肺结核痰涂片检验

痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。现将作者多年肺结核痰涂片检验中提高涂阳病人点滴体会总结如下。     

系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合征患者视网膜病变的临床观察

目的 总结分析系统性红斑狼疮(SLE)合并抗磷脂综合征(APS)患者视网膜病变的临床表现、检查及治疗特点,提高临床医生诊疗意识,改善预后.方法 回顾性分析2013年7月～2020年11月兰州大学第一医院风湿科及眼科收治的11例SLE合并APS的视网膜病变患者的临床资料.结果 11例患者中,男2例,女9例;年龄15～54...     

中-低恶性程度的孤立性颈胸段脊柱转移瘤的手术疗效及生存分析

背景　颈胸段脊柱（CTJS）转移瘤多伴发严重疼痛及神经症状,对患者的生存时间影响亦较大。当转移瘤生物学行为是中-低恶性程度,并且孤立存在时,其手术效果以及生存时间如何,目前国内外报道均较少。　目的　探讨孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度CTJS转移瘤的手术疗效及生存情况。方法　选择北京大学第三医院2011年1月-2015年5月收治的10例CTJS转移瘤患者为研究对象,均为孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度且原发灶控制良好。采用整块切除或分块切除的手术方法予以广泛或边缘的转移瘤完全切除。采用视觉模拟评分法（VAS）评分、神经功能评估按脊髓损伤功能评定（Frankel分级）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分对疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价,采用Kaplan-Meier法评估生存时间。结果　手术时间为160~410 min,平均（262.2±85.7）min;术中出血量为800~3 200 ml,平均（1 770.0±766.0）ml。1例患者术中胸膜破裂,1例患者术后脑脊液瘘,1例患者术后出现双下肢肌力下降。VAS评分〔（2.10±0.99）分〕低于术前〔（6.20±1.48）分〕（t配对=22.841,P<0.001）。10例患者中9例伴有不全截瘫或截瘫,术后7例神经功能Frankel分级至少改善一个等级,评分由术前（3.30±1.16）分提高到术后（4.20±0.63）分（t配对=3.857,P=0.004）。患者术后功能状态均较术前好转,ECOG评分由术前（2.60±0.97）分下降到术后（1.80±0.63）分（t配对=4.000,P=0.003）。除1例死于心脏疾病外,其余患者中位生存时间为54个月,两种手术方式的术后生存时间比较,差异无统计学意义（χ2=0.471,P=0.493）。结论　对孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度、原发灶控制良好的CTJS转移瘤患者的手术治疗可以缓解其疼痛,改善其神经功能和提高其生活质量。无论是转移瘤整块还是分块切除,当切除范围达到广泛或边缘时,术后生存时间均令人满意。     

3例青少年发热待查的临床报告与护理体会

通过对2018年2月、5月、12月收住本院、分别诊断为幼年特发性关节炎合并感染、成人斯蒂尔病及ANCA相关性小血管炎伴感染的3例青少年发热患者的临床资料进行回顾分析,对疾病的诊治过程、护理特点和疗效进行归纳总结,从研究方向和研究方法等方面找出此类疾病护理的特点,发现自身免疫性疾病所致的青少年发热患者容易出现严重感染、特殊菌感染,在积极治疗和常规护理的同时加强心理、中医和个体化护理可以明显改善其预后,为今后护理人员对自身免疫性疾病的临床护理工作进行更深入的研究提供参考。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石385例效果观察

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析2006年5月至2009年5月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石户患者385例的临床资料。结果所有患者均成功建立皮肾通道,380例一期碎石,平均手术时间90min,处理结石时间50min,均未出现气胸、肠道损伤等并发症;术后复查25例有结石残留,净石率94.7%;随访3～5月,无严重手术并发症。结论超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石具有安全、高效的特点,值得临床推广应用。     

