肥大型股骨干骨折不愈合治疗进展

股骨干骨折后发生骨折不愈合在临床中较常见,其发生与多种因素有关,如折断不稳定、血运破坏严重、吸烟及伴有内科疾病等。其中,肥大型骨折不愈合主要原因是断端不稳定,在不愈合的同时表现为折端血运良好,有骨痂生长。临床上肥大型骨折不愈合治疗方式多样,主要以手术治疗为主,包括髓内钉动力化、更换髓内钉、附加钢板、更换钢板、Ilizarov手风琴技术及断端植骨等方式,同时辅以非手术治疗。但由于股骨干骨折不愈合往往病情复杂,对于治疗方式、时机选择等,临床上未达成统一,效果差异性大。近些年来,随着临床上对骨折不愈合认知不断深入,治疗方式的选择更加优化。本文就目前临床上治疗肥大型股骨干骨折不愈合的手术方式及主要进展做简要综述。     

氯化镧对不同发育期仔鼠肝脏抗氧化能力的影响

目的观察氯化镧暴露对不同发育期仔鼠肝脏结构的影响,检测氯化镧暴露对不同发育期仔鼠肝脏中各种抗氧化酶的活性,探讨氯化镧对不同发育期仔鼠肝脏抗氧化能力、清除自由基能力的影响。方法 Wistar雌性大鼠32只,随机分成对照组及低、中、高氯化镧暴露组,以饮水方式对实验组动物进行氯化镧暴露,饮水中氯化镧(用氯化镧加蒸馏水配制)浓度分别为0%、0.25%、0.5%和1.0%,每组8只动物。子代大鼠在断乳前经由母乳暴露于氯化镧,断乳后则通过自由饮水摄入。分别于仔鼠出生后14 d、28 d和42 d取肝脏组织进行HE染色,光镜下观察仔鼠肝组织细胞结构变化;同时检测谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等的含量和活力。结果随着氯化镧暴露时间延长和剂量的增大,肝脏组织细胞结构发生改变,肝细胞肿大,胞浆疏松,甚至出现脂肪肝。仔鼠生长至14 d、28 d在各个剂量组肝脏中的抗氧化损伤指标差异无统计学意义(P0.05);生长至42 d染氯化镧组仔鼠肝脏GSH减少,差异有统计学意义(P0.05),MDA水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论氯化镧暴露后,仔鼠肝脏组织结构发生改变。并随着氯化镧染毒时间的延长,仔鼠肝脏脂质过氧化作用增强,抗氧化能力降低。     

8种肾小球滤过率预测公式对肾细胞癌患者肾功能评价的适用性及相关因素分析

目的 评价8种常用的肾小球滤过率(GFR)预测公式对肾细胞癌患者肾功能评价的适用性,并分析影响预测公式的相关因素。方法 收集蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科2017年1月—2018年12月收治的132例肾细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。记录患者术前测得的血清肌酐Scr值、年龄、性别、体质量指数(BMI)、有无合并症、肿瘤T分期等资料。以外源性放射标记物同位素⁹⁹Tc^m-二乙三胺五醋酸 (DTPA) 的肾排泄率所测得的GFR参照值(rGFR)为标准,应用Bland-Altman分析法比较以下8种预测公式计算得出GFR评估值(eGFR)的偏差:改良 MDRD-1、改良MDRD-2,CKD-EPI公式,联合血清肌酐与胱抑素 C的公式,Cockcroft-Gault (C-G) 公式,基于胱抑素 C的公式 1,基于胱抑素C的公式2,简化 MDRD公式。通过单因素分析方法分别观察患者性别、年龄、BMI、T分期及合并症等对不同预测公式的影响。结果 以rGFR为标准比较8种计算公式的95%一致性分析,胱抑素C相关的2种公式均低估了GFR实际水平,其余6种公式均不同程高估了GFR实际水平。eGFR值偏差较小的3种公式依次是CKD-EPI(7.74 mL/min)、血清肌酐与胱抑素 C(7.87 mL/min)以及改良MDRD-1公式(7.98 mL/min),界外百分比最低的3种公式依次为改良MDRD-2(1.98%)、改良MDRD-1(2.48%)、 C-G公式(2.97%);eGFR值偏差最大的公式为:改良MDRD-2(22.22 mL/min)。通过单因素分析显示8种公式计算的eGFR结果在不同性别、BMI及T分期的肾癌患者间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。除胱抑素C-1和胱抑素C-2两种公式计算结果外,其余6种公式计算的eGFR值在不同年龄段结果不同(随年龄的增高均减少),在合并症组较无合并症组低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 CKD-EPI、联合肌酐胱抑素以及改良MDRD-1对于评价肾癌患者适用性较好,影响eGFR准确度的因素是多样的,患者年龄和是否存在合并症对预测公式的一致性影响较大。     

腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:回顾性分析2010年2月至2015年11月于蚌埠医学院第一附属医院行腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术的32例浸润性膀胱癌患者的临床资料,对手术方法(腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术)、围手术期资料、新膀胱功能、术后并发症以及肿瘤控制情况等进行分析.结果:成功随访32例,随访时间12 ～ 53个月,平均随访27个月,均为男性;所有患者手术均由同一术者顺利完成,手术时间310 ～530 min,平均370 min;术中出血300～ 850 ml,平均485 ml;术后3～5天肠道开始恢复功能;淋巴结清扫数目8～31个,平均16个;手术切缘均无阳性结果;术后12个月与6个月相比较,最大尿流率(15.2±1.3vs11.4±1.2 ml,P＜0.01)、最大膀胱容量(372.8±52.2 vs 247.9±60.3 ml,P＜0.01)、残余尿量(23.8 ±9.6 vs 39.6±11.7 ml,P＜0.01)、最大膀胱充盈压(33.7 ±5.7 vs 25.1±6.8 cmH2O,P＜O.01)、最大膀胱排尿压(63.7±15.9 vs62.9±17.6 cmH2O,P＞0.05)、膀胱顺应性(26.2±12.6 vs 25.7±13.3 cmH2O,P＞0.05)以及昼/夜控尿率(91％/81％ vs 84％/72％).术后近期并发症发生率为18.8％(6/32),远期并发症发生率为25.0％(8/32);随访期间,肿瘤局部复发率和远处转移率分别为6.3％ (2/32)和12.5％(4/32).结论:腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是安全可行的,具有术后控尿效果好、满意的新膀胱功能和肿瘤控制效果等优点,是治疗浸润性膀胱癌的优先选择.     

不同骨量状态下绝经后初诊2型糖尿病患者血清中MMP-2水平及意义

目的通过检测不同骨量状态下绝经后初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)女性患者血清中25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinases-2,MMP-2)水平,初步探讨它们在T2DM合并骨质疏松发生发展过程中的作用及意义。方法收集2016年10月至2017年10月我院内分泌科住院的绝经后T2DM患者130例,据骨密度分3组:T2DM骨量正常组(A组45例)、T2DM骨量减少组(B组40例)、T2DM骨质疏松组(C组45例),收集同期我院体检中心年龄、性别相匹配的健康体检者为正常对照组(NC组50例)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定所有受试者血清MMP-2。Pearson相关分析绝经后T2DM合并骨质疏松(osteoporosis,OP)患者血清MMP-2与各指标的相关性;Logistic回归分析绝经后T2DM患者骨密度的影响因素。结果 (1)A组与B组比较,25(OH)D、PINP、HDL-C水平明显升高,而MMP-2、β-CTX、BGP、Hb A1c、HOMA-IR明显降低,差异有统计学意义(P0.05),FBG、LDL-C、TC、TG、FINS、病程比较,差异无统计学意义(P0.05);(2)C组与NC组比较,MMP-2、FBG、Hb A1c、HOMA-IR、LDL-C、TG、TC、β-CTX水平明显升高,而25(OH)D、HDL-C、PINP、BGP明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论绝经后T2DM合并骨质疏松患者血清中MMP-2、β-CTX、BGP水平明显升高,而25(OH)D、PINP水平明显减低,提示高水平的MMP-2及低水平的25(OH)D可能共同参与了绝经后T2DM合并OP的发生发展。     

microRNA对自然杀伤细胞发育及功能调控的研究进展

自然杀伤(natural killer,NK)细胞作为重要的固有免疫细胞,在抗病毒和抗肿瘤机制中发挥重要作用。NK细胞的发育和激活受多种细胞因子和表面受体的调控。目前对NK细胞发育、成熟及功能的研究从转录水平逐渐进展到转录后水平。微小RNA(micro RNA,mi RNA)作为一种非编码小RNA在转录后调控机制中发挥作用。近些年研究表明,mi RNA可在转录后水平调控NK细胞发育、成熟及功能,并在不同疾病中发挥不同的调控作用。本文对目前mi RNA在NK细胞发育过程及功能调控中的作用进行综述。     

