肝硬化相关结节的磁共振表现

肝硬化相关结节是指在肝硬化背景基础上由肝细胞和周围间质增生而形成的结节,有良性与恶性之分,不同性质决定了不同的治疗方法。目前,MRI良好的软组织分辨率及其多种肝脏特异性对比剂的应用使其成为对肝硬化相关结节进行评价的最重要的影像方法。文章就肝硬化相关结节的病理及血液供应、MRI表现、MRI增强扫描及MR弥散加权成像在评价肝硬化相关结节方面作一综述。     

老年心力衰竭患者N末端B型利钠肽原与血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C水平变化的临床意义

目的:探讨血清中N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)与胱抑素C(cystatin C,Cys-C)水平变化在诊断老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者以及评估心功能及预后的价值?方法:选取老年CHF患者178例作为观察组,按纽约心脏病协会 (New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅰ级35例,Ⅱ级47例,Ⅲ级64例,Ⅳ级32例,另选取健康体检者87例作为健康对照组,测定NT-proBNP与Cys-C水平,以及左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较老年CHF患者与健康对照组?不同心功能分级CHF患者间NT-proBNP与Cys-C水平的差异;采用Logistic回归分析老年CHF患者死亡终点事件影响因素,采用Spearman相关统计NT-proBNP?Cys-C与LVEDD?LVEF的相关性?结果:观察组NT-proBNP?Cys-C?LVEDD高于健康对照组,LVEF低于健康对照组(P < 0.05);心功能分级Ⅰ~Ⅵ级患者NT-proBNP?Cys-C?LVEDD逐级升高,LVEF值逐级降低,各级之间差异均有统计学意义(P < 0.05)?Logistic回归分析显示NT-proBNP?Cys-C?LVEF是老年CHF患者死亡事件的危险因素(P < 0.05)?相关分析显示,观察组患者中,NT-proBNP与LVEDD呈正相关(r=0.824,P < 0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.723,P < 0.05),Cys-C与LVEDD呈正相关(r=0.797,P < 0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.714,P < 0.05)?结论:NT-proBNP与Cys-C水平有助于诊断老年CHF并对患者心功能程度进行分级,对于老年CHF患者的预后有预测意义?     

构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型及其应用价值

目的构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型并探讨其应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2018年9月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的285例行胰十二指肠切除术治疗壶腹周围疾病患者的临床病理资料;男183例,女102例;年龄为(56±14)岁,年龄范围为12~84岁。285例患者通过计算机产生随机数方法以3∶1比例分为训练集214例和测试集71例。训练集用于构建预测模型,测试集用于验证预测模型效能。观察指标:(1)术后胰瘘发生情况。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC)分析预测模型准确性。结果(1)术后胰瘘发生情况:训练集214例患者中,45例术后发生胰瘘,其中B级瘘39例、C级瘘6例。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、X线计算机体层摄影术检查主胰管直径、术中探查主胰管直径、胰腺质地、术后首日腹腔积液淀粉酶是术后胰瘘发生的相关因素(χ2=32.450,15.789,19.577,4.559,Z=-7.962,P<0.05)。多因素分析结果显示:BMI>25 kg/m2、术中探查主胰管直径<3 mm和术后首日腹腔积液淀粉酶>2651 U/L是术后胰瘘发生的独立危险因素(优势比=0.148,4.286,0.086,95%可信区间为0.058~0.376,1.736~10.580,0.032~0.231,P<0.05)。根据多因素分析结果,构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型:胰瘘预测值=Exp[0.452-1.914(BMI)+1.455(术中探查主胰管直径)-2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]/1+Exp[0.452-1.914(BMI)+1.455(术中探查主胰管直径)-2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]。该模型AUC为0.888(95%可信区间为0.832~0.943,P<0.05)。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证:在测试集中,胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型AUC为0.868(95%可信区间为0.780~0.957,P<0.05)。训练集与测试集AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.514,P>0.05)。结论BMI>25 kg/m2,术中探查主胰管直径<3 mm,术后首日腹腔积液淀粉酶>2615 U/L是术后胰瘘的独立危险因素。建立术后胰瘘预测模型可有效预测胰十二指肠切除术后胰瘘风险。     

