从医疗侵权构成要件谈病历质量缺陷导致举证不利

病历是处理医疗纠纷的法律依据,本文通过分析常见的病历质量缺陷及其在举证倒置实践中的弊害,阐明在医疗纠纷日益增多的严峻形势下,医务人员须提高证据意识,重视病历的规范化记录,才能在应对医疗侵权诉讼中,围绕构成侵权的要件进行抗辩,避免因病历的问题致使医方举证不利而败诉。     

关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱重建前十字韧带14例

前十字韧带（anterior cruciate ligament．ACL）损伤是最常见的膝部韧带损伤，可导致膝关节不稳。影响关节功能；如不及时处理，将继发半月板、软骨损害及膝关节退行性变。ACL损伤后自愈能力差。移植重建手术是治疗ACL损伤的主要手段。髌韧带、半腱肌腱和股薄肌腱是常用的ACL重建材料。切取半腱肌腱和股薄肌腱术后并发症及功能丢失较少，此观点已经被广大临床医生所接受。我院2001年6月-2003年12月于关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL14例，疗效满意。     

金属螯合亲和层析法对抗HBs Fab段的纯化

为了对大肠杆菌表达的Ｆａｂ段进行简便有效的纯化，在Ｆａｂ段表达载体上插入了一段编码６个组氨酸的ＤＮＡ片段，使所表达的Ｆａｂ段在Ｆｄ段的羧基端带有６个连续的组氨酸，通过锌离子金属螯合亲和层析法对大肠杆菌表达的Ｆａｂ段进行纯化，利用不同ｐＨ梯度缓冲液洗脱，一步即可达到９５％以上纯度的纯化，为基因工程抗体的制备开发提供了有效手段。     

从人源性噬菌体抗体库分离出1株含有异常序列的抗HBsAg Fab克隆

曾从人源性噬菌体抗体库中筛选出１株抗人乙肝表面抗原的Ｆａｂ我隆，为了筛选出新的抗ＨＢｓＡｇＦａｂ段，采用抗原屏蔽法，用已得到的Ｆａｂ段封闭相应的抗原决定基，对该抗体库进行了再次筛选，得到了１株新的人抗ＨＢｓＡｇＦａｂ段克隆经序列分析发现其轻链可变区基因来源于Ｖｋ１亚群和Ｊｋ４基因，重链可变区基因来源于ＶＨ１亚群和ＪＨ４基因，但在ＶＨ第７７位和第７８位氨基酸基之间出现了７个多余的氨基酸残基，经对基因     

前瞻性队列研究吸毒人群HIV预防随访意愿的初步分析

目的:了解静脉吸毒人群继续参加HIV血清抗体阳转队列研究的意愿及影响其继续参加队列随访的原因.方法:2004年5-6月,于四川省凉山彝族自治州静脉吸毒人群队列研究第18个月随访期间,抽取不同时间阶段随访的48名参加者进行继续参加队列随访意愿的个人深入访谈.结果:绝大多数调查对象愿意继续参加队列随访,但认为影响其回门诊点的主要原因是害怕在回访途中被公安部门抓入强制戒毒所和外出打工;而极少数不愿意或不能确定是否继续参加队列随访的主要原因正在戒毒或几次HIV抗体检测阴性后认为不必再继续参加项目以及害怕来门诊途中遇到吸毒伙伴又复吸.大多数愿意继续参加随访的研究对象都希望在下一次随访日期前得到通知,且认为比较合适的通知方式主要是同伴或朋友通知、工作人员直接给自己打电话和家人转告.结论:在四川省凉山彝族自治州地区,大多数吸毒人员愿意参加艾滋病防治队列研究的随访,但需要在随访开始之前由同伴或朋友通知、工作人员电话通知或者家属转告自己随访时间.需进一步加强有效的随访方法以提高留置率.     

