老年人综合能力现状及其与慢性病的相关性研究

背景　随着我国老年人口寿命延长,老年人带病期相应变长。河南省老年人口数量不容小觑,慢性病问题成为老年人健康生活的一项重大挑战。目的　调查河南省老年人综合能力现状及慢性病患病情况,并分析老年人综合能力与慢性病的关系。方法　2019年1-9月,采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取河南省18个省辖市60岁及以上常住老年人进行现场访谈式问卷调查。调查表包括一般资料调查表（其中慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、其他）和《老年人能力评估标准：MZ/T 039-2013》（依据评级划分为综合能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能,其中综合能力轻度、中度、重度失能统称为综合能力失能）。采用二分类Logistic回归分析探究河南省老年人综合能力状况的影响因素。结果　共发放调查问卷6 094份,回收问卷6 094份,回收有效问卷5 570份,有效回收率为91.40%。5 570例老年人中,2 760例（49.55%）老年人综合能力完好,2 810例（50.45%）老年人综合能力失能（其中综合能力轻度失能2 291例,综合能力中度失能340例,综合能力重度失能179例）;无慢性病2 711（48.67%）例,患1种慢性病1 840例（33.03%）,患2种慢性病685例（12.30%）,患3种慢性病176例（3.16%）,患4种慢性病33例（0.59%）,患5种慢性病35例（0.63%）,患6种慢性病64例（1.15%）,患7种慢性病26例（0.47%）;患高血压1 921例（34.49%）,患糖尿病667例（11.97%）,患冠心病691例（12.41%）,患慢性阻塞性肺疾病222例（3.99%）,患恶性肿瘤159例（2.85%）,患脑卒中277例（4.97%）,患其他慢性病674例（12.10%）。二分类Logistic回归分析结果显示,恶性肿瘤〔OR=0.537,95%CI（0.319,0.904）〕、慢性病共病种数〔1种：OR=2.520,95%CI（1.715,3.702）;2种：OR=3.859,95%CI（1.825,8.163）;3种：OR=7.388,95%CI（2.381,22.928）〕是河南省老年人综合能力状况的影响因素（P<0.05）。结论　河南省老年人综合能力状况不容乐观,失能率偏高,慢性病共病是影响老年人综合能力现状的重要因素。     

北京市某城区大气超细颗粒物急性暴露对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的研究大气超细颗粒物对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能的影响。方法招募45名COPD稳定期患者,采用定组研究方法,于2014年11月至2015年12月进行4次临床随访,进行肺功能检查,收集尿样测定烟草内暴露标志物——可替宁水平,采集血样测定系统性炎症超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;收集区域同期大气超细颗粒物粒数浓度和气象资料,利用线性混合效应模型分析大气超细颗粒物对COPD患者肺功能的影响。结果累积暴露1～7 d空气动力学直径20～50 nm颗粒物粒数浓度(PNC_20-50)与患者FVC%预计值呈负向关联,PNC_20-50每升高四分位间距浓度,患者FVC%预计值变化-3.07%(95%CI:-5.06%～-1.07%)～-2.51%(95%CI:-4.27%～-0.74%)。累积暴露3～7 d空气动力学直径50～100 nm颗粒物粒数浓度(PNC_50-100)与患者FVC%预计值呈负向关联,PNC_50-100每升高四分位间距浓度,患者FVC%预计值变化-5.07%(95%CI:-8.65%～-1.49%)～-3.16%(95%CI:-6.28%～-0.04%)。累积暴露1～7 d空气动力学直径≤100 nm颗粒物粒数浓度(UFPs)与患者FVC%预计值呈负向关联,UFPs每升高四分位间距浓度,患者FVC%预计值变化-3.99%(95%CI:-6.76%～-1.21%)～-2.48%(95%CI:-4.87%～-0.09%)。累积暴露5~6 d PNC_50-100与COPD患者FEV_1%预计值呈负向关联,PNC_50-100每升高四分位间距浓度,患者FEV_1%预计值变化-2.93%(95%CI:-5.61%～-0.24%)～-2.90%(95%CI:-5.63%～-0.18%)。以COPD患者系统性炎症标志物hs-CRP中位数进行分层,超细颗粒物在高系统性炎症COPD患者中有更强的降低肺功能效应。结论UFPs急性暴露与COPD患者肺功能存在负向关联,系统性炎症反应水平较高的COPD患者UFPs和肺功能关联的效应更明显。     

