椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆裂骨折21例

爆裂骨折属不稳定骨折 ,需早期对损伤节段进行复位与固定 ,解除骨折块对神经组织的压迫 ,保护脊髓免受再损伤[1 ,2 ] 。由于爆裂骨折常常造成伤椎前中后三柱的破坏 ,因此 ,选用同时具备三维六自由度矫正力的椎弓根螺钉内固定系统进行手术治疗更符合脊柱脊髓的生物力学。笔者通过回顾性分析 2 1例采用椎弓根螺钉内固定治疗的下腰椎爆裂骨折患者的临床资料 ,探讨该类损伤的治疗方式和致伤机制。临　床　资　料1.一般资料 :本组患者中 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄 19～ 5 6岁 ,平均 36 .4岁。骨折部位Ｌ3 10例 ,Ｌ49例 ,Ｌ52例。致伤原因 :交通伤 1…     

人工颈椎间盘置换与颈前路融合术治疗脊髓型颈椎病3年随访结果报道

[目的]比较人工颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的3年随访结果。[方法]回顾性分析2004年11月²009年3月在本院接受手术治疗,并完成3年随访的65例脊髓型颈椎病患者。31例行人工颈椎间盘置换术,其中单节段置换26例,双节段置换5例,13例14个节段应用Bryan假体,18例22个节段应用Prestige LP假体,34例行颈前路减压植骨融合术,其中单节段融合28例,椎体次全切双节段融合6例。分别在术前,术后1周,术后12、24及36个月对患者进行SF-36生活质量量表、JOA评分、NDI评分、Nurick分级的评估,术后36个月采用Odom’s标准评价临床效果;在各随访时点采用颈椎正侧位X线片观察置入物的稳定性,并采用动力位X线片测量手术节段屈伸活动度;同时记录患者术中、术后并发症及二次手术的发生情况。[结果]两组患者的JOA评分、Nurick分级术后各随访时点较术前比较均有明显改善(P<0.05),两组之间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者SF-36躯体评分及心理评分、NDI评分术后各随访时点较术前有明显改善(P<0.05),两组间比较,置换组优于融合组(P<0.05)。术后各随访时点置换组手术节段屈伸活动度维持在术前水平(P>0.05),而融合组手术节段屈伸活动度较术前明显下降(P<0.05)。置换组中2例患者发生假体前移,2例发生轻度异位骨化,1例因脑脊液漏接受二次手术。融合组中1例患者发生了假关节形成,6例存在供骨区的疼痛,3例因邻近节段退变接受二次手术。[结论]人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病3年随访疗效均满意,且前者保留了手术节段运动功能,减少了融合导致的多种并发症。     

实时三维导航技术应用于先天性脊柱侧凸矫形的近期疗效

目的探讨术中应用实时三维导航技术辅助椎弓根螺钉植入矫治先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis,CS)的近期疗效。方法 2010年7月-2011年12月,收治CS患儿26例,其中13例术中采用实时三维导航技术辅助椎弓根螺钉植入(导航组),13例采用传统X线机监视下徒手植入椎弓根螺钉(对照组)。两组患儿性别、年龄、半脊椎个数及位置、主弯Cobb角以及Risser征比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患儿手术时间、术中出血量、螺钉重植率以及并发症发生情况;术后通过CT采用Richter法评价椎弓根螺钉位置,摄全脊柱X线片评价矫形效果。结果患儿均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症发生。两组患儿手术时间、术中出血量以及植钉部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05);导航组术中螺钉重植率(5.2%)显著低于对照组(16.7%),差异有统计学意义(χ2=3.975,P=0.046)。导航组及对照组患儿均获随访,随访时间分别为6～24个月和6～23个月。末次随访时两组均未见脊柱失代偿及矫形效果丢失。根据Richter法评价,术后1周导航组螺钉位置获优52枚、良6枚,对照组获优51枚、良5枚、差4枚,比较差异有统计学意义(Z=—1.992,P=0.046)。两组术后1周及末次随访时主弯Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周与末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访时Cobb角矫正率比较差异无统计学意义(t=0.055,P=0.957)。结论术中实时三维导航技术可有效提高CS术中椎弓根螺钉植入的精确性,降低螺钉重植率,近期疗效较好。     

