利用集聚度评价卫生资源配置公平性的方法学探讨

卫生资源配置公平性评价是卫生系统研究的重要内容之一。将经济学领域中的集聚度概念引入卫生资源配置评价中,提出卫生资源配置集聚度(HRAD)的概念,在兼顾人口和地理因素的基础上,探索其在卫生资源配置公平性评价中的可行性,并利用2007—2012年我国医院床位规模数据进行实证研究,强调使用卫生资源集聚度方法的注意点。     

半枝莲总黄酮调控RIP1/RIP3通路减轻急性脑梗死缺血再灌注大鼠大脑皮层神经元的损伤

目的:分析半枝莲总黄酮通过调控受体相互作用蛋白激酶-1(receptor interaction protein kinase-1,RIP1)/受体相互作用蛋白激酶-3(receptor interaction protein kinase-3,RIP3)通路减轻急性脑梗死缺血再灌注大鼠大脑皮层神经元损伤的机制。方法:从48只SPF级SD大鼠中随机挑出40只建立大鼠中脑动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,剩余8只记为阴性对照组。将MCAO建模成功的大鼠随机分为模型组,阳性对照组,半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组。阳性对照组以30 mg·kg~(-1)尼莫地平溶于2 mL生理盐水中灌胃;半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组分别使用200 mg·kg~(-1)、100 mg·kg~(-1)、50 mg·kg~(-1)半枝莲总黄酮溶于2 mL生理盐水中灌胃;模型组和阴性对照组使用2 mL生理盐水灌胃,每天1次,连续给药10 d。给药前后分别使用Longa评分标准对大鼠神经功能进行评分;治疗前后分别通过酶联免疫吸附实验检测血清白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-6水平。断头法处死大鼠后,取模型大鼠大脑皮层梗死部位组织和阴性对照组大鼠大脑皮层相同部位组织,通过脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法观察大脑皮层神经细胞凋亡情况;采用HE染色观察大脑皮层组织病理变化;使用RT-qPCR检测大脑皮层组织中RIP1、RIP3和MLKL mRNA相对表达量;通过蛋白免疫印记法检测大脑皮层组织RIP1、RIP3和MLKL蛋白表达量及p-RIP1、p-RIP3、p-MLKL水平。结果:神经功能评分比较显示:模型组,阳性对照组和半枝莲总黄酮不同剂量组均低于治疗前(P0.05)。给药后,模型组高于阴性对照组(P0.05),阳性对照组和半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组低于模型组(P0.05),半枝莲总黄酮高剂量组和中剂量组低于阳性对照组和半枝莲总黄酮低剂量组(P0.05),半枝莲总黄酮高剂量组低于半枝莲总黄酮中剂量组(P0.05)。大鼠血清中IL-1β、TNF-α和IL-6水平显示:模型组给药后以上指标高于给药前(P0.05),阳性对照组和半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组给药后均低于给药前(P0.05);给药后,模型组高于阴性对照组(P 0. 05),阳性对照组和半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组低于模型组(P 0. 05),半枝莲总黄酮高剂量和中剂量组低于阳性对照组和半枝莲总黄酮低剂量组(P 0. 05),半枝莲总黄酮高剂量组低于半枝莲总黄酮中剂量组(P 0. 05)。脑神经细胞凋亡TUNEL染色结果显示:阳性对照组和半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组均低于模型组(P 0. 05),半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组均低于阳性对照组和半枝莲总黄酮低剂量组(P 0. 05),半枝莲总黄酮高剂量组低于半枝莲总黄酮中剂量组(P 0. 05)。HE染色结果显示:模型组大脑皮层组织出现严重水肿,空泡样变,阳性对照组和半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组均减轻,其中半枝莲总黄酮高剂量组病变程度最轻; RIP1、RIP3和MLKL蛋白表达量各组间比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。RIP1、RIP3和MLKL m RNA相对表达量和p-RIP1、p-RIP3、p-MLKL水平结果显示:阳性对照组和半枝莲总黄酮高剂量组、中剂量组、低剂量组均低于模型组(P 0. 05),半枝莲总黄酮高剂量组和中剂量组低于阳性对照组和半枝莲总黄酮低剂量组(P 0. 05),半枝莲总黄酮高剂量组低于半枝莲总黄酮中剂量组(P 0. 05)。结论:半枝莲总黄酮能降低急性脑梗死缺血再灌注大鼠大脑皮层神经功能损伤,减轻炎性反应,减轻神经元损伤,推测其作用机制与下调RIP1、RIP3和MLKL m RNA表达,降低p-RIP1、pRIP3、p-MLKL水平,抑制RIP1/RIP3通路对细胞程序性凋亡的调控有关。     

弹力袜加压和传统弹力绷带在下肢静脉曲张患者中的应用效果比较

目的比较弹力袜加压和传统弹力绷带对下肢静脉曲张患者术后疼痛及康复效果的影响。方法前瞻性选取84例原发性下肢静脉曲张患者作为研究对象,均成功接受大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术治疗,采用计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组,各42例。对照组患者术后使用传统弹力绷带包扎患肢,观察组患者术后穿医用弹力袜加压。比较2组术后3、7 d视觉模拟评分法(VAS)评分和并发症发生情况,并观察2组术后3、6个月患肢小腿周径缩小值。结果观察组术后3、7 d的VAS评分低于对照组,术后患肢压迫疼痛、足背或小腿肿胀发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05),2组皮肤瘀斑和感染发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05);观察组术后3个月较术前患肢小腿周径缩小值、术后6个月较术后3个月患肢小腿周径缩小值均大于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论下肢静脉曲张患者术后穿戴医用弹力袜加压,能有效减轻术后疼痛,减少并发症发生,缩小小腿周径,效果显著优于传统弹力绷带。     

MOGE（S）分类——心肌病表型-基因型对应分类方法介绍

随着对心肌疾病认知的逐步完善,支持对心肌病采用遗传分类,这也是AHA和ESC分类的最终目的.专家建议对心肌病从5个方面进行分类,包括形态功能特性（M）、累及的器官（O）、遗传模式（G）、明确的病因（包括详细的遗传学缺陷或其他疾病原因）（E）,按照ACC/AHA分级（A～D）和NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级进行功能状态分级（S）.功能状态的评估可由医生自行选择.这种针对5个方面进行描述的分类为MOGE（S）分类.     