MiR-let-7g-3p靶向HMGB2调控膀胱癌细胞的增殖、迁移、侵袭和凋亡

目的 探讨MiR-let-7g-3p靶向HMGB2对膀胱癌细胞生物学行为的影响及其分子机制。方法 通过qRT-PCR检测膀胱癌组织和癌旁组织以及正常尿路上皮细胞SV-HUC-1和膀胱癌细胞（T24、5637和EJ）中let-7g-3p的表达水平;通过转染过表达或敲低T24细胞let-7g-3p表达,检测细胞增殖、迁移和侵袭、和凋亡等变化;对过表达let-7g-3p的细胞进行转录组测序,结合生物信息学分析,通过双荧光素酶报告实验、qRT-PCR和Western-blot分析let-7g-3p靶向负性调控HMGB2基因;qRT-PCR检测正常尿路上细胞和膀胱癌细胞（T24、5637和EJ）中HMGB2的表达水平,并且在敲低HMGB2的细胞株中,敲低let-7g-3p,检测细胞生物学行为改变。结果 qRT-qPCR证实let-7g-3p在膀胱癌组织和细胞表达明显下调（P<0.01）;过表达let-7g-3p可抑制细胞增殖、迁移和侵袭,促进细胞凋亡（P<0.01）;相反,敲减let-7g-3p表达可促进细胞增殖、迁移和侵袭,抑制细胞凋亡（P<0.01）。生物信息学和转录组测序结果显示,HMGB2是let-7g-3p作用于膀胱癌细胞的关键分子;双荧光素酶报告实验、qRT-PCR和Westernblot显示,HMGB2受let-7g-3p的负性调控;HMGB2膀胱癌细胞中表达水平均明显上调（P<0.01）,敲低HMGB2可部分逆转敲低let-7g-3p对膀胱癌细胞生长的促进作用。结论 MiRNA-let-7g-3p通过靶向负性调控HMGB2基因抑制膀胱癌细胞的生物行为。     

手术治疗对80例盆腔器官脱垂患者焦虑和抑郁症状的影响

目的探究手术治疗对中重度盆腔器官脱垂患者焦虑及抑郁症状的影响。方法收集手术治疗的中重度盆腔器官脱垂患者80例,进行手术前后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分期、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果①患者术后3个月及术后6个月的POP-Q各指示点较术前明显改善(P 0.05);②患者HAMA评分:术前平均评分为(12.17±5.11)分,其中重度焦虑3.8%(3/80),中度焦虑26.3%(21/80),轻度焦虑56.3%(45/80);患者术后3个月【(4.51±1.78)分】及术后6个月焦虑症状评分【(5.25±2.09)分】均较术前【(12.17±5.11)分】改善,差异有统计学意义(P 0.05),但是术后6个月,患者焦虑症状评分【(5.25±2.09)分】较术后3个月【(4.51±1.78)分】明显升高,差异有统计学意义(P 0.05);③患者HAMD评分:术前平均评分为(4.75±2.19)分,术前轻度抑郁者占22.5%(18/80),术后3个月和6个月轻度抑郁分别占18.75%(15/80)和20%(16/80);术后3个月【(3.59±1.52)分】及术后6个月HAMD评分【(3.52±1.20)分】与术前【(4.75±2.19)分】比较,差异有统计学意义(P 0.05);术后3个月HAMD评分【(3.59±1.52)分】与术后6个月【(3.52±1.20)分】比较,差异无统计学意义(P0.05)。所有患者均顺利完成手术并达到客观治愈。结论中重度盆腔器官脱垂患者存在不同程度的焦虑和抑郁表现;其手术治疗达到客观治愈后,患者的焦虑和抑郁症状较术前改善。     

早发型子痫前期胎盘细胞侵袭相关信号通路表达及其交互作用的研究

目的:探讨细胞侵袭相关Notch1及Wnt1信号通路在早发型子痫前期患者胎盘组织中的表达以及两者的交互作用。方法:收集2016年6月—2017年12月郑州人民医院收治的176例早发型子痫前期患者(轻度组102例、重度组74例),同期60例健康孕妇为对照组。收集所有研究对象分娩后的胎盘组织样本,通过免疫组织化学法检测组织Notch1及Wnt1蛋白的表达,Western blotting检测Notch1、Jagged1、Wnt1及β-catenin蛋白表达水平,并对各蛋白表达水平进行相关性分析。结果:3组Notch1及Wnt1表达强度和阳性表达率差异均有统计学意义(P0.05);轻度组和重度组Notch1及Wnt1阳性表达率低于对照组,重度组阳性表达率低于轻度组(P0.05)。3组Notch1、Jagged1、Wnt1及β-catenin蛋白表达水平差异有统计学意义(P0.05);轻度组及重度组Notch1、Jagged1及Wnt1蛋白表达水平均低于对照组,重度组β-catenin表达水平低于对照组,且重度组Notch1、Jagged1及Wnt1及β-catenin均低于轻度组(均P0.05)。Notch1与Jagged1(r=0.826,P=0.000)、Wnt1与β-catenin(r=0.531,P=0.000)表达水平呈正相关,Wnt1与Notch1(r=-0.167,P=0.010)、Wnt1与Jagged1(r=-0.136,P=0.037)表达水平呈负相关。结论:Notch1及Wnt1低表达与早发型子痫前期的发生、发展相关,且在该过程中Notch及Wnt信号通路之间可能存在一定的交互作用。     