Centerpiece微型钛板应用于老年颈椎单开门椎管扩大成形术的疗效分析

目的 评价应用颈椎单开门Centerpiece内固定椎管扩大成形术治疗老年脊髓型颈椎病的临床效果.方法 回顾性病例对照研究.2009年2月至2010年1月应用颈椎单开门Centerpiece内固定椎管扩大成形术治疗老年脊髓型颈椎病患者27例,年龄平均68.3岁;对照组2008年1月至2008年12月采用传统丝线悬吊颈椎单开门技术治疗该类患者28例,年龄平均67.5岁.以日本骨科协会评估治疗(JOA)评分,术后轴性症状,C5神经瘫以及X线CT测量颈椎曲度、开门角度、有无再关门和固定相关并发症评价手术效果.结果 所有患者术后获得24个月的随访.两组JOA评分改善率差异无统计学意义(51.9％ vs 51.8％,P＞0.05);术后轴性症状评分Centerpiece组显著高于对照组[(10.3±1.3) vs(9.0±1.9),P＜ 0.05];Centerpiece组1例、对照组2例患者出现C5神经根麻痹现象,经保守治疗缓解.末次随访时,Centerpiece组颈椎曲度(18.1°±2.4°)与术前(17.9°±2.2°)比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组(15.7.±2.0.)与术前(17.8°±2.4°)比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后及末次随访CT示开门角度维持良好,所有患者均无再关门现象;Centerpiece组1例患者出现椎板侧螺钉松动,无相关症状发生.结论 应用颈椎单开门Centerpiece内固定椎管扩大成形术治疗老年脊髓型颈椎病能够获得良好的临床效果,Centerpiece微型钛板能够很好地减轻术后轴性症状的发生以及颈椎曲度的丢失.     

枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术

目的：探索和完善枕颈腹侧病变的手术治疗方法。方法：2001年1月－2002年6月采用经枕颈后外侧入路，枕颈前、后方减压的同时应用AO重建钢板行枕颈内固定、髂骨植骨融合术治疗枕寰区畸形伴寰枢脱位14例及陈旧性齿状突骨折伴寰枢脱位6例。结果：无手术后死亡和感染发生.19例术后感觉、运动功能均有不同程度改善;1例术后肢体运动障碍加重，术后2周开始恢复。平均随访6个月，内固定无松动，均获枕颈植骨融合。结论：枕颈腹侧病变经前、后方减压的同时应用重建钢板作枕颈固定植骨融合，术后枕颈部可获即刻稳定，有利于患者早期起床活动，并可促进枕颈部植骨的融合。     

汶川地震骨科伤员科内检诊分类与分类救治

"5.12"汶川地震是建国以来破坏程度和范围最大的一次地震,共造成9万多人住院治疗.华西医院共治疗地震伤员2725名(截至7月15日).华西医院骨科通过科内检诊分类与分类救治共治疗地震骨科伤员1410名.地震伤是一种突发灾难,医护人员面对大量成批伤员时需要采取高效、快速的救治措施,但在这种严重灾难时实施救治有很大难度.我     

应用Mimics软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计

目的 探讨应用Mimcs软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计的可行性及优点.方法 2009年3月至2010年9月收治特发性脊柱侧凸患者9例,男3例,女6例;12 ～18岁,平均14.7岁;脊柱侧凸采用Lenke分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例.术前主胸弯cobb角85°～110°,平均96°;柔软率15％ ～29％,平均25.3％,术前利用Mimics软件和CT数据完成锁孔个体化设计并应用于临床完成脊柱松解术,二期行后路的矫形、内固定及植骨融合. 结果 9例患者均完成镜下脊柱松解(6例患者松解5个椎间隙,3例患者松解6个椎间隙),其中5例患者选择4个锁孔,4例患者选择3个锁孔.手术时间为85～150 min(平均113 min),术中出血量为200 ～400 mL(平均275mL) ;术后均未出现呼吸衰竭及其他严重并发症;矫形率52％～69％(平均57.6％),外观改善明显.9例患者经个体化设计的各孔(32孔)位置较常规设计开孔位置均后移约1～7 cm(平均3.5cm). 结论 应用Mimics软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计可提供理想的开孔位置,有利于术中操作.     

