内镜在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

微创外科的发展改变着当今外科领域的格局,传统的胆道外科面临挑战。在此,仅对内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopan-creatography,ERCP)及内镜下Odd’s括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)时代中的地位进行探讨。 1.内镜与LC术前胆总管结石的诊断 LC术前明确胆道结石并作出处理是减少术后胆道残留结石发生率的重要措施。ERCP能在术前     

胰腺癌及其癌旁组织癌基因与抑癌基因的表达

采用免疫组化法对42例胰腺导管癌、相应的27例胰腺癌旁组织和对照的12例正常胰腺组织石蜡包埋标本进行p21和p53蛋白单抗的免疫组化染色。42例胰腺癌组织中呈p21和p53蛋白阳性染色分别为24例(57％)和20例(48％);27例癌旁组织呈阳性染色则分别为13例(48％)和11例(41％),染色细胞呈灶性分布,其相应的癌组织亦为阳性;对照组正常胰腺组织除1例仅呈p21阳性染色外,余均未见p21或p53阳性染色,与胰腺癌和癌旁组织p21或p53阳性率间均有显著差异(P<0.01)。结果显示:胰腺癌旁组织中某些细胞呈p21或p53阳性染色,这些细胞可能较易发生癌变,使胰腺癌呈多中心性发生。     

肝硬化大鼠门静脉分支结扎加Ⅱ期肝叶切除

的：观察肝硬变大鼠在门静脉分支结扎后肝脏的改变及术前进行门静脉分支结扎能否提高硬化肝脏对肝大部分切除术的耐受力。方法：用四氯化碳（ＣＣｌ４）诱发大鼠肝硬变模型，进行选择性门静脉分支结扎加Ⅱ期相应肝叶切除，观察硬变的肝脏在门静脉分支结扎后的改变以及Ⅱ期肝叶切除后残肝的再生动态变化。结果：大多数四氯化碳诱发的中轻度肝硬变大鼠可以耐受７０％的门静脉分支结扎，结扎后２周，结扎侧的肝叶出现萎缩，而非结扎侧的肝叶出现代偿性增生肥大；肝大部分切除术前进行门静脉分支结扎可以避免术后残肝门静脉压力的突然升高。结论：肝大部分切除术前进行门静脉分支结扎对提高硬化肝脏对手术的耐受力有一定作用     

阿霉素对裸小鼠人肝癌原位移植瘤多药耐药性的影响

目的　探讨阿霉素对裸小鼠原位移植人肝癌多药耐药性的影响 ,并研究其耐药机制。方法　人肝癌 (BEL 740 2 )裸小鼠原位移植 ,用阿霉素腹腔注射诱导耐药 ,经MTT法检测原代培养的耐药细胞对抗癌药的敏感性 ,以流式细胞仪检测癌细胞表面mdr1基因产物P170的表达及功能。以裸小鼠原位移植人肝癌模型观察阿霉素对耐药组的疗效。结果　移植瘤组织形态及生物学方面符合人肝癌特征 ,耐药细胞表面P170表达为 75 45 %± 5 6 7% ,而对照组表达仅 4 2 5 %± 1 2 8% (P <0 0 1) ,对阿霉素的耐药倍数提高了 16 7倍 ,对羟基喜树碱和表阿霉素具有交叉耐受性(13 7倍和 7 5倍 )。耐药细胞表面P170有较强的药物外排功能。诱导后的肝癌在体内对阿霉素获得了明显的抗性。结论　阿霉素较易诱导原位移植于裸小鼠的人肝癌多药耐药性的产生 ,耐药机制主要与P170的过度表达有关     

草酸铂联合希罗达在原发性肝癌术后化疗中的临床应用

目的评估草酸铂联合希罗达在原发性肝癌术后化疗的有效性及安全性。方法对我院在2006年4月～2008年6月收治46例原性肝癌患者均在手术切除后接受化疗进行回顾性分析。其中27例接受以草酸铂和希罗达化疗方案的患者为治疗组,19例接受以5-氟尿嘧啶、丝裂霉素和阿霉素化疗方案的患者为对照组。参照RECIST标准对该方案疗效(CR、PR、SD、PD、ORR、OS和DFS)进行评估,按照抗癌药毒副反应的分度标准(WHO标准)评价疗效及毒副反应。结果 46例获得可评估客观疗效。在治疗组中:CR10例(37.04%),PR9例(33.33%),SD3例(11.11%),PD5例(18.52%);其毒副作用主要为外周神经毒性,但均可以耐受。对照组5例获得CR(26.32%)、2例PR(10.53%)、4例SD(21.05%)、8例PD(42.11%);毒副作用主要为不同程度的骨髓抑制、消化道毒性反应,对症治疗后可缓解。两组比较:CR、PR、SD、PD两组之间无显著差异,而治疗组在ORR(P=0.0355)和DFS(P=0.0004)方面表现出明显的优势。结论草酸铂和希罗达联合化疗方案在原发性肝癌术后化疗的疗效较高,安全性好,此化疗方案可能提高肝癌术后患者的总病情缓解率和无病生存期。     

