超声造影在门静脉栓子良恶性鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影在门静脉栓子良恶性鉴别诊断中的价值。 方法采用SonoVue超声造影剂及对比脉冲序列（CPS）技术对22例门静脉癌栓，8例门静脉血栓共30例门静脉栓子进行超声造影，观察造影后栓子内血流增强情况。结果22例门静脉癌栓中，17例动脉相整体均匀性增强，1例低回声增强，4例部分增强。8例门静脉血栓，无1例有增强。超声造影诊断门静脉癌栓的敏感性和特异性高达100％。 结论超声造影能非常准确地鉴别出门静脉栓子的良恶性，具有非常重要的临床价值。     

皮下埋植式药泵经肝动脉灌注化疗联合无水乙醇注射治疗不能切除的原发性肝癌

目的探讨皮下埋植式药泵经肝动脉灌注化疗联合无水乙醇注射治疗不能切除的原发性肝癌的临床疗效。方法 32例经病理证实的不能切除的中晚期原发性肝癌病人 ,分为 2组进行治疗。①无水乙醇注射治疗组 (ITIE组 ,17例 ) ;②经皮下埋植式药泵经肝动脉插管灌注化疗 (HAI)联合无水乙醇注射治疗组 (联合治疗组 ,15例 )。结果治疗后获二期手术切除率 ,二组分别为 5 .8%、2 0 %(P <0 .0 1) ;治疗后 0 .5、1、2年生存率ITIE组为 5 8.5 %、35 .3%、11.7%;联合治疗组为 80 %、5 3.3%、2 6 .6 %,均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论HAI +I TIE联合疗法是治疗不能切除的原发性肝癌的有效方法 ,效果优于单纯无水乙醇注射治疗。     

彩色多普勒超声在诊断自发性脾肾分流中的应用

目的　探讨自发性脾肾分流的超声表现及彩色多普勒超声在诊断自发性脾肾分流中的价值。方法　运用彩色多普勒超声对 18例经临床证实的肝硬化门脉高压伴自发性脾肾分流的患者进行研究 ,并与 12例肝硬化门脉高压不伴自发性脾肾分流的患者进行对照。结果　 18例自发性脾肾分流的患者中 ,11例患者脾静脉与左肾静脉间可见交通支形成。 14例患者脾静脉呈离肝血流 ,3例呈双向血流 ,1例为向肝血流。脾门区脾静脉曲张例数较对照组明显增多 (P<0 .0 1) ,左肾静脉较对照组明显增宽 (P<0 .0 1)。左肾静脉血流速度较对照组明显增快 (P<0 .0 1)。结论　彩色多普勒超声能较好地显示脾肾静脉间交通支及其血流动力学的变化 ,可为临床提供可靠的诊断依据 ,是诊断脾肾静脉分流的好方法     

无创性食管曲张静脉测压方法与应用

食管曲张静脉破裂出血是肝硬变门脉高压症患者最凶险的并发症,大约1/3的患者最终将发生出血[1]在另一方面,2/3的肝硬变门脉高压症患者终生不会发生食管曲张静脉破裂出血,且食管静脉曲张除出血外没有任何症状,如果能早期确定出血患者,尽早进行预防性治疗,就能减少医疗花费和治疗本身带来的危险[2].因此,对于肝硬变门脉高压症患者,鉴别高危人群并制定合理的治疗方案极为重要食管曲张静脉压力测近年日益受到重视,被认为是预测食管曲张静脉破裂出血的最主要因素[3].     

静脉麻醉辅助内镜食管曲张静脉测压并套扎

目的研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性.方法20例肝硬化并食管静脉曲张患者,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术,记录贴壁测压及直接穿刺测压值,以及麻醉前、开始操作5min、开始操作10min及操作完毕四个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血氧饱和度(SPO2),并记录完成操作时间,术中术后副作用及操作成功率等.结果全部患者顺利完成测压和套扎,两种方法测压结果呈直线相关性(r=0.97,P＜0.01),本组患者MAP,HR及SPO2在操作开始5min和10min两个时段与麻醉前(基础值)比较显著降低(P＜0.001),但10min后开始回升,手术结束时恢复至基础值(P＞0.05).结论丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全、有效.     

超声微探头对肝硬化门脉高压食管下段静脉结构的研究

目的:本文试图用经内镜超声微探头(Ultrasonic Microprobe UMP)探讨门脉高压时食管下段壁内外静脉的解剖形态变化及其之间的相互关系.方法:我们对21例经临床资料和腹部超声明确诊断有肝硬化门脉高压的患者,在常规内镜检查完毕后,用频率为20MHz,直径为2.2mm的超声微探头经内镜活检孔插入至食管腔内,并采用水浸法于内镜直视下扫查食管下段,详细观察了食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉及两者之间的连接静脉-穿静脉的大小、形态、数目及曲张静脉壁厚度,分析各曲张静脉之间的相互关系.另外以6例证实无门脉高压食管静脉曲张的其他患者作为对照组.结果:超声微探头显示门脉高压时食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉均扩大曲张,部分可见两者之间的连接静脉-穿静脉亦显示扩张.食管旁静脉曲张越重,食管粘膜下静脉曲张程度越重,两者之间存在显著相关性(r=0.626,P<0.01).重度食管粘膜下曲张静脉的穿静脉显示率明显高于轻中度(重度为87.5%,中度为25%,1例轻度静脉曲张患者无穿静脉和旁静脉显示).食管曲张静脉直径和其壁厚度呈负相关,但无统计学显著性意义(r=-0.404,P=0.066).结论:超声微探头能简便、安全、客观、精确地评价门脉高压时食管下段静脉曲张,揭示食管壁内外曲张静脉之间的相互关系,用内镜再结合超声微探头能更好地评价食管静脉曲张,为临床防治食管曲张静脉破裂出血提供更多的理论依据.     