脊椎共面排列矫形技术治疗特发性脊柱侧凸的初步疗效

目的:评估脊椎共面排列(vertebral coplanar alignment,VCA)矫形技术治疗特发性脊柱侧凸(idiopathicscoliosis,IS)的初步疗效。方法:2010年1月～9月采用VCA技术治疗IS患者20例,男5例,女15例,年龄11～21岁,平均15.3岁;Lenke 1型14例,2型6例;术前主弯Cobb角50°～86°,平均67.5°,柔韧性11.4%～50.9%,平均31.7%;胸椎后凸5°～55°,平均25.7°,按Lenke矢状面形态分,6例为"+",4例为"-",10例为"N"。均采用一期后路椎弓根螺钉固定、VCA矫形、同种异体骨植骨融合治疗。以主胸弯Cobb角评价矫正率,并测定胸椎后凸变化;以顶椎肋骨隆起间距(rib hump,RH)、顶椎椎体肋骨比(apical vertebral body rib ratio,AVB-R)、肋骨弥散间距(apical rib spread difference,ARSD)和椎体旋转角(rotational angle to sacrum,RAsac)评价旋转的矫正情况。结果:所有患者均成功完成矫形手术,手术时间115～196min,平均164min;术中出血400～800ml,平均680ml;未发生严重并发症。术后主弯Cobb角12°～27°,平均20.6°,平均矫正率70.1%;RH、AVB-R、ARSD及RAsac平均矫正率分别为56.3%、29.8%、74.3%和54.1%;术后后凸17°～27°,平均21.8°,术前为"+"或者"-"的患者均矫正为N,无1例发生或残留平背畸形。随访3～12个月,平均9个月,未见矫正丢失和失代偿发生。结论:VCA矫形技术能有效矫正IS患者的冠状面畸形,有效获得或维持胸椎生理性后凸,且具有较好的矫正旋转畸形的能力。     

汶川地震脊柱创伤患者营养状况分析

目的探讨汶川地震造成的脊柱创伤对患者营养状况的影响。方法采用多种指标对收治的地震患者营养状况进行分析。结果收治的脊柱创伤患者约70%营养状况尚可,约30%营养不良。结论地震脊柱创伤患者应在急救和后续治疗中重视营养状况的检测和改善。     

Effect of polylactic acid glue in preventing epidural scar mdhesion after laminectomy in rabbits

Objective： To determine the efficacy of polylactic acid glue in preventing epidural scar adhesion after laminectomy in rabbits. Methods： Twenty-four Japanese white rabbits underwent laminectomy （including the attached ligaments） at Lz and Ls. After laminectomy at Ls, polylactic acid glue was sprayed on the dura and nerve roots and this segment was taken as the experimental group. After laminectomy at Lz, nothing was used and this segment was enrolled as the self control group. Four rabbits were killed every two weeks postoperatively till the end of the experiment at 12 weeks. Then the operated spine was observed grossly, histologically and ultrastructurally to check the degree of scar formation, the status of epidural scar adhesion, the absorption of the glue, and the intraceHular structure of fibroblasts. Results： The glue coagulated immediately after spraying and showed excellent hemostatic effect. The glue membrane was easy to be taken away from the dura mater of the samples for 2 weeks and there were no cells in the epidural space in the experimental group. But the dura mater was covered by hematoma in the control group,which formed mild adhesion, with fibroblasts proliferating actively. In the 4th week, some glue shivers remained in the epidural space with fibroblasts increasing a little, and the dura mater was smooth in the experimental group. However, in the control group, the formed scar was fragile and conglutinated with the dura mater diffusely and fibroblasts were much more than those in the experimental group. In the 6th-12th weeks, there was a potential interspace between the scar and the dura mater, and the polylactic acid glue was absorbed completely in the experimental group. Much tough scar was found in the control group, which was very difficult to dissect from the dura mater and the surrounding tissues. From the ultrastructural observation of the fibroblasts, the nucleus became much bigger and the rough endoplasmic reticulum was much more plentiful in the control group than that in the experimental group. Conclusions： Polylactic acid glue can effectively reduce epidural cicatrization and adhesion.