排石期重复行体外冲击波碎石术治疗上尿路结石疗效分析

目的 探讨重复行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾结石、输尿管结石的疗效及相关并发症情况。 方法 选取蚌埠医学院第一附属医院2010-2015年间采用ESWL治疗肾结石、输尿管结石208例患者进行回顾性分析,其中肾结石128例,输尿管上段结石80例,结石直径介于0.6~2.5 cm之间。于碎石治疗2周后,给予肾脏、输尿管、膀胱平片(plain film of kidney-ureter-bladder,KUB)及彩超复查,对碎石效果差的病例及时进行重复ESWL治疗,并根据患者情况,给予相应的治疗措施,促进结石的排出。同时观察患者重复碎石后并发症情况并总结并发症的预防和处理方法。 结果 重复ESWL对首次碎石失败的病例具有良好的疗效:肾结石组104例(81.2%)成功排石;输尿管结石组58例(72.5%)成功排石。重复ESWL同样存在感染、严重血尿、肾绞痛、输尿管石街形成等并发症风险。根据个体化情况选择诸如特殊体位排石、钙离子拮抗剂、α-1受体阻滞剂、抗感染、调解尿液p H值、双J管置入术等治疗和干预方法,能够应对和减少严重并发症的发生。 结论 首次ESWL后2周复诊,对碎石效果差的患者进行重复ESWL,可以提高第1个排石期的结石排出率。对重复ESWL,应严格掌握适应症,配合个性化的辅助措施,减少重复ESWL次数,采取措施预防和处理并发症,提高其安全性、有效性,缩短结石排出时间,加快结石排出,减少肾功能损害。重复ESWL可以提高结石排出率,并不增加并发症的发生率,值得临床推广应用。      

大气颗粒物及多环芳烃暴露与慢性阻塞性肺疾病患者全身性氧化应激水平

目的：研究环境大气颗粒物及多环芳烃（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs）暴露对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者全身性氧化应激水平的影响。方法：招募45名居住在北京大学医学部半径5 km范围内的COPD患者作为研究对象,采用定组研究方法,于2014年11月至2015年5月对研究对象进行两次临床随访。通过肺功能检查测定第1秒用力呼气容积占预计值百分比（即FEV1%预计值）,用于评估COPD患者病情的严重程度。收集患者尿样,分别采用高效液相色谱（high performance liquid chromatography, HPLC）法和酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）法测定尿样中的全身性氧化应激指标丙二醛（malondialdehyde, MDA）和8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxyl-2′-deoxyguanosine, 8-OHdG）水平,同时,通过本课题组于校园内自行建立的空气污染监测站点连续收集研究期间该区域的环境大气污染物浓度以获得人群污染物暴露水平。利用线性混合效应模型,分别通过单污染物模型、双污染物模型和分层分析来研究大气污染物对COPD患者尿样中MDA和8-OHdG水平的影响。结果：滞后2 d（lag2）的超细颗粒物（ultrafine particles, UFP）和PAHs浓度与尿样中MDA水平呈显著正相关（P＜0.05）,UFP和PAHs每升高四分位间距（interquartile range, IQR）浓度,MDA浓度分别升高28%（95%CI: 4%~57%）和36%（95%CI: 4%~77%）, 控制黑碳（black carbon, BC）的影响后,UFP和PAHs与MDA的关联强度略有升高。以COPD的严重程度进行分层分析后发现,多数污染物在疾病程度较轻的COPD患者中具有更强的氧化应激效应。在FEV1%预计值≥50%的COPD患者中发现,UFP每升高IQR浓度,尿样中MDA浓度升高98%（95%CI: 38%~186%）,BC、UFP和PAHs每升高IQR浓度,尿样中8-OHdG浓度分别升高87%（95%CI: 32%~166%）、69%（95%CI: 24%~130%）和156%（95%CI: 66%~294%）。本研究未观察到细颗粒物（fine particulate matter, PM2.5）与尿样中氧化应激指标的显著关联。结论：大气污染物暴露可加重COPD患者全身性氧化应激水平,其中UFP和PAHs的效应更为显著,并且污染物对于疾病程度较轻的COPD患者氧化应激效应更强。     

