内镜下双支架治疗晚期胰头恶性肿瘤患者胆肠梗阻的探讨

目的 探讨解决晚期胰头恶性肿瘤患者的胆道梗阻和肠道梗阻的内镜治疗方法.方法 对晚期胰头恶性肿瘤患者采用内镜逆行胰胆管造影放置胆道支架治疗胆道梗阻,于内镜下放置肠道支架治疗肠道梗阻.结果 共诊治11例患者,放置胆道支架1个月后肝功能基本恢复至正常水平,血清总胆红素,直接胆红素水平分别为(27.1±10.5)、(12.8±5.3)μmol/L,均较术前的(200.2±115.2)、(139.7±72.7)μmol/L显著下降(P值均<0.05).肠道支架放置后,患者可进食半流质甚至普食.本组无1例发生严重并发症.随访时间为5～18个月,缓和中位生存期为9个月.放置双支架后2周,对11例患者的生活质量进行评估,Karnofsky评分平均为(72.7±9.0)分.结论 晚期胰头恶性肿瘤患者放置胆道支架和肠道支架治疗后,可明显改善临床症状,并可有效地提高此类晚期癌症患者的生活质量.     

多媒体课件的制作及在提高外科学教学效果中的作用

为避免传统外科学课堂授课方法的局限性 ,采用 Frontpage98网页编辑软件 ,借外科学本科教材第四版“阑尾炎”一章 ,对多媒体教学软件的制作作一简要的介绍 ,并阐述其在提高外科学教学效果中的作用 ,教学实践显示其可以优化课程教学 ,提高教学效果。     

浅谈综合性大学医学教育面临的挑战

“教育要面向现代化 ,面向世界 ,面向未来” ,这是我国教育事业的发展方向。为了适应 2 1世纪的高等教育和培养具有创新、开拓、竞争能力的高层次复合型人才 ,许多理、工、农、医类大学纷纷合并 ,形成规模较大的综合性大学。理、工、农、医、文等大学的合并是社会经济发展的必     

应用绕肝带提拉肝脏法处理巨大右肝癌破裂粘连膈肌一例

患者男 ,1 7岁 ,2周前在家中出现剧烈右上腹痛 ,急诊B型超声、CT检查示右肝巨大肿瘤破裂出血 ,肿瘤大小 1 2cm× 1 2cm× 8cm ,破口大小 6cm× 5cm ,同膈肌粘连 ,右侧有胸腔积液。患者经保守治疗生命体征尚稳定 ,按传统的外科手术方法切除肿瘤无疑将冒极大的风险。对该例患者是否有更好的外科处理方法呢 ?我们决定利用循证医学的方法来决定他的最佳外科治疗方案。首先我们需要利用互联网和文献数据库来获取证据。检索我们使用了下列网址 :(1 )Cochrane图书馆 ,是目前最具权威的资料库 ,网址是update.cochrane .co .uk .medline。 (2 )Medl…     

阿霉素诱导人胆囊癌细胞耐药过程中糖基化神经酰胺合成酶及caspase 3的动态变化

目的：通过检测阿霉素诱导人胆囊癌细胞多药耐药过程中糖基化神经酰胺合成酶(GCSmRNA)、蛋白及caspase 3的变化情况，探讨神经酰胺（ceramide）代谢中起关键作用的酶GCS在人胆囊癌多药耐药产生过程中的作用。 方法： 阿霉素200 μg/L连续作用人胆囊癌细胞株GBC－SD 12周，采用MTT法、RT－PCR、Western blotting分别检测GBC－SD、GBC－SD（4周）、GBC－SD （12周）时的细胞毒性、GCSmRNA、蛋白的变化情况，荧光分光光度法检测此过程中caspase 3的变化。 结果： 诱导12周时，细胞耐药倍数增加3.8倍，GCSmRNA、蛋白表达明显上调(P<0.01)。3种细胞的增殖同阿霉素浓度呈负相关，GBC－SD、GBC－SD（4周）增殖同作用时间呈负相关，而GBC－SD （12周）细胞同作用时间无关。GCS的表达同caspase 3的活性呈负相关。 结论： 阿霉素通过诱导细胞凋亡抑制人胆囊癌细胞增殖，人胆囊癌细胞多药耐药的产生同GCS mRNA、蛋白表达的上调相关，GCS的表达上调抑制了caspase 3的激活，GCS可能是诱导胆囊癌多药耐药产生的机制之一。     

外科住院医师规范化培训中所面临的问题与思考

文章分析了住院医师规范化培训中所存在的对非本亚专业科室培训的不重视,《培训细则》的实施困难,带教老师的积极性低,临床技能和操作能力培训不够等问题,并提出完善培训制度,加强临床技能培训和提高培训质量的对策。     

凝血酶敏感蛋白-1与肝细胞肝癌侵袭转移及血管生成的相关性研究

目的研究肝细胞肝癌中凝血酶敏感蛋白-1的表达与微血管密度及其与侵袭转移与预后的相关性。方法应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组化（S-P法）法检测43例肝细胞肝癌中凝血酶敏感蛋白-1，CD34标记微血管密度，并分析其与肝细胞肝癌临床病理特征及其与预后的相关性。结果肝细胞肝癌中凝血酶敏感蛋白-1的阳性率高于癌旁及正常肝组织，与有癌栓、包膜不完整、侵袭转移高呈负相关；微血管密度与肿瘤大、有癌栓、侵袭转移高呈正相关。凝血酶敏感蛋白-1阳性组的微血管密度值显著低于阴性组，无瘤生存期高于阴性组。结论肝细胞肝癌的生长侵袭转移与微血管密度呈正相关，与凝血酶敏感蛋白-1呈负相关；凝血酶敏感蛋白表达高者的无瘤生存期长；抑制肝癌的血管生成可能是凝血酶敏感蛋白-1作用的一条重要途径。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法。但由于该手术涉及组织器官多，手术范围大，并发症多而一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等，还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术后并发症的防治与处理是外科医生一直重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、出血、胆漏、胃排空障碍等，     

酪氨酸蛋白激酶EphA7蛋白在胃癌组织中的表达及与其预后的关系

目的探讨EphA7蛋白表达与胃癌临床病理特征的相关性及与其预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法,检测83例胃癌组织和30例癌旁组织中EphA7蛋白表达水平。结果胃癌组织中EphA7蛋白阳性表达率为81.9%（68/83）,明显高于癌旁组织[23.3%（7/30）]（P〈0.05）。EphA7蛋白表达水平与肿瘤分化程度呈负相关性（P〈0.05）;与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期呈正相关性（P〈0.05）。EphA7蛋白表达阳性组血清CA19-9水平为（315 500±45 700）U/L,阴性组为（94 300±27 200）U/L,EphA7蛋白阳性表达组高于阴性表达组（P〈0.05）。EphA7蛋白表达阴性组和阳性组平均生存期分别为48.3和22.7个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素生存分析结果显示,EphA7蛋白水平、淋巴结转移和TNM分期是胃癌独立的预后因素（P〈0.05）。结论 EphA7蛋白表达水平与胃癌肿瘤分化程度呈负相关性,与淋巴结转移、TNM分期和血清CA19-9水平呈正相关性。EphA7蛋白表达水平可能在胃癌的发生、发展及转移过程中发挥重要作用,可作为判断胃癌根治术后的独立预后因素之一。