不同保存条件下血脂检测结果的Bland-Altman一致性评价

目的 评价不同保存条件下血脂检测结果的一致性。方法 140份血样分离血清,样品分成5份,分别在即刻0 h, 4℃冷藏4 h和24 h,-20℃和-80℃冷冻保存30 d检测血清总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)。采用Bland-Altman法和Passing-Bablock回归分析一致性。结果 即刻0 h检测分别与4℃4 h、4℃24 h,-20℃30 d和-80℃30 d检测比较：TC、LDL-C数据使用差值Bland-Altman法分析,TC差值均值分别为0.00、0.00、0.07、0.03 mmol/L,LDL-C差值均值分别为-0.02、-0.04、-0.02、-0.07 mmol/L,95%的点在临床可接受一致性界值内。TG、HDL-C数据使用比值Bland-Altman法分析,TG比值均值分别...     

改良Brisson手术对隐匿性阴茎误治后矫正方法的研究

目的 探讨隐匿性阴茎被误行包皮环切术后的有效矫正方法.方法 对16例隐匿性阴茎被误行包皮环切术后的患儿,采用改良Brisson术式矫正隐匿性阴茎,观察其疗效.结果 1 6例患儿阴茎外观获得完全或基本恢复,其中5例出现严重包皮水肿,3～6个月后恢复正常.随访1～2年无1例阴茎回缩或下屈.结论 隐匿性阴茎误行包皮环切术后,用改良Brisson术式治疗隐匿性阴茎是一种较好的矫正方法.     

大气颗粒物及多环芳烃暴露与慢性阻塞性肺疾病患者全身性氧化应激水平

目的：研究环境大气颗粒物及多环芳烃（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs）暴露对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者全身性氧化应激水平的影响。方法：招募45名居住在北京大学医学部半径5 km范围内的COPD患者作为研究对象,采用定组研究方法,于2014年11月至2015年5月对研究对象进行两次临床随访。通过肺功能检查测定第1秒用力呼气容积占预计值百分比（即FEV1%预计值）,用于评估COPD患者病情的严重程度。收集患者尿样,分别采用高效液相色谱（high performance liquid chromatography, HPLC）法和酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）法测定尿样中的全身性氧化应激指标丙二醛（malondialdehyde, MDA）和8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxyl-2′-deoxyguanosine, 8-OHdG）水平,同时,通过本课题组于校园内自行建立的空气污染监测站点连续收集研究期间该区域的环境大气污染物浓度以获得人群污染物暴露水平。利用线性混合效应模型,分别通过单污染物模型、双污染物模型和分层分析来研究大气污染物对COPD患者尿样中MDA和8-OHdG水平的影响。结果：滞后2 d（lag2）的超细颗粒物（ultrafine particles, UFP）和PAHs浓度与尿样中MDA水平呈显著正相关（P＜0.05）,UFP和PAHs每升高四分位间距（interquartile range, IQR）浓度,MDA浓度分别升高28%（95%CI: 4%~57%）和36%（95%CI: 4%~77%）, 控制黑碳（black carbon, BC）的影响后,UFP和PAHs与MDA的关联强度略有升高。以COPD的严重程度进行分层分析后发现,多数污染物在疾病程度较轻的COPD患者中具有更强的氧化应激效应。在FEV1%预计值≥50%的COPD患者中发现,UFP每升高IQR浓度,尿样中MDA浓度升高98%（95%CI: 38%~186%）,BC、UFP和PAHs每升高IQR浓度,尿样中8-OHdG浓度分别升高87%（95%CI: 32%~166%）、69%（95%CI: 24%~130%）和156%（95%CI: 66%~294%）。本研究未观察到细颗粒物（fine particulate matter, PM2.5）与尿样中氧化应激指标的显著关联。结论：大气污染物暴露可加重COPD患者全身性氧化应激水平,其中UFP和PAHs的效应更为显著,并且污染物对于疾病程度较轻的COPD患者氧化应激效应更强。