腺病毒介导HSV-TK基因血管靶向治疗裸鼠皮下人肝癌细胞移植瘤

目的:〖HT5"SS〗 探讨重组腺病毒介导胸苷激酶系统通过血管靶向治疗裸鼠皮下人肝癌细胞移植瘤的疗效及作用机制。〖HT5W〗方法〖HT5”SS〗：　32只BALB/c鼠皮下接种建立裸鼠皮下人肝癌细胞移植瘤模型,当瘤体达100 mm3时随机分成4组,分别为更昔洛韦(GCV)组(Ⅰ)、空载体病毒组(Ⅱ)、重组腺病毒CMVTK组(Ⅲ)及重组腺病毒AdKDRTK组(Ⅳ)。各治疗组瘤内分别注入重组腺病毒液及空载体病毒液,重组腺病毒治疗组在病毒给予24 h后分别在腹腔内注射GCV,连续10 d;对照组腹腔内注入GCV。观察各组瘤体生长情况及免疫组化法测定肿瘤微血管密度(MVD)。〖HT5W〗结果〖HT5"SS〗： 与对照组比较,第Ⅲ、 Ⅳ组经治疗后肿瘤的生长均受到了明显的抑制,其抑瘤率分别为12.3%和24.5%（两者比较,P<0.05）。肿瘤组织内的MVD,Ⅰ组为（37.4±86）个/mm2、Ⅱ组为(30.6±7.8)个/mm2、Ⅲ组为(27.6±7.1)个/mm2、Ⅳ组为(10.7±4.1)个/mm2,其中Ⅲ组与Ⅱ组(P <005)、Ⅳ组与Ⅱ组(P<0.01)、Ⅳ组与Ⅲ组(P<0.01)之间的肿瘤内MVD比较均有统计学差异。〖HT5W〗结论〖HT5"SS〗： 重组腺病毒介导以KDR为启动子的胸苷激酶系统能够通过血管靶向性地有效抑制肿瘤的生长。     

主动脉转流对内脏缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨不同流量主动脉转流对腹主动脉暂时性阻断所引起肝、肾和小肠等内脏缺血再灌注损伤的影响。方法:实验建立在小猪腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉1h和同时辅助主动脉转流的模型,检测在不同再灌注时点肝、肾、小肠组织及血液中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的变化,同时检测主要肝肾功能、动脉血气分析。结果:50%流量组的血和组织中MDA含量和SOD的活性在几个再灌注时点与同组的缺血前比较差异有显著性,且在再灌注2h时BUN、pH和HCO-3的值与缺血前比较差异有显著性。70%流量组上述指标的改变较50%流量组有改善。结论:当主动脉转流量达到原腹主动脉流量的70%时主动脉转流这一措施能较好地预防腹主动脉阻断1h对肝、肾和小肠的缺血再灌注损伤。     

重组活化Ⅶ因子在普通外科手术出血并发症中的应用

目的 研究观察出现手术中出血并发症后使用或者预防使用重组活化人凝血因子Ⅶ(γFVKa)的止血效果.方法 回顾分析56例外科患者(53例为肝胆外科疾病患者,3例胃肠疾病患者)使用重组活化人凝血因子Ⅶ(γfⅦa)的止血效果,分析术中使用(12例),肝移植术前预防(30例)以及术后使用(14例)的治疗效果.结果 12例患者术中出血时使用.11例患者使用后迅速止血.其中1例肝移植患者以及1例肝癌患者术中成功止血,但术后发生肝功能衰竭死亡.另外1例肝移植患者用药后仍有继续渗血,血流动力学不稳定,无法完成手术,死亡.30例行肝移植术患者术前使用预防出血,手术均成功,患者顺利出院.14例患者术后出血使用,11例用后腹腔血性引流液减少至用药前50%以下.3例使用后,血性引流液减少不明显,血流动力学指标以及生命体征仍不稳定,死亡.总体上56例患者使用γFⅦa后,有50例患者达到救治,救治率达到89%.结论 γFⅦa可以安全地应用于多种外科手术中以及手术相关的出血并发症.     

γFⅦa for the treatment of intraoperaflve bleedings in abdominal surgery

Objective To investigate the efficacy of recombinant activated factor Ⅶ (γFⅦa)in the management or prevention of intraoporative bleeding in general surgery. Methods A retrospective analysis was made to investigate the effect of FⅦa in 56 surgical cases.There were 56 cases including 53 hepatobiliary cases,3 gastrointestinal surgical cflses.γFⅦa was used intraoperatively when bleeding was difficult to control in 12 patients,and in 30 liver transplant cases before a skin incision was made.γFⅦa was used in the other 14 cases postoperatively to control intraabdominal bleeding. Results Massive bleeding stopped in 11 out of 12 cases who used γFⅦa during the operation as a rescue regimen,though two of them eventually died intraoperatively for deteriorating hemedynamics,one died of intraoperative intractable bleeding in spite of the Use of γFⅦa.All the 30 liver transplant cases used γFⅦa in the prevention of intraoperative bleeding had a successful surgery.After γFⅦa was administered in 11 out of the 14 cases of postoperative bleeding,the drainage decreased by 50%.In 3 cases γFⅦa failed and hemodynamic and vital signs were still unstable.In brief,γFⅦa were safely used in bleeding control or prophylaxis.Its Successful rate reached 89% in 56 patients.No thrombus complication was found. Conclusion γFⅦ a controls perioperative hemorrhage complications.     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法自1973年2月-2006年6月我院为178例肝硬化门静脉高压症患者施行了责门周围血管离断术的临床资料进行回顾性分析。结果手术止血率为96．1％,围手术期死亡率为10．7％。主要死亡原因为消化道大出血、术后肝功能衰竭、凝血功能障碍及重度感染全身衰竭等。出院的159例中获得随访140例,随访率为88．1％,随访时间为6个月～27年,平均随访时间5．0年。随访术后累积复发出血率为6．9％（1年）,17．7％（3年）,30．7％（5年）和36．6％（10年）,累积生存率为89．2％（1年）,79．6％（3年）,68．6％（5年）,59．2％（10年）。随访期死亡原因主要为消化道大出血致失血性休克、肝功能衰竭、合并肝癌等。结论贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的一种有效的治疗手段。做好围手术期处理,正确掌握手术适应症和手术时机,熟练掌握手术技巧和术后跟踪治疗是提高疗效的重要措施。