糖尿病与原位大隐静脉病变的相关性

目的 分析糖尿病对原位大隐静脉血管病变的影响并探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白8(TNFAIP8)家族在此过程中的作用。方法 选取新鲜的大隐静脉标本(CABG术中留取),按患者健康状况分为正常对照组(NG组)和糖尿病组(DG组),检测每条血管的物理特性及血管细胞与组织学形态特征,以及TNFAIP8和肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样因子2(TIPE2)在原位大隐静脉中的表达及分布。结果 血管物理特性：组织含水量无差异(P＞0.05),热皱缩温度NG组＞DG组(P＜0.05), 断裂强度 NG组＞DG组(P＜0.01);血管细胞与组织学形态特征：生物学稳定指数NG组＞DG组(P＜0.01);弹性纤维含量(RE) NG组＞DG组(P＜0.05);胶原纤维含量(RC) DG组＞NG组(P＜0.05),血管管壁僵硬度(C/E)、血管中膜结缔组织基质在环行平滑肌中的体积密度(CC/MC) DG组＞NG组(P＜0.01);TNFAIP8和TIPE2在各组原位大隐静脉血管中均有表达及分布,DG组＞NG组。结论 糖尿病对原位大隐静脉血管病变有不利影响,而TNFAIP8家族在糖尿病原位大隐静脉病变中起到积极作用。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的优势分析

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术决策与手术效果的相关性.方法 通过回顾近十年132例非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术经验和手术效果并作出分析.结果 本组病人搭桥数目为1条～5条(2.51条±0.90条),每个吻合口平均吻合时间约为10 min,全组有7例因术中血流动力学不稳定而转行体外循环手术.术后死亡4例,分别为围术期心肌梗死、低心排2例,消化道应急溃疡大出血、多脏器功能衰竭1例,恶性心律失常、室颤抢救无效1例.结论 非体外循环下冠状动脉搭桥术是一种新的手术方式,但不应说是最好的或唯一的手术方式,手术方式的选择应着眼于搭桥病人是否适合不停跳手术,按照一定的原则,选择和准确应用这种手术方式,才能最大限度地提高手术治疗效果.     

人工机械瓣膜急性功能障碍(附6例报告)

1986年以来,我院为350例患者行心脏瓣膜置换术,术后发生机械瓣膜急性功能障碍6例,均经再次手术或尸解证实。现总结分析如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄23～53岁(平均37岁)。行二尖瓣置换术5例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。瓣膜功能障碍距首次手术时间为10分钟至13个月。临床主要表现为突然室颤,其中心脏骤停2例,急性左心衰及机械瓣金属音消失3例,另1例表现为低血压、桡动脉平均压波动范围较大。瓣膜急性功能障碍的原因为人工瓣叶破裂造成卡瓣2例,瓣柱断裂造成卡瓣1例,血栓形成堵塞瓣口、残留细腱索卡瓣及左心室后壁钙化斑块影响瓣叶开放各1例。再次手术时重新置换机械瓣或生物瓣各2例,调整瓣叶开口方向1例,另1例为双瓣置换术后,怀疑低血钾心脏骤停,心脏复苏后并行机诫转流3小     

主动脉根部扩大术在瓣环狭小的主动脉瓣置换术中的应用

行主动脉瓣置换时，对主动脉根部细小、瓣环狭窄者勉强选择较小的人工瓣，会因瓣膜出口面积太小、跨瓣压差超过生理限度而对血流动力学有较大影响。Ｍａｎｏｕｇｕｉａｎ术是解决这一难题的有效方法，但手术复杂，实际应用中仍面临一定困难。自１９８７～１９９６年，我院...     

心脏手术后危重病人机械通气时的营养支持治疗

目的：初步探讨心脏手术后危重病人机械通气时营养支持治疗的合理应用。　方法：８７ 例各种类型的心脏手术后危重病人,在机械通气期间给予营养支持治疗。术后２４ ｈ 至胃肠功能恢复前应用ＴＰＮ;胃肠功能恢复后至病情基本稳定期间应用ＰＮ＋ ＥＮ;病情完全稳定后则用ＥＮ。　结果：全组机械通气时间９８～５５７（１９３±１１７）ｈ,死亡２５ 例,存活病人机械通气脱机一次成功者占７４．１９％ 。与营养支持有关的并发症,有高血糖１９例、高脂血症５ 例、高胆红素血症１５ 例,无静脉导管感染病例。　结论：本组病人营养支持有助于纠正代谢紊乱,提供能量,改善病情,提高存活率;行阶段性营养支持既可降低ＴＰＮ 并发症,又经济、有效。     

