低位直肠癌吻合口漏和直肠阴道瘘的预防与处理

中低位直肠癌前切除术后发生的吻合口漏以及直肠阴道瘘是外科医师最为担心，但又是必须面对的合并症之一。处理不当可能引发一系列问题，包括住院时间延长、费用增加、加重病人痛苦和产生医患纠纷等。可以预计，随着综合治疗方案的推广，新辅助放、化疗以及全直肠系膜切除术的广泛应用，更多的直肠癌病人将获得保留肛门的机会。针对合并症相关研究的新观念也日益受到临床的关注，     

运用循证医学证据规范直肠癌的综合治疗

21世纪以来,循证医学证据已从理论倡导进入临床指导阶段.与结直肠癌综合诊治相关的诸多临床随机对照试验(RCT)研究极大地推动并提高了整体的诊治水平.同时,需要注意直肠癌与结肠癌从解剖学到肿瘤生物学特性的差异,诊治理念并非完全统一.     

Ehlers-Danlos 综合征合并结肠自发穿孔一例

Ｅｈｌｅｒｓ Ｄａｎｌｏｓ综合征 (ＥＤＳ)合并结肠自发性穿孔非常少见 ,我院最近收治 1例 ,报告如下。一、临床资料女性 ,32岁 ,第 2胎妊娠 7个月突发下腹疼 7ｈ急诊入院。患者自幼全身皮肤松弛 ,易受伤 ,轻微碰伤可致皮下出血、瘀斑。其女儿、妹妹、母亲及外祖母均有皮肤弹性过度表现。查体 :体温 38 3℃ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 75ｍｍＨｇ ,血常规检查 :白细胞 9 5× 10 9/Ｌ(分叶核0 89,淋巴细胞 0 11)。皮肤菲薄 ,松软犹如“绒样”手感 ,弹性过度。手指关节伸展过度 ,四肢多处见陈旧性瘀斑。下腹部…     

循证医学证据指导直肠癌外科规范治疗

21世纪以来,医学领域应用循证医学证据已经从理论进入到指导临床实践的范畴.其中,直肠癌作为世界范围的高发疾病,始终受到肿瘤学家的重视.尤其是近年来,各国诸多研究中心开展的与结直肠癌综合诊治相关的临床RCT研究结果,极大地推动、提高了直肠癌的诊治水平,并取得了令人鼓舞的成绩.但是,应该注意到直肠癌与结肠癌从解剖学到肿瘤的生物学特性各有其不同,在诊治理念上也并非完全统一,因此,合并论述可能会造成概念上的混淆.笔者复习直肠癌的诊治历程,结合相关的RCT研究进行分析解读,希望有助于规范我国直肠癌诊治流程.     

《肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)》与乳腺外科热点问题

国家卫生健康委员会制定的《肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)》, 旨在提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平。其中, "首次治疗前临床TNM分期诊断率""首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率"等质控指标, 为制定合理化、针对性的治疗方案奠定国家标准。本文结合《中华医学会乳腺外科临床实践指南》相关内容, 针对乳腺癌组织病理学取材、cN0期乳腺癌前哨淋巴结活检、早期乳腺癌保留乳房手术、改良根治术腋窝淋巴结清扫、乳腺癌术后乳房重建手术、乳腺腔镜手术同质化、晚期乳腺癌外科治疗原则、局部晚期乳腺癌新辅助治疗和乳腺外科手术分级标准等近年来临床关注的乳腺外科热点问题提出观点, 希望为提高中国乳腺外科临床工作同质化水平提供帮助。     

直肠癌术后准确病理分期诊断对辅助治疗和预后判断的影响

准确的病理学检查在直肠癌的诊治流程中发挥着“承前启后”的作用,其既能评判新辅助放化疗及手术切除的效果,又能指导术后辅助治疗,甚至能够用于评判预后的风险程度。TNM分期是直肠癌常规病理诊断的基础,分子病理诊断已经进入临床应用。常用于指导辅助治疗和预后评估的病理学指标包括T分期、N分期、环周切缘、新辅助治疗反应、脉管浸润、神经周围浸润、RAS基因状态、错配修复状态等。     

