓心脏重塑的恶性循环 ,改善症状 ,提高生活质量 ,降低死亡率和致残率。修复衰竭心肌的生物学性质已成为心力衰竭发展期治疗的首要目标。美国最新的ＡＣＣ/ＡＨＡ心力衰竭治疗指南将成人慢性心力衰竭分成四期 :第一期 ,心力衰竭易患期 :存…     

心绞痛患者运动前后血浆神经肽Y和去甲肾上腺素释放变化的研究

测定男性心绞痛患者(25例)和男性健康人(15例)运动前后血浆神经肽Y(NPY)和去甲肾上腺素(NE)含量.结果显示:运动前心绞痛组血浆NPY和NE含量分别为120.8±45.1pg/ml、0.29±0.13ng/ml,均明显高于对照组(P<0.01);而运动后二组无明显差异.二组运动后血浆NPY、NE水平均显著高于运动前(P<0.01).运动前有症状心肌缺血患者血浆NPY含量明显高于无症状者(P<0.05).     

对中国急性心力衰竭指南的几点不同意见

中华心血管病杂志2010年第3期发表了我国急性心力衰竭诊断和治疗指南[1],将心力衰竭分为急性左心衰竭、急性右心衰竭和急性非心原性心力衰竭三类,将心肾综合征和严重肺动脉高压、急性肺栓塞均归于非心原性,我个人认为有些不妥.     

2008年心力衰竭研究进展

2008年美国心脏病学年会上发表了一些新的心力衰竭临床研究,在此作一个简单的介绍和点评。     

己酮可可碱对慢性心力衰竭患者细胞因子免疫调节及B型利钠肽的影响

目的 探讨己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对慢性心力衰竭患者外周血辅助性T淋巴细胞(Th)Th1/Th2细胞因子免疫调节及B型利钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)的影响.方法 心力衰竭患者分为己酮可可碱治疗组(PTX组,17例)和常规治疗组(常规组,18例),采用流式细胞分析法,检测35例心力衰竭患者和正常对照者(10例)外周血CD4+Th1型细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)和Th2型细胞因子白介素-10(IL-10)细胞百分率的变化;采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定心力衰竭患者外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10及B型利钠肽的水平;应用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)的变化.结果 心力衰竭患者基线水平CD4+Th1(IFN-γ)细胞百分率及Th1/Th2 比值显著高于正常对照组[(18.42±5.63) vs (6.69±1.39), P< 0.01];(1.58±0.78) vs (0.17±0.04),P<0.01),心力衰竭患者治疗1个月后,PTX组与常规组比较,PTX组CD4+Th1(IFN-γ)细胞百分率[(11.97±2.75) vs (15.20±4.13 )]和Th1/Th2 比值[(0.82±0.31) vs (1.33±0.40)]显著降低(P<0.01),外周血TNF-α及B型利钠肽水平显著降低[(80.42±43.70)pg/ml vs (114.31±46.38) pg/ml, P< 0.05;(247.94±105.33)ng/L vs (335.12±106.57) ng/L, P<0.01],IL-10水平轻度升高[(9.81±3.13 )pg/ml vs (8.11±2.66) pg /ml, P>0.05];左心室射血分数显著提高[(36.54±5.21) vs (30.76±4.80),P<0.01].结论 心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用己酮可可碱,左心功能得到改善,可能与己酮可可碱对心力衰竭患者Th1/Th2细胞失衡起到免疫调节作用,并通过免疫调节影响炎性细胞因子的激活与分泌有关.     

左室心尖部气球样变

最近,一种因左室心尖部气球样变引起暂时性左心功能不全的疾病逐渐引起人们的重视。有人称之为暂时性左室心尖部气球样变Tako tsubo心肌病“Tako tsubo综合征”或“安瓿样心肌病”。Ta ko tsubo是日本古代一种捕捉章鱼的篓子,患有这种综合征患者的左室造影显示出一种特殊心肌运动不协调,心尖部或左室中部处于低动力学或无动力学状态,基底部心肌收缩增强,外形类似于这种章鱼篓,故命名为“Tako tsubo心肌病”。1990年,日本的H.Satoh首次报道这一疾病,此疾病类似急性心肌梗死的临床特征,一过性心尖部气球样变,无明显的冠状动脉狭窄。到目前…     

卡维地络和美托洛尔对慢性心衰患者促炎细胞因子影响的对比研究

目的：对比观察卡维地络和美托洛尔对慢性心衰（CHF）患者促炎细胞因子浓度的影响。方法：选择54例CHF患者，随机分为卡维地络组和美托洛尔组，25例健康体检者为正常对照组。常规治疗基础上加用卡维地络或美托洛尔治疗12周。用双抗体夹心ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-1β（IL-1β）的浓度，比较治疗前后促炎细胞因子浓度以及心功能分级、超声心动图指标的变化。结果：（1）CHF患者3种细胞因浓度子均明显高于对照组（P〈0．01）。（2）治疗后卡维地络组3种细胞因子浓度显著降低（P〈0．01或P〈0．05）；美托洛尔组TNF-α、IL-1β降低（P〈0．05），而IL-6降低无显著差异（P〉0．05）。（3）治疗后二组心功能分级以及LVEF、LVFS、SV、LVD、LVS均有显著改善（P〈0．01或P〈0．05），其中以卡维地络组改善更为显著。结论：卡维地络比美托洛尔更显著降低慢性心衰患者升高的促炎细胞因子TNF-α、IL-6和IL-1β水平，这可能是卡维地络改善心功能、逆转心室重塑的作用优于美托洛尔的机制之一。     

心房颤动的分类及发病情况

心房颤动的分类及发病情况同济医科大学心血管病研究所（武汉４３００２２）卢永昕戴闺柱卢永昕，女，现任同济医科大学心血管研究所副教授，中华医学会心电生理起搏学会中青年委员，《临床内科杂志》编委。硕士导师。１根据房颤持续时间分类急性房颤发生在２４～４８小时...     

直接肾素抑制剂阿利吉仑治疗重型新型冠状病毒肺炎合并高血压患者的初步临床研究

目的探索直接肾素抑制剂阿利吉仑用于重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并高血压患者治疗的可行性。方法回顾性病例分析3例重型及1例危重型COVID-19合并高血压患者应用阿利吉仑降血压治疗的有效性和安全性。结果 4例患者,男2例,女2例,平均年龄78岁(66～87岁),均以呼吸道症状起病,3例经新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸或抗体检测确诊(重型),1例为临床诊断合并心功能不全(危重型)。既往高血压病诊断明确,2例服用钙离子拮抗剂(CCB),1例服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),1例服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗。入院后停用ACEI或ARB,1例患者因心力衰竭采用阿利吉仑联合利尿剂治疗;3例患者用阿利吉仑联合CCB治疗,其中2例患者治疗1～2周后因血压偏低而停用CCB。在抗病毒、改善氧合的综合治疗基础上服用阿利吉仑降压治疗3～4周,4例患者血压控制满意且无不适主诉,病情好转,均已达到出院标准并已出院。结论初步临床结果显示阿利吉仑对重型COVID-19合并高血压患者的降压治疗是有效和安全的,但应增加病例数进一步做相关的临床治疗研究。