原位心脏移植17例报告

目的探讨影响心脏移植手术效果的主要因素。方法2003年3月至2009年7月连续为17例患者施行了原位心脏移植术,其中扩张型心肌病13例,肥厚型心肌病3例,缺血性心肌病1例。采用标准原位心脏移植手术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植手术16例,其中1例联合肾脏移植。5例术前存在中度肺动脉高压,NO吸入等措施降肺动脉压力,2例重度肺动脉高压者增加前列环素治疗。抗排异治疗采用环孢素A（CsA）＋皮质激素（Pred）＋骁悉（MMF）三联方案。结果2例分别于术后早期出现急性排斥反应,给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗3天缓解,1例术后第3天出现。肾衰竭,给予血液透析治疗,1例术后25h死于肠道出血,1例心肾联合移植者于术后18天死于肺动脉栓塞。随访1～76个月,晚期死亡1例,1例于术后35天死于肾衰竭及抗排斥药物神经毒性反应,存活病例心功能恢复至0～I级,恢复正常工作和生活,晚期发生急性排斥反应1例,经激素冲击治疗恢复正常。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,严格掌握受体适应证、良好的供心保护、合适的手术方法及严格围术期患者管理可提高心脏移植手术效果。可逆性重度肺动脉高压患者,经过药物治疗肺阻力降至6wood单位以下者可取得良好效果。     

心力衰竭窦性心律患者右心耳肌细胞多种离子通道基因表达的变化

目的通过对心力衰竭(HF)窦性心律(简称窦律)患者右心耳肌细胞多种离子通道mRNA水平的测定,试图揭示HF窦律患者心房肌多种离子通道电流变化的分子机制,并进一步揭示HF患者易患心房颤动(AF)的可能机制。方法采集HF组患者(18例)和心功能正常组患者(18例)的右心耳组织,应用逆转录-聚合酶链反应技术(RT-PCR)以GAPDH为内参照,测定瞬时外向钾电流(Ito1)通道的决定基因Kv4.3αmRNA、慢速激活的延迟整流钾电流(Iks)通道的决定基因KvLQT1mRNA、超速激活的延迟整流钾电流(Ikur)通道的决定基因Kv1.5mRNA、L-型Ca2+通道基因L-Caα1cmRNA、钠钙交换(NCX)基因mRNA表达水平。结果与心功能正常组比较,HF组患者Kv4.3αmRNA、KvLQT1mRNA、L-型Ca2+通道基因L-Caα1cmRNA表达均降低(P均<0.01),Kv1.5mRNA表达无明显变化(P>0.05),NCX基因mRNA表达升高(P<0.01)。结论HF患者心房肌细胞离子通道基因表达的变化可能是其相应离子电流改变的分子基础。HF介导的心房肌细胞离子通道重构在形成AF电生理基质中可能起重要作用,可能是HF易患AF的机制之一。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术的心肌保护

体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）是非体外循环下旁路移植术（OPCAB）的基础.如何做好体外循环下CABG的心肌保护尤其重要.     

心脏瓣膜置换术后再次手术治疗(附50例报告)

目的探讨心脏瓣膜手术后机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败再次手术指征、手术时机及手术治疗要点。方法选风湿性心脏病瓣膜替换术后49例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。人工瓣膜急性失功9例中,术后菌落样赘生物和心内膜炎2例,左室腔内残留腱索卡住碟片2例,破裂的左心室后壁卡住后瓣叶1例,碟片边缘缺损1例,碟瓣瓣钩断裂1例,陈旧及机化血栓形成2例,均急症行再次换瓣手术,其中4例急症手术行股动脉插管灌注。术后瓣周漏2例,限期手术,采用带垫片直接褥式缝合修补。生物瓣衰败39例中,二尖瓣位19只猪瓣及18只牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡1例。47例心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论换瓣术后病人多是处于心功能已损害至严重程度或急症时期,手术死亡率高,掌握好再次换瓣手术指征、时机及方法,可大大降低死亡率。     

复合鞣制方法处理生物瓣膜生物材料性能评估

目的：对复合鞣制方法处理的生物材料性能及生物瓣膜临床应用效果进行评估。方法：对比用戊二醛、阳离子油、三氧化二铬及甘油等复合鞣制的生物材料和单纯戊二醛鞣制生物材料的组织钙含量。对生物材料进行组织学、超微结构和机械抗张强度测试，用傅立叶红外光谱仪测定羧基含量。生物瓣膜经体外模拟疲劳寿命实验台加速检测。结果：复合鞣制生物材料组织钙含量低，组织胶原纤维结构排列致密、整齐，细胞结构完整，收缩温度在86～90℃时生物材料最柔软，抗张强度19．9～25．9N／mm^2，延伸率43．4％～46．0％；红外光谱图显示羧基(COOH^-1)峰明显降低；体外模拟加速疲劳实验台测试，猪主动脉瓣膜能经受3．892亿次循环，牛心包瓣膜为3．888亿次，从受力疲劳方面看将能经受住大约10年的寿命。结论：用复合鞣制方法处理生物材料，可提高生物瓣膜的柔软性和强度，对生物瓣膜的防钙化起重要作用。