重视临床基本问题，推动乳腺外科学科发展

中华医学会外科学分会乳腺外科学组(CSBrS)成立3年以来，共针对10项乳腺外科临床基本问题撰写了共识意见。其中，强调乳腺病灶空芯针穿刺活检和前哨淋巴结活检的临床价值；推广中心静脉输液港的临床应用范围；重申并规范真空辅助旋切和乳腺标记物植入技术的临床适应证；以及中国妊娠相关性乳腺癌的诊治策略等内容获得临床医生的广泛认同。2019年，CSBrS共完成10项中国乳腺外科领域的多中心真实世界研究。2020年，已经启动包括：《疫情期间乳腺外科临床工作多中心研究》和《多基因检测和BRCA基因检测中国现状》等15项研究课题。作为中国乳腺外科领域的专业学术团体，CSBrS始终关注乳腺外科临床基本问题，并以加强多学科合作，搭建适宜国情的学术研究平台为己任，努力为推动中国乳腺外科临床规范化进程做出贡献。     

新辅助化疗对乳腺癌组织因子、基质金属蛋白酶-9和蛋白酶激活受体-2的表达及疗效的影响

背景与目的:组织因子(tissue factor,TF)、基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)是影响乳腺癌转移和预后的重要因子,蛋白酶激活受体-2(proteinaseactivated receptor-2,PAR-2)是二者之间的介导因子。本研究旨在探讨乳腺癌组织中TF、PAR-2和MMP-9表达的变化与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系。方法:应用二步法免疫组织化学方法检测85例乳腺癌新辅助化疗前后乳腺癌组织中TF、PAR-2和MMP-9的表达,分析新辅助化疗前后其表达的变化与新辅助化疗疗效的关系。结果:85例乳腺癌新辅助化疗患者病理完全缓解率(G5)为8.3%,其他患者在新辅助化疗后TF、PAR-2和MMP-9阳性率均降低,其中MMP-9显著降低(P<0.05)。新辅助化疗后,MMP-9表达阳性减弱的患者病理疗效显著好于阳性增强者(P<0.05);TF、MMP-9由阳性转为阴性患者的病理疗效显著好于由阴性转为阳性患者(P<0.05)。PAR-2的改变则与病理疗效无显著关系。结论:乳腺癌新辅助化疗后TF、MMP-9的阳性表达降低与病理缓解率相关,有助于判断新辅助化疗疗效。     

动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗疗效评价分析

[目的] 研究动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗疗效的评价作用。[方法] 以2007年10月至2008年9月接受新辅助化疗的原发性乳腺癌为研究对象,选择乳腺肿瘤为靶病灶,在新辅助化疗前及新辅助化疗期间进行动态增强MRI检查,参照RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST）标准及Miller-Payne病理评价系统分别评价疗效,分析二者之间的相关性并研究时间-信号强度曲线 ( time-signal intensity curve,T-SI)变化的临床意义。[结果]：新辅助化疗4周期后MRI疗效评价CR 0例,PR 58例,SD 29例,PD 4例;有效率（CR+PR）63.7%（58/91）。术后组织病理评价G5（pCR）7例（7.7%）,G4 39例（42.9%）,G3 16例（17.6%）,G2 23例（25.3%）,G1 6例（6.6%）。有效率（G5+G4+G3）68.1%（62/91）。MRI T-SI评价有效53例,稳定29例,进展9例;有效率58.2%（53/91）。[结论] 动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗疗效评价与组织病理学评价高度相关,联合时间-信号强度曲线分析有益于临床疗效评价。     

120例分化型甲状腺癌随访8年的预后因素分析

背景与目的:由于分化型甲状腺癌病程长、预后好,难以组织大规模、多中心的随机临床研究,在我国也没有分化型甲状腺癌的手术治疗共识,影响预后的因素也鲜有大宗报道,本研究旨在探讨不同手术方式、组织学类型及肿瘤分期对分化型甲状腺癌患者预后的影响,寻找可预测分化型甲状腺癌患者预后的指标。方法:本研究回顾性分析1995年1月—2005年12月北京大学第一医院普通外科收治的可供分析的分化型甲状腺癌120例,平均随访8年,应用Kaplan-Meier生存分析及COX多因素回归模型分析颈部淋巴结清扫、甲状腺全切、组织学类型及肿瘤分期与无病生存率及总生存率的关系。结果:经过平均96.6个月随访,无病生存率为78.3%,总生存率为94.2%。疾病分期晚的患者无病生存率低(P=0.029);滤泡状癌较乳头状癌无病生存率低(P=0.001),总生存率低(P=0.003)。是否行颈部淋巴结清扫及甲状腺全切对预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肿瘤分期、组织学类型是分化型甲状腺癌主要的预后影响因素。     