顺铂和奈达铂同步放疗治疗鼻咽癌的近期疗效及毒副作用比较

目的：探讨奈达铂和顺铂同步放疗治疗鼻咽癌的近期疗效及毒副作用。方法选取2008年1月-2013年1月在我院首次行放射治疗的102例局部晚期鼻咽癌患者,随机分为顺铂同步化疗组（A组,n=50）与奈达铂同步化疗组（B组,n=52）。A组给予顺铂同步化疗,B组给予奈达铂同步化疗,比较两组患者的近期疗效（原发灶及颈部淋巴结退缩情况）及毒副反应的发生情况。结果同步放化疗后,两组的原发灶及颈部淋巴结退缩总有效率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;B组患者呕吐及口腔黏膜反应的发生率均较A组明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论奈达铂与顺铂同步放疗治疗鼻咽癌的临床疗效相当,但奈达铂的安全性更高。     

《科学》杂志出版东方医学专刊会上的讲话稿

<正>在围绕着传统治疗技术的讨论中,人们有一种普遍观念,认为大多数的西方医学者通常采用还原论的方法使用药物,将人体分成多个更小的部位以理解其内部运作机制。与此相反的是,在东方,行医者用一种更为整体的观念,将人体视为一个复杂的、整合的系统,并在此基础上行医。过去部分的观点认为,这两种理论体系是格格不入的,但是今天看来,却并非如此。随着针灸治疗、     

藤梨根拮抗四氯化碳致急性肝损伤作用活性部位的初步筛选

目的:通过建立四氯化碳(CCl4)致急性肝损伤小鼠模型,测定其血清中谷丙转氨酶(ALT)的含量,对藤梨根不同提取部位抑制ALT升高的作用比较,筛选出具有拮抗肝损伤作用的提取部位。方法:取藤梨根原药材,经过乙醇提取、乙酸乙酯萃取,得乙酸乙酯提取部位;过聚酰胺柱洗脱,得不同提取部位,分为X部位、Y部位、Z部位;小鼠预防性给药2 d,以CCl4橄榄油混合物(1%)2 mL/kg腹腔注射造就小鼠化学性肝损伤模型,第3天给药后摘眼球取血,测血清中ALT活力。结果:乙酸乙酯部位、X部位、Y部位均具有拮抗CCl4致急性肝损伤小鼠血清ALT升高的作用,其中X部位在一定剂量范围内具有量效关系。结论:含有黄酮类化合物的藤梨根提取X部位,具有拮抗CCl4致急性肝损伤的作用,且在一定剂量范围内具有量效关系。     

藤梨根拮抗四氯化碳致急性肝损伤作用活性部位的初步筛选

目的：通过建立四氯化碳（CCh）致息性肝顿伤小鼠模型。测定其血清中谷丙转氨酶（ALT）的含量,对藤梨根不同提取部位抑制ALT升高的作用比较,筛选出具有拮抗肝损伤作用的提取部位。方法：取藤梨根原药材。经过乙醇提取、乙酸乙酯萃取。得乙酸乙酯提取部位;过聚酰胺柱洗脱,得不同提取部位,分为X部位、Y部位、Z部位：小鼠预防性给药2d．以CC14橄榄油混合物（1％）2mL/kg腹腔注射造就小鼠化学性肝损伤模型,第3天给药后摘眼球取血,测血清中ALT活力。结果：乙酸乙酯部位、X部位、Y部位均具有拮抗CC14致惠性肝损伤小鼠血清ALT升高的作用,其中X部位在一定剂量范围内具有量效关系。结论：含有黄酮类化舍物的藤梨根提取X部位,具有拮抗CC14致急性肝损伤的作用．且在一定剂量范围内具有量效关系。     

武汉市三级甲等医院护士护理伦理问题认知现状调查

[目的]了解武汉市三级甲等医院护士护理伦理问题的认知现状并分析其影响因素。[方法]采用自设护士对护理工作中伦理问题认知问卷,对按年龄、工龄分层抽取的500名护士进行调查。[结果]99.8%的护士认为高尚的医德对于医护人员来讲是必要条件;39.7%的护士自评自身道德水平一般或不确定;对当前护理伦理状况满意的护士比例不到50.0%;不同护龄、不同职称、不同学历、不同婚姻状况护士对护理工作中保护病人隐私及慎独因子的认知比较差异无统计学意义(P0.05);护龄越长、职称越高、已婚护士对护理工作中基本操作因子伦理问题的认知越高(P0.05)。[结论]临床护士对护理工作中伦理问题认知有待进一步提高,应进一步加强护理伦理再教育和道德素质培养,使护士形成正确的伦理道德观和职业观,提高其伦理行为水平。     

泪道插管手术患儿的护理

笔者于2001年10月-2002年10月到加拿大多伦多市Mountsinai医院访问学习了1年，重点观摩和学习了他们对孕妇及其丈夫所作的产前教育。现将加拿大的产前教育与我国的产前教育现状作一比较，并结合我国实际情况，对如何逐步完善我国产前教育工作提出几点建议，以供各位同行参考。