早发型子痫前期胎盘细胞侵袭相关信号通路表达及其交互作用的研究

目的：探讨细胞侵袭相关Notch1及Wnt1信号通路在早发型子痫前期患者胎盘组织中的表达以及两者的交互作用。方法：收集2016年6月—2017年12月郑州人民医院收治的176例早发型子痫前期患者（轻度组102例、重度组74例），同期60例健康孕妇为对照组。收集所有研究对象分娩后的胎盘组织样本，通过免疫组织化学法检测组织Notch1及Wnt1蛋白的表达，Western blotting检测Notch1、Jagged1、Wnt1及β-catenin蛋白表达水平，并对各蛋白表达水平进行相关性分析。结果：3组Notch1及Wnt1表达强度和阳性表达率差异均有统计学意义（P＜0.05）；轻度组和重度组Notch1及Wnt1阳性表达率低于对照组，重度组阳性表达率低于轻度组（P＜0.05）。3组Notch1、Jagged1、Wnt1及β-catenin蛋白表达水平差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组及重度组Notch1、Jagged1及Wnt1蛋白表达水平均低于对照组，重度组β-catenin表达水平低于对照组，且重度组Notch1、Jagged1及Wnt1及β-catenin均低于轻度组（均P＜0.05）。Notch1与Jagged1（r=0.826，P=0.000）、Wnt1与β-catenin（r=0.531，P=0.000）表达水平呈正相关，Wnt1与Notch1（r=－0.167，P=0.010）、Wnt1与Jagged1（r=－0.136，P=0.037）表达水平呈负相关。结论：Notch1及Wnt1低表达与早发型子痫前期的发生、发展相关，且在该过程中Notch及Wnt信号通路之间可能存在一定的交互作用。     

免疫检查点抑制剂的新辅助免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌中的研究进展

新辅助化疗联合根治性膀胱切除术为肌层浸润性膀胱癌(Stage II/ⅢA)的推荐治疗方式,但以铂类为基础的新辅助化疗方案反应性不高。多个免疫检查点抑制剂已被批准应用于晚期膀胱癌的治疗,免疫治疗作为新辅助方式在其他恶性肿瘤中展示的乐观疗效为其在浸润性膀胱癌的应用提供了基础和可能性。本文就新辅助免疫治疗及其在肌层浸润性膀胱癌中的研究进展做一综述,旨在为免疫检查点抑制剂新辅助治疗肌层浸润性膀胱癌的临床应用提供借鉴。     

细胞焦亡因子Caspase-1、IL-1β与IL-18在子宫内膜息肉组织中的表达和意义

  目的  检测细胞焦亡相关因子Caspase-1、IL-1β与IL-18在子宫内膜息肉组织中的表达情况,探讨细胞焦亡与子宫内膜息肉发病的关系,为深入研究子宫内膜息肉的发病机制提供依据。  方法  选取2020年1月至2021年1月在昆明医科大学第一附属医院妇科行宫腔镜探查术 + 诊刮术的60例患者,将术后病检为子宫内膜息肉的30例患者纳入观察组,术后病检为增生期子宫内膜的30例患者纳入对照组。采用免疫组化法检测Caspase-1、IL-1β与IL-18在观察组和对照的表达情况。  结果  Caspase-1主要表达于胞浆内,观察组的IRS得分为:（4.88±1.8）分,对照组的IRS得分为:（1.37±1.13）分,Caspase-1在观察组的表达高于对照组（t = 8.95,P < 0.05）。IL-1β在2组中均不表达。IL-18主要表达于胞浆和胞核内,观察组的IRS得分为:(6.84±2.41)分,对照组的IRS得分为:（1.73±0.90）分,IL-18在观察组的表达高于对照组（t = 10.87,P < 0.05）。  结论  Caspase-1和IL-18在子宫内膜息肉组织中高表达,这两种细胞焦亡相关因子可能参与子宫内膜息肉的发生。     

中国东部地区青少年血糖与血脂关系

目的 研究中国东部地区12～17岁青少年血糖与血脂各组分的关系.方法 数据来自2016-2017年"中国儿童与乳母营养健康监测"项 目,采用多阶段分层整群抽样的方法,抽取东部地区的8个省3个直辖市8873名青少年(男生4405名,女生4468名)作为研究对象,测定空腹血糖及血脂生化指标.采用Logistic回归分析青少...     

免疫治疗在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的研究进展

膀胱灌注卡介苗(BCG)免疫治疗是高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后的一线治疗选择。然而,膀胱癌的高复发率仍无法有效控制。免疫治疗在各种恶性肿瘤中普遍应用,尤其PD-1/PD-L1抑制剂被批准应用于晚期肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的治疗,为新型免疫治疗NMIBC提供了基础。本文就免疫治疗在NMIBC治疗领域的...     

