肢体骨转移癌的大段异体骨关节移植术后康复

目的探讨肢体骨转移癌患行大段异体骨关节移植术及肢体功能康复方法并进行评价。方法１７例肢体骨转移癌患接受大段异体骨关节移植或复合异体骨段的人工股骨头置换术，根据Ｅｎｎｅｋｉｎｇ肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价系统及Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分标准对患进行手术前后比较并做统计学分析，平均随访１６．５个月。结果（１）术后８２．４％（１４／１７）的患肢体功能明显改善，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分增加（Ｐ＜０．０１     

颈6、7椎间孔内骨软骨瘤1例

患者男性，14岁，颈部不适3个月，右颈部疼痛并向右上肢放射2周。查体：颈部肌肉僵硬，自主活动受限，颈部向左侧旋转并屈曲时症状加重，右前臂桡侧及第1、2、3指背侧痛觉减退。斜位X线片似可见右侧颈6、7椎间孔狭窄。螺旋CT扫描见神经根管内一高密度圆锥状占位病变，CT值与皮质骨类似，边界清晰，位于横突孔侧后方，基底部在椎体的侧后缘，颈6、7右侧椎间孔狭窄（图1）。术前诊断：颈6、7右侧椎间孔内良性骨肿瘤，骨软骨瘤可能性大。图1 螺旋CT冠状面扫描见神经根管占位病变 手术：颈后正中切口，显露颈4至胸1的双侧椎板及右侧关节突。…     

人破骨细胞生成抑制因子编码区基因的克隆及在成肌细胞中的表达

目的：克隆人破骨细胞生成抑制因子（OPG／OCIF）编码区基因并在真核细胞中的表达。方法：以人骨肉瘤细胞系MG63的总RNA为模板，采用RT－PCR法得到OPG／OCIF的编码区cDNA，构建真核表达载体pIRES2-OPG-EGFP，在脂质体介导下转染小鼠成肌细胞系C2C12，经G418压力筛选建立稳定转染人OPG／OCIF的细胞系，共聚焦荧光显微镜及核酸杂交方法检测OPG／OCIF在细胞中的表达，结果：获得的人OPG／OCIF编码区全长cDNA序列与文献报道的核苷酸序列一致，核酸杂交证实稳定转染人OPG／OCIF编码区cDNA的小鼠成肌细胞系中有OPG／OCIF，mRNA的表达。结论：获得人破骨细胞生成抑制因子编码区全长cDNA并证实在真核细胞中稳定表达。     

人骨形成蛋白-2和骨保护素在小鼠成肌细胞中的共表达

目的：构建人骨形成蛋白－2（BMP－2）和骨保护素（OPG）的共表达真核载体，研究其在小鼠成肌细胞C2C12中的表达。方法：以人骨肉瘤细胞系MG63的总RNA为模板，RT－PCR法获得人OPG的编码cDNA，克隆入真核表达载体pIRES2－EGFP的多克隆位点，再将入BMP－2的编码区cDNA克隆入pIRES2－EGFP中的BstXⅠ位点，构建BMP－2和OPG的双顺反子真核表达载体pIRES2－EGFP－2－OPG，在阳离子脂质体介导下转染C2C12细胞，Western blot法检测BMP－2和OPG的表达。结果：（1）获得人OPG编码区全长cDNA.。（2）构建人BMP－2和OPG的双顺子反子真核表达载体p IRES2－EGFP－2－OPG。（3）经Western blot检测，pIRES2－EGFP－2－OPG转染C2C12细胞后，细胞可稳定表达BMP－2和OPG。结论：构建了人BMP－2和OPG的共表达真核载体，并可在C2C12细胞中稳定表达，为应用BMP－2和OPG进行骨质疏松等疾病的治疗研究奠定了基础。     