青年女性乳腺癌临床病理学特点及预后相关因素分析

目的 探讨青年女性乳腺癌临床病理学特征,分析临床治疗选择与预后的关系。方法 回顾性分析自2008年1月至2014年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心经治的乳腺癌病例,比较同期青年组（<35岁）与年长组（≥35岁）的临床病理学差异,探讨青年女性乳腺癌临床病理学特征与预后之间的相关性,绘制Kaplan-Meier曲线计算生存期,通过Log-rank检验进行单因素分析,并行Cox模型多因素分析,应用后退法筛选影响生存的危险因素。结果 青年女性乳腺癌110例,占全部乳腺癌的5.7%,中位年龄32（21~34）岁,与同时期≥35岁病人相比较,两组Luminal A型、Luminal B型（HER2阴性）分布差异有统计学意义（P＜0.001）。青年女性乳腺癌临床分期、原位癌发病率、HR阳性及HER2阳性乳腺癌所占比例与≥35岁病人差异均无统计学意义。青年女性乳腺癌病人选择保乳手术、全乳房切除联合成形手术的比例与≥35岁病人差异具有统计学意义（P<0.001）。中位随访时间31.5（8~78）个月,5年存活率93.3%,5年无进展存活率89.3%。单因素及多因素分析显示,青年女性乳腺癌无进展生存期与N分期（P＜0.001）、M分期（P＜0.001）相关,总生存期与N分期相关（P＜0.001）。结论 青年女性乳腺癌具有独特的临床病理学特点,在强化内分泌治疗的同时应注意生育保护,由于对外形、生活质量要求更高,青年女性乳腺癌的外科手术方式需要个体化选择。     

应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫近期疗效观察

目的 研究应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫的安全性及近期疗效。方法 回顾性分析2009年9月至2010年12月,北京大学第一医院乳腺疾病中心应用HARMONIC超声刀配备FOCUS刀头行乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术30例的临床资料（研究组）,并选择同期、相同术者完成的以高频单极电刀行腋窝淋巴清扫手术病例为对照组,进行对比观察。结果 研究组的平均腋窝引流时间短于对照组（11.4 vs. 15.7d,P=0.029）,而手术时间、术中出血、淋巴结清扫数量以及淋巴引流总量等方面二者差异无统计学意义。结论 与高频单极电刀相比,应用超声刀行乳腺癌腋窝淋巴结清扫安全可靠并可以缩短术后腋窝引流时间及住院天数。     

NCCN结直肠癌临床实践指南2011年更新解读

美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)于2006年在孙燕院士倡导下引入中国,并每年进行内容更新.尽管与西方国家在人种特点、医疗体制等方面存在差异,但是,NCCN指南仍然在我国临床肿瘤诊治过程中受到极大的关注.包括2010年底首次由卫生部公布的我国<结直肠癌诊疗规范(2010年版)>也吸收了NCCN指南部分内容作为重要的参考和临床推荐[1].     

循证医学证据指导直肠癌外科规范治疗

21世纪以来,医学领域应用循证医学证据已经从理论进入到指导临床实践的范畴.其中,直肠癌作为世界范围的高发疾病,始终受到肿瘤学家的重视.尤其是近年来,各国诸多研究中心开展的与结直肠癌综合诊治相关的临床RCT研究结果,极大地推动、提高了直肠癌的诊治水平,并取得了令人鼓舞的成绩.但是,应该注意到直肠癌与结肠癌从解剖学到肿瘤的生物学特性各有其不同,在诊治理念上也并非完全统一,因此,合并论述可能会造成概念上的混淆.笔者复习直肠癌的诊治历程,结合相关的RCT研究进行分析解读,希望有助于规范我国直肠癌诊治流程.