急性缺血性肠坏死的超声图像表现与诊断价值探讨

目的 认识本病及其相关性疾病或诱因,从而找到一种迅速、有效检查手段。方法 二维实时超声和彩色多普勒超声连续对急性腹痛原因不明的患者进行检查。结果 主要声图像表现为缺血坏死段肠壁轻度增厚（０．７～１．０ｃｍ）血流信号消失。长度范围〉１０～６０ｃｍ不等,与栓塞部位及蔓延情况有关。结论 较为广泛的脐周小肠肠壁增厚性改变伴有急腹症体征并具有相关性诱因,尽管ＳＭＡ．ＳＭＶ主干内未发现明显栓塞时仍应考虑或提示     

副肿瘤性天疱疮的超声及CT特征

目的 探讨副肿瘤性天疱疮（PNP）的超声及CT特征与临床表现。方法 回顾性分析手术病理证实的8例副肿瘤性天疱疮患者完整的临床、实验室、影像学、病理学及术后随访资料。结果 8例副肿瘤性天疱疮主要临床特征和超声、CT表现综合归纳为：多形性皮肤损害伴疼痛性黏膜糜烂溃疡，同时合并内脏软组织肿块。肿瘤部位：腹膜后6例，胸腔纵隔2例。病理类型：巨淋巴结增生7例，非霍奇金淋巴瘤1例。结论 超声及CT可以发现副肿瘤性天疱疮时皮肤黏膜损害出现之前的内脏肿瘤，且应首选腹部超声检查，其次是胸部CT。     

新辅助化疗对乳腺癌的组织学分级和生物学指标表达的影响

目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌的组织学分级和生物学指标表达的影响.方法 67例接受新辅助化疗的原发性乳腺癌女性患者在化疗前均有核芯针活检结果作为组织学诊断依据,化疗后效果的组织学评估参照日本乳腺癌学会制定的判定标准,分为无效(G1)、轻度有效(G2)、中度有效(G3)、显著有效(G4)和完全有效(G5)5级.采用免疫组化EnVision法对化疗前后的肿瘤组织进行染色,比较化疗前后雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)和Ki-67的表达变化.结果 全组67例患者化疗效果的组织学评估结果显示,G1、G2、G3、G4和G5的患者分别为5例(7.5%)、19例(28.4%)、20例(29.9%)、17例(25.4%)和6例(9.0%).全组有49例患者在化疗前后具有ER、PR、Her-2和Ki-67表达情况的评估结果.化疗后PR阳性率为71.4%,与化疗前(91.8%)相比,差异有统计学意义(P=0.021);而化疗前后ER和Her-2的表达保持稳定.14例浸润性导管癌患者在新辅助化疗后组织学分级发生变化,其中降1级者12例,占85.7%.新辅助化疗后,组织学分级有变化者在G1、G2、G3和G4组中所占的比例分别为0、5.9%、41.2%和54.5%(P=0.013).Ki-67的平均表达率从化疗前的28.3%下降到化疗后的11.0%(P=0.011).化疗后Ki-67的表达率下降＞10%、＞20%、＞30%、＞40%和＞50%者在G1和G2组、G3组、G4和G5组中所占的比例均呈增加趋势,且差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 新辅助化疗后,乳腺癌组织的PR表达显著降低,而ER和Her-2的表达保持稳定;乳腺癌组织的组织学分级和Ki-67的表达也降低,并且好的化疗效果与组织学分级和Ki-67的表达降低相关.     

循证医学证据指导直肠癌外科规范治疗

21世纪以来,医学领域应用循证医学证据已经从理论进入到指导临床实践的范畴.其中,直肠癌作为世界范围的高发疾病,始终受到肿瘤学家的重视.尤其是近年来,各国诸多研究中心开展的与结直肠癌综合诊治相关的临床RCT研究结果,极大地推动、提高了直肠癌的诊治水平,并取得了令人鼓舞的成绩.但是,应该注意到直肠癌与结肠癌从解剖学到肿瘤的生物学特性各有其不同,在诊治理念上也并非完全统一,因此,合并论述可能会造成概念上的混淆.笔者复习直肠癌的诊治历程,结合相关的RCT研究进行分析解读,希望有助于规范我国直肠癌诊治流程.     

