胆管结石与胆管医源性损伤致门静脉高压症的处理

目的 探讨胆管结石与胆管医源性损伤性狭窄所致门静脉高压症的外科处理.方法 回顾性分析我院十余年来收治的13例胆系结石、损伤引起门静脉高压症的外科处理的情况及预后.结果 一期手术4例,3例痊愈,1例死于肾功能衰竭;仅行胆系处理者9例,2例先后于术后51d、7年死于胆道大出血、肝功能衰竭.结论 对本病围手术期处理十分重要,关系到手术成败与否;在权衡肝功能的前提下,不失时机宜先解决胆道问题,可一期或分期手术,达到治愈本病.     

活体肝移植术3例报道

目的：报告３例活体肝部分移植术的临床体会。方法：回顾性分析一例弥漫性肝内胆管囊性扩张症、一例肝豆状核变性和一例原发性胆汁性肝硬化病人活体部分肝移植的临床经过。结果：供肝分别取自病人父亲（２例）或健康志愿者（一例）的肝左外叶,切取肝脏２６０～３００ｇ,供体术后恢复良好。受体手术历时１１～１３ｈ,出血２００～１５００ｍｌ。例１,女,１０岁,因术后肝断面和剥离面出血２次进腹止血,术后第１１天出现急性排斥反应,经激素冲击治疗而愈;一直采用环孢素Ａ为主的免疫抑制治疗,术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应等并发症,都经治而愈,现已健康生存４年。例２,女,２０岁,因供体为Ａ型血,受体为Ｏ型血,术中切除脾脏;手术前后采用环磷酰胺、ＦＫ５０６、霉酚酸脂和肾上腺皮质激素联合免疫抑制治疗,术后第１５天出现肝动脉及第三段肝静脉栓塞,溶栓治疗后又出现腹腔出血,术后第１７天再次开腹后恢复顺利,现已健康生存一年。例３,男,３岁,手术及术后恢复均顺利,现已健康生存近２月。结论：严格选择手术适应证、在病人全身状况良好时施行手术、做好围手术期管理的每一个环节,是确保肝移植手术取得成功的关键。     

纳米刀治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道实体肿瘤,具有起病隐匿,早期诊断困难,肿瘤侵袭性强等特点,临床上多数患者就诊时已处于胰腺癌局部进展期或存在远处转移,缺乏根治性手术切除机会,治疗效果有限。不可逆电穿孔(也称纳米刀)是一种新的肿瘤消融治疗技术,通过两个电极针之间的高频电脉冲形成肿瘤消融区,在肿瘤细胞膜表面打出纳米级别孔隙,致使细胞内环境失衡,引起肿瘤细胞凋亡。相较传统的物理治疗方法,纳米刀具有无热副损伤、无电离辐射、无管道损伤等优点。近期临床研究和实践表明,纳米刀是一种安全、有效的肿瘤消融方式,可有效消融胰腺癌组织。进一步研究表明纳米刀治疗可以改善胰腺癌肿瘤免疫微环境,增敏胰腺癌化疗和免疫检查点抑制剂疗效,但仍需进一步开展相关临床研究。本文主要就纳米刀的治疗原理、胰腺癌纳米刀治疗和联合免疫治疗相关研究进展进行综述。     

医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理

目的 探讨医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理和预防.方法 回顾性分析医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的致伤原因及术中治疗经过,并就预防进行了探讨.结果 该组7例,其中门静脉损伤2例,肠系膜上静脉损伤5例.5例采用pringle手法暂时压迫止血后,用5-0血管缝线缝合修补破口,出血控制;2例因操作粗暴,胡乱钳夹,最终死亡.结论 预防上述血管损伤及预先游离周围组织至关重要,一旦损伤,应冷静沉着,暂时压迫止血后,用血管缝线缝合修补破口,止血效果好,是确实有效的方法.禁止胡乱钳夹止血.     