外周血和组织炎性细胞在鉴别PSA4～10ng/ml的前列腺癌和前列腺增生中的临床意义

目的:评价外周血和前列腺组织炎性细胞在鉴别前列腺特异性抗原(PSA)4～10 ng/ml的前列腺癌(PCa)和良性前列腺增生(BPH)中的临床意义。方法:回顾性分析我院2013年10月～2018年10月PSA水平4～10 ng/ml的PCa和BPH患者共45例,其中PCa组患者20例,BPH组患者25例。PCa组患者行前列腺癌根治术后病理确诊,BPH组患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术(TURP)后病理确诊。所有患者在行前列腺穿刺活检术前检测血常规,记录患者外周血中WBC、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞计数,分析外周血淋巴细胞与单核细胞比率(LMR)、中性粒细胞与单核细胞比率(NMR)和中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)等。同时收集患者术后病理石蜡切片,采用免疫组织化学(IHC)染色法检测前列腺组织中炎性细胞表达情况。结果:PCa组和BPH组患者外周血白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞计数等指标比较差异无统计学意义。PCa组单核细胞计数明显低于BPH组,差异有统计学意义(P0.05)。两组LMR、NMR和NLR值比较差异无统计学意义。两组淋巴细胞和中性粒细胞表达比较差异无统计学意义,但BPH组单核细胞标志物CD14表达高于PCa组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:检测外周血和组织中单核细胞计数有助于诊断PSA浓度4～10 ng/ml的PCa患者。     

无气腹腔镜与CO2气腹腹腔镜对精索静脉曲张患者围手术期的影响

目的 总结分析无气腹腔镜与CO₂气腹腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的方法,对比分析不同方法血流动力学变化,患者围手术期的不同变化。 方法 对40例精索静脉曲张患者(均为左侧),按照入院先后顺序随机分为无气腹腔镜组(实验组)及CO₂气腹腹腔镜组(对照组),每组20例患者。均行单孔腹腔镜下行精索内静脉高位结扎术。比较2组患者的围手术期变化,包括检测2组患者麻醉开始前(T1)、悬架或气腹建立后30 min(T2)和悬架或气腹撤除后10 min(T3)3个时间点的平均动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、pH值和动脉血CO₂分压(PaCO₂)水平,观察患者术后变化。 结果 40例患者均手术成功,实验组术后肠鸣音恢复时间短、恶心呕吐发生率低,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),在T2时间点上,实验组中心静脉压、PaCO₂水平均低于对照组,2组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 无气腹腔镜技术治疗精索静脉曲张是更安全可行的,对维持患者手术期间生命体征的平稳有积极作用,同时具有手术切口小、恢复快、术后瘢痕隐蔽等优点。CO₂气腹腹腔镜组术后肠鸣音恢复时间较长,恶心呕吐发生率较高,无气腹腔镜手术没有CO₂对患者的血流动力学及机体内环境的影响。      

河南省全科医师资源配置公平性研究

目的 对河南省2018—2022年全科医师配置的状况及公平性进行分析,提出合理化政策建议,以促进河南省全科医师资源配置的公平性。方法 采用描述性分析对河南省全科医师资源配置情况进行分析,利用泰尔指数分析河南省全科医师的均衡性。结果 河南省2022年每万人口全科医师数为3.08。2018—2022年全科医师泰尔指数分别为0.051 8、0.047 6、0.035 3、0.036 4、0.029 5。2022年组间差异贡献率达69.83%。结论 河南省全科医师泰尔指数呈逐年下降趋势,整体趋于公平。但组间差异贡献率高,地区间全科医师发展不均衡,应通过优化资源配置、创新培养机制、建立帮扶制度、优化激励机制等方面提升薄弱地区的全科医师配置水平。     

腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素分析

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素。方法选取行腹腔镜前列腺癌根治术的病人65例,回顾性分析病人的一般特征、肿瘤、手术等临床资料及病人早期尿控恢复情况,探究术后早期尿控的影响因素。结果病人早期尿控率为49.23%,单因素分析结果显示:年龄、体质量指数、新辅助治疗、前列腺质量、肿瘤分期、出血量、完整保留膀胱颈、术后漏尿等变量与术后早期尿控恢复相关（P < 0.05~P < 0.01）。logistic回归多因素分析结果显示:年龄、新辅助治疗、出血量、完整保留膀胱颈4个变量为术后早期尿控恢复的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控受多种因素的影响,合适的手术时机、术前新辅助内分泌治疗、术中精准操作减少出血量及止血操作副损伤、完整保留膀胱颈部与尽可能长的尿道均可使早期尿控获益。