关于编外聘用护士流失的原因及对策研究

本文从人力资源管理的角度出发,针对编外聘用护士流失的问题,分析了编外聘用护士流失的各种原因,特别是对心理因素进行了分析,重点阐述了薪酬收入对编外聘用护士的影响,目的是做好编外聘用护士流失的防范工作。     

3.0T 3D-TOF MRA对颅内动脉瘤检出率的临床应用研究

目的评价3.0 T时间飞跃法磁共振血管成像(3.0 T 3D-TOF MRA)对颅内动脉瘤的诊断价值。方法选择25例有颅内动脉瘤相关症状患者,其中男性14例,女性11例;年龄25～74岁,平均年龄57岁。对其3.0 T 3D-TOF MRA诊断为颅内动脉瘤患者的磁共振资料进行回顾性分析,并与数字减影血管造影(DSA)对照。结果3.0 T 3D-TOF MRA共显示28个动脉瘤,其中单发22例,3例为多发动脉瘤,起自颈内动脉系统25个;起自基底动脉系统3个;DSA检查共显示27个动脉瘤。结论3.0 T 3D-TOF MRA虽然对于直径≤3 mm的微小动脉瘤的诊断存在一定的误诊及漏诊率,但其诊断颅内动脉瘤时能比较全面地显示动脉瘤,三维信息对临床确立治疗方案有很大帮助。3.0 T 3D-TOF MRA不失为高危人群或临床怀疑颅内动脉瘤患者筛查及随诊观察的有效手段。     

红细胞体积分布宽度在糖尿病分型上的应用

检测了５７例糖尿病患者和４０例对照组的红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）值。结果：ＩＤＤＭ患者ＲＤＷ值升高明显，而ＮＩＤＤＭ患者的ＲＤＷ值与对照组无差别。提示：ＲＤＷ值可作为糖尿病分型诊断的重要指标     

截血膏治疗软组织损伤200例疗效观察

截血膏是本院在古方“洪宝丹”的基础上,调整各药用量,改变剂型所制得的一种治疗软组织损伤的软膏剂,历用二十余年。最近连续200例的疗效分析中总有效率为98.5%,显效率为62%,值得推广应用。     

阿托伐他汀钙片联合氨氯地平对中老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影响

目的探讨阿托伐他汀钙片联合氨氯地平对中老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影响。方法中老年高血压合并冠心病患者118例均实行药物治疗,并按用药方案分组:氨氯地平治疗者为对照组(n=59),氨氯地平用药基础上加用阿托伐他汀治疗者为研究组(n=59),就两组治疗前、治疗后血脂指标和血清Apelin水平变化及不良反应发生率进行统计学分析。结果治疗后,研究组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平均显著低于对照组;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著高于对照组(t=9.960、12.506、29.732、21.927,均P=0.000);治疗后,研究组、对照组血清Apelin指标水平显著低于治疗前(t=28.762、6.565,均P=0.000),研究组血清Apelin指标水平显著低于对照组(t=12.724,P=0.000);研究组不良反应发生率(6.78%)与对照组(5.08%)无统计学差异(P=1.000)。结论阿托伐他汀钙片联合氨氯地平对中老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平均有正性影响。     

内经与临床——“因于湿,首如裹”

头痛一证,病因有外感、内伤之不同。不同原因的头痛各有不同的特点。《素问·生气通天论》所说:“因于湿,首如裹”,就形象地描述了湿邪头痛的特点。所谓“首如裹”,就是指病人自觉头部好像被用布帛裹束一样,沉重不清。这是因为湿性重浊粘滞,极易困遏清阳,清阳之气不能上荣头部的缘故。同时,多兼见朐脘痞满,不思饮食,小便短涩,大便不爽以及身体困倦等症状。这些都可以作为湿性头痛的辅助诊断。