维A酸涂膜剂对兔耳早期增生性瘢痕的影响

目的 研究维A酸涂膜剂对兔耳早期增生性瘢痕的影响,探讨其防治瘢痕的可行性。 方法 选取新西兰白兔24只,建立兔耳增生性瘢痕模型后,随机分为4组,每组6只。A组：对照组,B组：涂膜剂组,C组：0.05%维A酸涂膜剂组,D组：0.1%维A酸涂膜剂组,连续用药6周,期间观察记录瘢痕大小、厚度、颜色、硬度,6周后分别切取兔耳瘢痕组织,HE染色,胶原染色（VG法）,行病理学观察、检测及分析。 结果 A组瘢痕颜色深、厚而硬,并明显高于皮肤,表面凹凸不平;B组、C组、D组瘢痕颜色浅,质地软,厚度薄,皮下结节小,其中C、D组与周围正常皮肤接近,D组瘢痕表面有脱皮现象。HE、VG染色中,A组胶原排列紊乱,有旋涡状结构;C组和D组单位面积内成纤维细胞、微血管数量、胶原沉积量较A组和B组少,且胶原排列整齐,与瘢痕长轴平行。瘢痕增生指数（HI）：A组3.17 ± 0.26,B组2.46 ± 0.19,C组1.91 ± 0.21,D组1.90 ± 0.23;成纤维细胞密度（NA）：A组5836.70 ± 527.03,B组4128.73 ± 387.66,C组3207.59 ± 439.17,D组3200.28 ± 421.48;胶原纤维的面密度（AA）：A组45.38 ± 5.83,B组36.57 ± 6.84,C组28.09 ± 3.82,D组28.07 ± 3.47。A组与B、C、D组比较,HI、NA、AA值差异均有统计学意义（P < 0.01）;B组与C、D组比较,HI、NA、AA值差异均有统计学意义（P < 0.01）;C组与D组比较,HI、NA、AA值差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 维A酸涂膜剂可以抑制兔耳早期瘢痕增生,可为防治瘢痕提供一种新的外用方法。     

妊娠期高血压疾病凝血指标变化

目的 探讨妊娠期高血压疾病患者凝血指标变化的意义.方法 收集66例妊娠期高血压疾病患者(妊娠期高血压组)及70例正常妊娠晚期孕妇(对照组),行血小板计数(PC)、平均血小板体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)检测.结果妊娠期高血压组与对照组比较,PC[(178.32±51.08) × 10~9/L比(186.17±40.02)× 10~9/L]、PT[(10.54±0.54)s比(11.07±0.49)s]、APTT[(26.23±3.12)s比(28.08±4.31)s]显著下降(P<0.05或<0.01);FIB[(5.34±0.68)g/L比(4.02±0.73)g/L]、MPV[(11.10±2.31)fl比(8.95±1.37)fl]、D-D[(0.46±0.27)mg/L比(0.18±0.19)mg/L]显著增加(P<0.01).重度子痫前期患者与轻度子痫前期患者比较,FIB、D-D显著增加(P<0.01).早发型子痫前期患者与晚发型子痫前期患者比较,PT明显缩短(P<0.05),FIB、D-D明显增加(P<0.05或<0.01).结论 妊娠期高血压疾病呈明显高凝状态;早发型子痫前期患者较晚发型子痫前期患者高凝状态和凝血功能障碍更严重.     

阿维A治疗系统性硬化病血清结缔组织生长因子的检测

系统性硬化病(SSC)是一种以胶原纤维硬化为基础的结缔组织疾病.结缔组织生长因子(CTGF)作为一种促纤维化细胞因子,在SSC发病中起作用.我们应用阿维A治疗28例SSC肢端型患者,对治疗前后血清CTGF水平进行检测,进一步评价CTGF与SSC病情的相关性,探讨阿维A治疗SSC的作用机制.     

肝病患者胰高糖素、胰岛素、C肽变化及其与治疗和转归的关系

本文对急性、慢性、重型肝炎及肝硬化患者的糖耐量(OGTT)、胰高糖素(IRG)、胰岛素(IRI)及C肽(CP)变化及其与不同治疗和不同病期的关系,进行了观察,并对其机制试做探讨。     

乙菧酚外用治疗5─Fu所致皮肤粘膜溃疡42例分析

1995年2月至1997年6月用乙酚外用治疗因5—FU治疗尖锐湿疣所致的外阴皮肤粘膜溃疡42例，取得了满意效果。现分析如下：临床资料本组42例患者中均为女性，年龄16～50岁，平均33岁，轻一度28例，占66．67％，重一度14例，占33．33％。溃疡部位与溃疡程度标准：42例中溃疡部位分别为尿道口周围7例，占16．67％，阴道口周围11例，占26．19％，大阴唇内侧8例，占19．04％，小阴唇内侧10例，占23．sl％，及肛门周围6例，占14．29％。根据临床表现将溃疡接面积及深度分为轻、重两度。轻一度：面积＜1cm×1cm，深度为表皮层，皮肤粘膜局部充血潮红…