连续性血液净化在急危重症患者治疗中的应用

目的 探讨连续血液净化(CBP)辅助治疗48例急危重症患者的疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2008年6月至2009年12月我院急诊科和ICU病房接受CBP治疗48例急危重症患者的临床资料,根据患者预后分为存活组和死亡组各24例,对其接受CBP治疗前的全身状况、原发疾病种类和CBP治疗病因等进行比较.结果 原发疾病分布情况:存活组重症急性胰腺炎13例(54.2%),无脑出血、重度颅脑损伤患者;死亡组重症急性胰腺炎、脑出血、重度颅脑损伤分别为3例(12.5%)、6例(25.0%)、5例(20.8%),组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).接受CBP治疗原因分布:存活组MODS 6例(25.0%),均未合并急性肾衰竭(ARF);死亡组16例(66.7%),其中合并ARF 12例(50.0%),组间差异有统计学意义(P均＜0.01).48例患者中2个脏器功能不全者2例,均存活;3个脏器功能不全者3例,死亡1例;4个脏器功能不全者6例,死亡4例;5个脏器功能不全者6例,6个脏器功能不全者5例,均死亡.与存活组比较,死亡组年龄更大[(60.5±14.4)、(40.7±14.6)岁,t=4.233,P＜0.01],死亡组治疗前心率(HR)、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血肌酐和尿素氮均比存活组高(t值分别为2.49、10.58、3.81、6.15,P＜0.05或＜0.01),治疗后虽然比治疗前明显下降,但仍高于存活组(t值分别为5.21、7.46、4.85、6.10,P均＜0.01);死亡组平均动脉压(MAP)治疗前明显低于存活组(t=2.23,P＜0.05),治疗后虽有明显升高,但仍低于存活组(t=3.17,P＜0.01),末梢血氧饱和度(Sp02)2组治疗前差异无统计学意义(t=1.03,P＞0.05),治疗后均有明显升高(t值分别为6.59、6.66,P＜0.01),死亡组仍低于存活组(t=2.10,P＜0.01).结论 CBP可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间,但患者的预后取决于疾病的严重程度和原发病能否得到有效控制等.     

更昔洛韦治疗巨细胞病毒肝炎临床分析

巨细胞病毒(cmv)是目前我国,也是世界范围内宫内感染最重要的病原,病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体,以及多核白细胞和淋巴细胞,可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。巨细胞病毒肝炎是临床最常见的表现。其主要表现为肝细胞损害肝酶     

COA:后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症

背景：胸腰段椎间盘突出症的手术入路目前存在多种选择。一般认为与侧后方入路和侧方入路相比,侧前方入路可获得更加开阔的术野。然而侧前方入路对呼吸系统有一定影响,且不是脊柱外科医生最熟悉的入路。如果能从脊柱外科最常用的的后正中切口获得开阔的术野和操作空间,则比较理想。本研究的目的即是探讨后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症的有效性和安全性。 方法：2008年1月至2009年12月,采用后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症15例,男10例,女5例,平均51岁。单节段手术13例,双节段手术2例,共切除17个椎间盘,其中T10/11 2个,T11/12 4个,T12L1 5个,L1/2 6个。13例获得随访,平均随访时间23.5月。通过手术时间、失血量、围手术期并发症、术后住院时间、神经功能改善情况、背痛及后凸矫正等指标评估该术式的有效性和安全性,并与同期因胸腰段椎间盘突出症行侧前方入路手术的病例资料进行对比。 结果：手术时间平均183 min,失血量平均1067 ml,术后住院时间平均8.4天。3例出现围手术期并发症,无呼吸系统相关并发症。手术节段局部后凸矫正角度平均为4.8°。13例获得随访的患者中,12例末次随访时神经功能较术前改善。与行侧前方入路手术的患者相比,末次随访时神经功能获得改善患者的比例更高,后凸矫正角度更大,围手术期并发症比例更低。 结论：后正中入路脊髓环形减压术用于治疗胸腰段椎间盘突出症安全有效,与侧前方入路的临床疗效具有可比性。对特定病例可以考虑选用。     

脊柱骨巨细胞瘤36例诊断与治疗

目的:总结36例脊柱骨巨细胞瘤临床诊断和治疗的经验.方法:36例脊柱骨巨细胞瘤,男性19例,女性17例,年龄12～67岁.颈椎16例,胸椎6例,腰椎5例,颈胸段、胸腰段和骶骨各3例.1990年前的10例中3例颈椎骨巨细胞瘤单独应用放射治疗,余7例用外科手术切除加放射治疗.1991年以后,23例有CT和MRI扫描,故用Enneking外科分期,并结合Weinstein-Boriani-Biagni外科分期进行分类,SⅡ期6例和SⅢ期3例沿肿瘤假囊行椎体切除与脊柱内固定治疗,13例SⅢ期病例用全椎切除与脊柱内固定治疗.结果:单独应用放射治疗的3例颈椎骨巨细胞瘤和应用手术加放射治疗的7例随访7～30年,无肿瘤局部复发.椎体切除的9例与全椎切除的13例,随访2～8年,有3例因切除不彻底复发,其余19例到目前无局部复发.结论:完全切除病损是控制脊柱骨巨细胞局部复发的有效措施.放射治疗是有益的辅助治疗方法.     

效率医保：医院医保的战略选择

以提高效率为主线,以实现合理价格、优质服务和较低成本为路径,制定医院医疗保险战略规划．围绕提高医院的医疗保险服务效率,改造流程,缩短平均住院日,既合规合理地控制了医疗费用增长,又确保了医疗质量,同时医院也获得了较好的收益,创造了一个医、患、保和谐发展的医疗保险服务环境。这是我们医院医疗保险管理工作初步走出,行将继续走下去的路子。