低氧处理骨髓间充质干细胞来源的外泌体对宫腔粘连模型大鼠的疗效研究

目的构建宫腔粘连动物模型, 并探讨低氧处理骨髓间充质干细胞(BMSC)及其来源的外泌体(BMSC-exo)对子宫内膜损伤的修复作用。方法在常规氧(21%O2)或低氧(1%O2)条件下培养从大鼠股骨中提取的BMSC及其BMSC-exo。采用刮宫+脂多糖宫腔内注射双重损伤的方法对40只健康雌性SD大鼠进行宫腔粘连建模, 并于建模第28天, 将40只模型大鼠采用随机数字表法随机分为5组(每组各8只), 并进行干预:(1)NC组:每侧宫腔注射0.2 ml磷酸盐缓冲液;(2)BMSC组:每侧宫腔注射0.2 ml浓度1×106/ml常规氧培养的BMSC;(3)L-BMSC组:每侧宫腔注射0.2 ml浓度1×106/ml低氧培养的BMSC;(4)BMSC-exo组:每侧宫腔注射0.2 ml浓度500 μg/ml常规氧培养的BMSC-exo;(5)L-BMSC-exo组:每侧宫腔注射0.2 ml浓度500 μg/ml低氧培养的BMSC-exo。分别于治疗第14、28天, 采用麻醉后颈椎脱臼法各处死每组大鼠4只, 取子宫内膜组织, 进行HE和Masson染色观察计算子宫内膜的腺体数量和纤维化情况, 蛋白...     

腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:回顾性分析2010年2月至2015年11月于蚌埠医学院第一附属医院行腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术的32例浸润性膀胱癌患者的临床资料,对手术方法(腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术)、围手术期资料、新膀胱功能、术后并发症以及肿瘤控制情况等进行分析.结果:成功随访32例,随访时间12 ～ 53个月,平均随访27个月,均为男性;所有患者手术均由同一术者顺利完成,手术时间310 ～530 min,平均370 min;术中出血300～ 850 ml,平均485 ml;术后3～5天肠道开始恢复功能;淋巴结清扫数目8～31个,平均16个;手术切缘均无阳性结果;术后12个月与6个月相比较,最大尿流率(15.2±1.3vs11.4±1.2 ml,P＜0.01)、最大膀胱容量(372.8±52.2 vs 247.9±60.3 ml,P＜0.01)、残余尿量(23.8 ±9.6 vs 39.6±11.7 ml,P＜0.01)、最大膀胱充盈压(33.7 ±5.7 vs 25.1±6.8 cmH2O,P＜O.01)、最大膀胱排尿压(63.7±15.9 vs62.9±17.6 cmH2O,P＞0.05)、膀胱顺应性(26.2±12.6 vs 25.7±13.3 cmH2O,P＞0.05)以及昼/夜控尿率(91％/81％ vs 84％/72％).术后近期并发症发生率为18.8％(6/32),远期并发症发生率为25.0％(8/32);随访期间,肿瘤局部复发率和远处转移率分别为6.3％ (2/32)和12.5％(4/32).结论:腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是安全可行的,具有术后控尿效果好、满意的新膀胱功能和肿瘤控制效果等优点,是治疗浸润性膀胱癌的优先选择.     

8种肾小球滤过率预测公式对肾细胞癌患者肾功能评价的适用性及相关因素分析

目的 评价8种常用的肾小球滤过率(GFR)预测公式对肾细胞癌患者肾功能评价的适用性,并分析影响预测公式的相关因素。方法 收集蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科2017年1月—2018年12月收治的132例肾细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。记录患者术前测得的血清肌酐Scr值、年龄、性别、体质量指数(BMI)、有无合并症、肿瘤T分期等资料。以外源性放射标记物同位素⁹⁹Tc^m-二乙三胺五醋酸 (DTPA) 的肾排泄率所测得的GFR参照值(rGFR)为标准,应用Bland-Altman分析法比较以下8种预测公式计算得出GFR评估值(eGFR)的偏差:改良 MDRD-1、改良MDRD-2,CKD-EPI公式,联合血清肌酐与胱抑素 C的公式,Cockcroft-Gault (C-G) 公式,基于胱抑素 C的公式 1,基于胱抑素C的公式2,简化 MDRD公式。通过单因素分析方法分别观察患者性别、年龄、BMI、T分期及合并症等对不同预测公式的影响。结果 以rGFR为标准比较8种计算公式的95%一致性分析,胱抑素C相关的2种公式均低估了GFR实际水平,其余6种公式均不同程高估了GFR实际水平。eGFR值偏差较小的3种公式依次是CKD-EPI(7.74 mL/min)、血清肌酐与胱抑素 C(7.87 mL/min)以及改良MDRD-1公式(7.98 mL/min),界外百分比最低的3种公式依次为改良MDRD-2(1.98%)、改良MDRD-1(2.48%)、 C-G公式(2.97%);eGFR值偏差最大的公式为:改良MDRD-2(22.22 mL/min)。通过单因素分析显示8种公式计算的eGFR结果在不同性别、BMI及T分期的肾癌患者间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。除胱抑素C-1和胱抑素C-2两种公式计算结果外,其余6种公式计算的eGFR值在不同年龄段结果不同(随年龄的增高均减少),在合并症组较无合并症组低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 CKD-EPI、联合肌酐胱抑素以及改良MDRD-1对于评价肾癌患者适用性较好,影响eGFR准确度的因素是多样的,患者年龄和是否存在合并症对预测公式的一致性影响较大。