十二指肠肿瘤局部切除术

1概述十二指肠肿瘤可发生于十二指肠各段,以原发性十二指肠肿瘤多见,原发性十二指肠肿瘤约占整个小肠肿瘤的20%~25%[1]。手术切除是治疗十二指肠肿瘤的首选方法:早在1899年Halstead针对常见的十二指肠壶腹部肿瘤提出了局部切除的手术方案,最初阶段的手术方法包括楔形切除壶腹、     

腹腔镜胆囊癌根治术的争议与共识

正作为胆道系统最常见的恶性肿瘤,胆囊癌占胆道系统肿瘤的80%～95%[1]。由于胆囊癌早期缺乏特异性的临床症状与体征,且肿瘤恶性程度高、侵袭性强,早期即有淋巴结与远处转移倾向[2],加之胆囊的特殊解剖学位置,容易侵犯肝脏及肝门部淋巴结等周围组织,因此多数病例发现时已属晚期[3]。胆囊癌患者总体预后很差。术前确诊或高度怀疑的患者中位生存期仅9.2个月,而意外胆囊癌稍好,其中位生存期也只有26.5个月[4]。胆囊癌患者5年     

医源性胆管损伤的紧急处理

目的探讨医源性胆管损伤的处理方法及注意事项。方法回顾性分析1992年10月至2005年1月西安地区会诊的13例医源性胆管损伤的术中处理方法，以及长期随访的疗效。13例中，男7例，女6例；腹腔镜胆囊切除（LC）9例，开腹胆囊切除（OC）4例。胆管横断伤5例，其中4例对端吻合术；另1例和3例胆管切除一段者，采用高位胆肠吻合术：胆管切除并左右肝管部切除5例，采用肝管Y形空肠“四针缝合法”吻合。结果随访5个月至13年，无手术死亡，无黄疸及胆道感染等并发症。结论胆管损伤一旦发生应及时处理．根据术中损伤类型，采取不同的处理方法。可获得满意的效果。     

肝移植2例的免疫抑制疗法

目的：探讨肝移植术后的免疫抑制疗法。方法：国内首例活体肝移植和首例辅助性活体肝移植患者分别采用环孢素A和FK506作为主要免疫抑制剂成功实施了两类术式的免疫调控。结果：例1供受体为父女关系，术后采用环孢素A联合硫唑嘌呤，皮质激素行免疫抑制治疗，术后3mo停用硫唑嘌呤，5mo停用激素改用酶酚酸酯，手术1a后环孢素A血药浓度控制在50－100μg.L^-1，患者已健康生存41mo；例2供受体血型不同，供体为A型血，受体为O型血，围手术期采用环磷酰胺，FK506、皮质激素联合免疫抑制治疗，手术前8d开始使用环磷酰胺，术后1mo停用，术后5mo停用皮质激素改用酶酚酸酯，现FK506血药浓度维持在10－15μg.L^-1，目前患者已健康生存6mo。结论：肝移植术后需要据患者的具体情况采用个体化的免疫抑制疗法，无论环孢素A还是FK506均有较好的疗效。术后0.5a内停用皮质激素是安全的。     

医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理

目的 探讨医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理.方法 回顾性分析9例胆胰肠结合部损伤患者临床资料,经禁食、胃肠减压、应用抗生素和抑制分泌的药物或剖腹探查,行胆总管T管引流,清除腹内积液,充分引流等方法治疗.结果 本组9例中胆总管探查损伤1例,经内镜逆行胰胆管造影(encoseopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)损伤1例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctemtomy,EST)损伤7例.死亡1例.治愈8例.2例经常腹部不适,不能坚持正常工作,仍在观察中,余6例恢复良好.结论 医源性胆胰肠结合部损伤应早发现、早处理,否则后果严重,预防损伤尤为重要.     

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目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征、方法及注意事项。方法回顾性分析2000-2003年收治并经手术处理的13例SAP病人的临床资料。结果本组男7例，女6例。年龄平均44．46岁。全组都进行了手术干预：1次手术1例，余12例经过2～4次手术。8例出现相关并发症并得到及时处理。12例获救，1例高龄者死于MOF。结论(1)无特定指征早期(发病12h内)不推荐手术。(2)发病后3～4周是最佳手术时机。(3)手术清除坏死组织应轻柔，注意止血。