大段异体骨关节移植的关节功能重建和术后康复

目的 探讨肢体恶性肿瘤切除后行大段同种异体骨关节移植、骨与软组织的修复重建及术后肢体功能康复的方法。方法 1992年5月－1999年1月,对90例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除后,应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨关节移植,术后随访时间18－89个月,平均37．5个月。依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准进行判定。结果 ①皮肤坏死、早期感染、异体骨骨折及骨不连等是影响术后肢体功能康复的主要术后并发症;②90例患者后肢体功能优良率为73．3％,其中髋关节、膝关节异体骨关节移植术后肢体功能优于肩关节,异体骨段移植优于异体半关节移植,内锁髓内钉固定、异体骨段复合人工关节置换术优于普通的自制内锁髓内钉和加压钢板固定;③术后早期进行功能锻炼,利于肢体康复。结论 选择合适的手术适应证和内固定、完善的软组织修复重建及术后早期行肢体康复训练,大段异体骨关节移植可获得良好的肢体功能康复。     

股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

 目的分析股骨近端病理骨折的手术方法及效果。方法３９例患者接受手术治疗，平均随访３８．５个月。结果　恶性肿瘤及复发性骨巨细胞瘤采用异体骨段复合人工假体置换，骨囊肿等行刮除植骨术，多病灶型骨纤维结构不良行外翻截骨及内锁髓内钉固定术，术后总评优良率７６．９％。肿瘤复发、植骨吸收是常见的术后并发症。结论病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布等是手术选择的依据。良性病变瘤壁上残存肿瘤组织的灭活方法仍需继续探讨。     

膝十字韧带移植重建术中韧带末端缝合固定的生物力学研究及临床应用

目的研究膝十字韧带移植重建术中韧带末端缝合固定的方法及固定强度。方法将24条带髌骨的髌韧带标本分为3组,对其末端分别采用Krackow双锁边缝合法缝合2针、3针,缝合材料为Ethilon缝线及直径0.4mm钢丝,对样本分别进行拉伸力学检测以比较强度,探讨最佳的缝合针数和方法并应用于临床。结果Krackow双锁边缝合法缝合2针,缝合点固定强度超过钢丝材料的破坏强度;用缝线缝合2针的强度达到80N以上,超过缝线材料的破坏强度;将第一针贯穿韧带缝合,不降低固定强度。根据实验结果,将改良的Krackow双锁边缝合法临床应用17例,加速了术后早期康复,取得良好效果。结论Krackow双锁边缝合法缝合2针或3针的固定强度差别不大,差异无显著性意义,第一针贯穿韧带,可减少缝线裸露但不降低固定强度,均超过缝合材料破坏强度。若想增加固定强度,应从改进缝合材料强度和增加缝线数目着手,此缝合法临床应用可加速康复,固定可靠。     

人可溶型破骨细胞分化因子的克隆原核表达及活性分析

目的克隆人可溶型破骨细胞分化因子（sODF）基因，构建融合表达载体，在大肠杆菌中表达，并制备抗体。方法采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法得到人可溶型破骨细胞分化因子（ODF）编码区cDNA，克隆入原核表达载体pGEX-4T-3，转化大肠杆菌感受态细胞JM109，0．1mmol／L β—D一半乳糖苷（IPTG）诱导后收集菌体蛋白，行十二烷基硫酸钠-多丙烯酰胺冻胶电泳（SDS—PAGE）。纯化蛋白，体外诱导破骨细胞分化。结果获得人sODF基因cDNA，构建原核表达载体pGEX—ODF，转化菌株可表达人GST—ODF蛋白，蛋白相对分子质量约为43000，Western分析证实为GST—sODF融合蛋白。纯化后的表达产物体外培养人外周血淋巴细胞有破骨细胞形成，象牙片上有骨吸收陷窝形成。结论成功获得人sODF基因cDNA，并在大肠杆菌中表达了人GST-ODF融合蛋白。成功表达的人sODF蛋白有诱导破骨细胞分化的活性。为该蛋白的进一步应用研究提供了依据。     

膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术后的肢体功能康复

目的总结股骨下端、胫骨上端恶性骨肿瘤患者保肢手术后膝关节功能康复方法。方法64例恶性骨肿瘤患者接受不同方式的保肢手术治疗,平均随访36.8个月。结果(1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因恶性骨肿瘤保肢手术创伤大,膝关节屈伸锻炼最早在手术1周后进行,而异体半关节移植的患者手术3周内需用支架固定。（2）术后感染、皮肤坏死、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。（3）异体半关节移植、保留自体髁部关节面的异体骨段移植、人工全膝关节置换的术后肢体功能优良率分别为48.6％、81.3％、90.9％。结论保肢手术方法选择应注重恢复肢体功能,术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。