乳腺导管原位癌及导管原位癌伴微浸润的诊断与治疗

导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）的概念首先在1960年被提出，随后的一些研究证实了DCIS多起源于乳腺终末导管小叶单位（terminal duct／lobular unit，TDLU），并且可以进一步发展为浸润性癌。在20世纪70年代之前，其治疗策略与浸润性癌基本一致。随着乳腺钼靶X线摄片技术问世，DCIS的发病率逐年上升，对其生物学特性及治疗手段的探索也成为乳腺肿瘤研究领域的热点。目前，虽然NCCN乳腺癌临床实践指南（2007版）对其诊断与治疗已有相关规定，     

AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价及临床病理分析

目的 研究AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价的临床意义及其临床病理特征分析.方法 参照AJCC第8版乳腺癌分期标准,重新对2011-2016年北京大学深圳医院乳腺外科治疗的浸润性小叶癌患者进行解剖学分期及预后分期评价,并与其他类型浸润性癌的临床病理资料进行分析.结果 共收治乳腺浸润性小叶癌21例,占全部浸润性乳腺癌的2.7％,研究发现浸润性小叶癌与其他类型浸润性乳腺癌相比,年龄分布、月经状况、分子分型特征及解剖学分期与预后分期差异均无统计学意义(P＞0.05);而组织学分级差异有统计学意义(P＜0.05).浸润性小叶癌解剖学分期与预后分期评价存在差异.结论 AJCC第8版乳腺癌分期系统中的预后分期为乳腺癌的临床治疗方案的制订提供了新的参考依据,但需参考解剖学分期共同评价.浸润性小叶癌与其他类型浸润性癌相比,组织学分级低,预后分期佳,但要对浸润性小叶癌进行精准的个体化治疗还需要更大样本更完善的研究.     

乳腺癌外科治疗中值得关注的若干问题

伴随乳腺癌基础研究的进步,涉及肿瘤化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗已经获得共识。作为重要的治疗手段之一,外科手术同样有原则,也存在争议需要讨论。笔者复习文献介绍了包括NSABP试验及NCCN有关的外科治疗指南。并重点针对锁骨上淋巴结活检与清扫的适应证与危险、前哨淋巴结检测的规范方法、乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的诊治、乳腺癌肝脏及肺转移灶的外科手术切除现状以及乳腺癌术后即刻重建合并症等问题进行了讨论。     

NCCN结直肠癌临床实践指南2011年更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）于2006年在孙燕院士倡导下引入中国,并每年进行内容更新.尽管与西方国家在人种特点、医疗体制等方面存在差异,但是,NCCN指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程中受到极大的关注.包括2010年底首次由卫生部公布的我国《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》也吸收了NCCN指南部分内容作为重要的参考和临床推荐[1].     

再论中低位直肠癌规范化诊治

“诊断优先,诊断方法规范”是直肠癌个体化治疗的基础.结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,合理选择检查技术手段,尽可能精准地在治疗前确定初诊患者的临床分期,以保证外科手术R0切除的可行性;同时,严格遵循组织病理学检查原则,以严谨的术后组织病理分期为基础,科学制定综合性辅助治疗方案.时至今日,直肠癌临床诊治并无突破性进展,以TNM分期为依据,追求R0切除并制定个体化的手术方式和综合性治疗决策,仍然是中低位直肠癌规范化治疗必须遵循的基本原则.     

妊娠相关性乳腺癌临床病理分析13例

目的探讨妊娠相关性乳腺癌的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2019年1月北京大学第一医院乳腺疾病中心诊治的妊娠相关性乳腺癌患者的临床资料。结果2008年1月至2019年1月北京大学第一医院乳腺疾病中心共收治临床病理资料完整的新发乳腺癌病例4010例,其中13例患者符合妊娠相关乳腺癌诊断标准进入本研究,占全部患者0.32%。参照美国癌症联合会第8版乳腺癌分期标准,13例患者中临床分期Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例;预后分期Ⅰ期3例,Ⅱ期4例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例;分子分型Luminal A型0例,Luminal B型7例,HER-2阳性型3例,三阴型3例。中位随访时间27个月,3年无病生存率88.9%,3年总生存率79.1%。结论妊娠相关性乳腺癌临床发病率不高,病期较晚。伴随国家生育政策调整,妊娠相关性乳腺癌发病率可能增高,规范诊治原则至关重要。