中国乳腺癌专病队列研究：临床队列的设计与初步结果

目的 中国女性乳腺癌发病率持续升高，负担重。乳腺癌诊疗及相关预后研究必需的临床队列建设面临诸多瓶颈，国内乳腺癌大型队列研究相对匮乏，存在标准不统一、失访率较高、重复建设、无法共享等问题。本课题为改善我国目前大型临床队列研究面临的困难和问题，联合多家三级甲等医院，合作建立中国乳腺癌专病队列，为进行乳腺癌多中心临床队列研究提供数据平台和技术支撑。方法 乳腺癌标准化前瞻性队列专病队列的建立以循证医学证据为基础，通过专家论证建立乳腺癌队列标准化入组指标集，收集入组对象的基线信息、诊疗相关信息并采集生物标本。根据大型人群队列终点事件长期随访技术规范、数据安全及数据处理技术规范的要求，形成乳腺癌标准化前瞻性队列的诊疗及预后研究的随访体系。结果 基于标准化的数据集，利用北京科技大学的计算机学科优势，整合动态信息采集终端和社会网络等新兴信息技术手段改善依从性及智能数据质量控制方案，研发出了中国乳腺癌专病队列数据库，截至2020年2月临床队列数据库中纳入患者12 147名。队列建设过程中采集样本资源，并与山东大学牵头开展的生物样本库多中心质量控制体系及共享评价体系研究合作，构建了开放共享的生物样本库网络，形成了乳腺癌发生发展全链条的研究平台。结论 本研究随着“十三五”规划精准医学研究的实施，为乳腺癌精准诊疗提供了研究基础，为国家制定相关医学政策提供了数据支持。     

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所谓"特殊类型乳腺癌"一般涵括了以组织病理定义的特殊类型乳腺癌,以及临床约定俗成但并无准确定义分类的部分乳腺癌。后者由于发病率低,缺少有针对性的前瞻、随机对照研究。因此,包括美国国立综合癌症网络(NCCN)在内的临床指南和诊治规范并未单独列出其诊治流程,临床往往出现认识上的误区。笔者认为,无论组织病理定义,还是临床约定俗成,都是以达到对疾病更为深刻的生物学认识为基本目的。而所谓特殊类型的乳腺癌,其中绝大多数的个体化诊治原则与非特殊型乳腺癌并无违背。在此基础上参考其临床特点、影像学特征以及与预后评价相关的特殊性,综合分析生物学行为和疾病分期,以达到更为科学的个体化治疗原则。     

2021版《中华医学会乳腺外科临床实践指南》重点内容解读

乳腺疾病是女性最常见的病种之一。近年来，尽管临床诊治水平不断进步，但是外科手术仍然是重要的治疗手段之一。由中华医学会外科学分会乳腺外科学组编写的2021版《中华医学会乳腺外科临床实践指南》即将出版发行，该指南在参考GRADE系统标准基础上，对乳腺外科领域亟待解决的20项临床基本问题进行深入讨论，专家组结合中国临床研究特点，优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系，并结合中国临床实践的可及性提出不同强度的推荐意见，旨在为中国乳腺疾病专业医师在临床实践中提供参考借鉴。     

运用循证医学证据规范直肠癌的综合治疗

21世纪以来,循证医学证据已从理论倡导进入临床指导阶段.与结直肠癌综合诊治相关的诸多临床随机对照试验(RCT)研究极大地推动并提高了整体的诊治水平.同时,需要注意直肠癌与结肠癌从解剖学到肿瘤生物学特性的差异,诊治理念并非完全统一.     

外科手术对外周血T淋巴细胞亚类的影响

目的：探讨手术创伤对机体免疫功能的影响，了解其与临床感染性并发症的关系。方法：选择外科住院施行中等以上手术患者３０例行外周血Ｔ细胞亚类检测，并在手术前后进行动态观察。结果：术后第１天开始患者ＯＫＴ＿３、ＯＫＴ＿４及ＯＫＴ＿４／ＯＫＴ＿８比值与术前相比有明显下降，经统计学处理有显著性差异。结论：伴随较大的手术损伤，机体特异性免疫功能在一定程度上有所下降。