肝硬化出血病人血ET-1及TNF-α的动态变化及其临床意义

目的探讨肝硬化门静脉高压症出血病人血内皮素(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况及其临床意义。方法2001年6月至2004年6月在中南大学湘雅三医院普外科将66例肝硬化门静脉高压症出血病人分为2组:Ⅰ组32例为一般治疗组,Ⅱ组34例为乌司他丁(UTI)治疗组,分别检测Ⅰ、Ⅱ组出血后第1、2、4、7、10、14天血内皮素(ET-1)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)变化情况,并检测第1、7、14天的肝功能。另选肝硬化门静脉高压症未出血病人20例,检测血浆ET-1、TNF-α,作为对照组。结果出血后第7、14天,Ⅰ、Ⅱ组总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均呈先升高后下降(P<0.05),但于出血后第14天Ⅱ组较Ⅰ组下降快。Ⅰ、Ⅱ组出血后第1天血ET-1、TNF-α浓度较对照组显著升高,随后逐步下降。Ⅱ组ET-1、TNF-α下降较Ⅰ组快,具有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ组血ET-1、TNF-α下降指数与TBIL增高指数呈负相关(P<0.05)。结论门静脉高压症大出血后ET-1、TNF-α升高对肝功能的损害有重要作用,应用UTI治疗可抑制TBIL、ALT、AST、ET-1、TNF-α等的升高,起到保护肝脏功能的作用。     

重组Akt腺病毒对CCl4诱导的肝硬化门静脉高压症大鼠模型的影响

目的 研究重组Akt腺病毒对CCl4诱导的大鼠肝硬化门静脉高压症的影响及其作用机制.方法 以细胞内同源重组法构建重组腺病毒Ad-myr-HA-Akt;采用四氯化碳复合法制备肝硬化门静脉高压症大鼠模型.将大鼠模型分为二部分:用于组织学检测的大鼠,在制备大鼠模型的第2周和第6周自尾静脉导入Ad-myr-HA-Akt.第8周时应用Western blot法检测各组大鼠肝组织内Akt,p-Akt,Fas,DR5蛋白的表达.用于检测肝硬化门静脉高压症大鼠,在肝硬化模型的第9周自尾静脉导人生理盐水和Ad-myr-HA-Akt,3 d后测定各组的门静脉压力、平均动脉压和心率.结果 Ad-myr-HA-Akt治疗后Akt组组织学病变减轻,Fas蛋白的表达明显低于肝硬化组、生理盐水组和增强型绿色荧光蛋白(enhance green fluorescent protein,EGFP)组,血清ALT和AST及羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)均显著低于其他各组,p-Akt蛋白的表达明显高于其他各组,Fas和HSC活化的指标DR5蛋白含量降低.EGFP组在Ad-EGFP转染后,肝组织中可见大量绿色荧光,肺和肾组织中仅见少量荧光,而其他实质器官未见EGFP表达.结论 Akt重组腺病毒能够阻断大鼠肝硬化的发展,可能是防治肝硬化的一条有效途径.     

恶性萎缩性丘疹病肠穿孔腹膜炎1例并文献复习

目的 探讨恶性萎缩性丘疹病合并胃肠穿孔的诊断治疗.方法 结合笔者发现恶性萎缩性丘疹病合并肠穿孔患者1例临床资料,回顾国内外恶性萎缩性丘疹病报道及恶性萎缩性丘疹病诊断及治疗方法.结果 大部分被报道的患者合并有阑尾炎或消化道穿孔等消化系统症状,早期诊断率较低,愈后较差.结论 该病为一种极罕见的累及多器官的致死性疾病,病因不明,无特效治疗药物,早期诊断率较低.早期行病灶活检及早期使用扩血管、抗凝等药物可能会延长患者生存时间提高生存质量.     

内镜筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床研究

目的：探讨内镜筋膜下交通支静脉离断术（subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS）治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效。方法：收集2005年1月至2008年7月行SEPS术治疗下肢慢性静脉性溃疡患者91例（102条肢体）,分析SEPS术治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效、术中情况、术后并发症及住院时间。结果：本研究组102条肢体行SEPS术前与术后的临床症状体征,除色素沉着外,均有明显改善（P<0.01）。SEPS手术组患者溃疡愈合率93.1%,复发率1.96%,伤口感染率1.0%。手术过程耗时短,术中出血量少,术后住院时间为（6.5±3.4） d,溃疡愈合时间为（12.2±13.7） d。结论：SEPS是目前治疗下肢慢性静脉性溃疡的简单、有效方法,尤其是对CEAP临床分级中C5,C6级患者疗效显著。