论现代药理研究成果在糖尿病临床治疗中的应用

近年来中药药理研究成果丰硕,不少传统中药的有效成分、作用机制等均已明确,尤其是在针对现代疾病的治疗上,中药药理学研究提供了明确的证据。然而,目前大多数药理学研究成果并未有效地应用于临床研究,中药药理学研究与中医临床基本处于脱节状态。尽管有不少临床医师已开始有意识地应用药理研究成果,但多数临床处方基本是研究成果的简单叠加。而药理研究成果的临床回归首先不能背离中医理论,应当是在辨症、辨证治疗基础上,结合病机及药性特点有针对性的选择对疾病的客观指标、病理改变等有明确治疗作用的中药,应用于处方中。该文以糖尿病为例,简述在不脱离中医背景的前提下如何实现现代药理研究成果的临床回归,以期对临床有所启发。     

重型颅脑损伤的亚低温治疗体会

目的研究亚低温治疗对重型颅脑损伤患者疗效及预后的影响。方法回顾性分析50例重型颅脑损伤患者,随机分为亚低温组(n=25)及常规治疗组(n=25)。亚低温组接受32℃～35℃低温治疗,常规治疗组除亚低温治疗外,其余治疗与亚低温组相同。比较两组的颅内压(ICP)、并发症及预后的差异。结果亚低温治疗组伤后ICP显著低于常规治疗组(P<0.01)。应激性溃疡、肝肾功能异常和外伤性癫痫的发生率显著低于常规治疗组(P<0.01)。预后显著好于常规治疗组(P<0.05)。结论亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的高颅压,减少并发症,改善预后和提高生活质量。     

开郁清热方对自发2型糖尿病大鼠胰岛β细胞功能的影响

[目的]观察开郁清热中药对自发2型糖尿病大鼠胰岛β细胞功能的影响[。方法]引进自发性2型糖尿病大鼠(OLETF)及正常对照组同系非糖尿病大鼠(LETO),将已发病OLETF大鼠分为模型组、罗格列酮组、开郁清热组,灌胃12周,检测其口服糖耐量、胰岛素分泌、胰岛素分泌指数、免疫组化法检测胰岛细胞胰岛素表达。[结果]开郁清热组口服葡萄糖曲线下面积较模型组下调,胰岛素曲线下面积较模型组上调,胰岛素分泌指数增加,免疫组化胰岛素染色阳性面积增加,积分下吸光度上调。[结论]开郁清热方对自发2型糖尿病大鼠糖代谢有较好干预作用,其机制与改善胰岛β细胞功能有关。     

态靶辨证在痤疮(寒热错杂型)中的应用——半夏泻心汤加蒲公英、薏苡仁、茯苓

痤疮是一种常见的皮肤科疾病,西医主要采取口服抗生素、激素等药物和手术治疗。但存在疗程长、费用高、复发率高等问题,中医药治疗特色突出,优势明显。仝小林院士在多年的临床经验中,提出的"态靶因果"辨证组方思想,在寒热错杂型痤疮的辨治中取得了较好的临床疗效。仝小林院士以寒热错杂为态,湿邪郁结为靶,通过半夏泻心汤辛开苦降、调和阴阳,共同调态,茯苓健脾渗湿、蒲公英消痈散结、薏苡仁清热利湿,态靶辨治,行之有效。     

虾青素对脊髓压迫性损伤脱髓鞘病变的治疗作用及其机制的研究

【立论依据】 在临床上,脊髓压迫性损伤(CSCI)十分常见,但目前尚缺乏有效的治疗方法。在CSCI过程中脊髓血液循环障碍,缺血使细胞内产生大量ROS,自由基同膜脂质不饱和脂肪酸作用致膜脂质过氧化,一方面导致内质网应激,激活内质网caspase12, caspase12在无Cyt-C的参与下激活下游的caspase9和caspase3,级联反应发生;另一方面内质网应激释放大量Ca²⁺,引起胞浆Ca²⁺超载,而大量Ca²⁺从胞浆进入线粒体导致其膜的结构及通透性改变,其结果是Cyt-C的过度释放,进而激活caspase9和caspase3,级联反应发生,引起少突胶质细胞凋亡。研究表明,CSCI中少突胶质细胞(OL)凋亡是诱发脱髓鞘病变的重要原因之一,而脱髓鞘病变是CSCI继发性损伤的重要病理改变之一。因此,如何抑制少突胶质细胞凋亡,是控制CSCI病情发展的关键。虾青素是目前发现的最强的天然抗氧化物质,具有强大的自由基清除和抗凋亡能力,但关于虾青素对CSCI脱髓鞘病变的影响尚未见报道。 【设计思路】 本实验通过自制脊髓压迫器,建立脊髓压迫性损伤大鼠模型,对虾青素抗OL凋亡及其机制进行研究。 【实验内容】 (1)建立CSCI大鼠模型,根据BBB评分法进行神经行为学评定。(2)LFB染色观察脱髓鞘病变,并用神经纤维髓鞘计数法计数。(3)分别利用TUNEL和化学发光法检测OL凋亡数量和自由基含量的变化。(4)利用荧光双标分别检测少突胶质细胞中Cyt-C、caspase-12和caspase-3的表达变化,利用Ca²⁺荧光剂测量细胞内游离Ca²⁺的浓度,激光共聚焦检测线粒体内Ca²⁺的浓度,在分子生物学层面上对CSCI中OL的凋亡机制以及虾青素的作用途径进行研究。 【材料】 雄性SD大鼠,脊髓压迫器,高纯度虾青素等。 【可行性】 (1)本课题组成功研制脊髓压迫器,并取得专利ZL:200520009289X;稳定性高,可靠性强。(2)LFB染色显示虾青素治疗组脱髓鞘病变显著低于CSCI组,初步证明虾青素可明显减轻CSCI后所导致的脱髓鞘病变。 【创新性】 (1)首次将虾青素应用于CSCI的研究和治疗,并取得初步成果;(2)对少突胶质细胞凋亡的内质网途径和线粒体途径进行研究,并把两条途径联系起来。     

基于关联规则挖掘仝小林院士《脾瘅新论》用药规律

目的 采用医案数据挖掘的方法对《脾瘅新论》中脾瘅虚损阶段医案的基本特征、用药特色、组方规律、药症关系等进行分析.方法 收集《脾瘅新论——代谢综合征的中医认识及治疗》2004年1月—2016年12月脾瘅虚损阶段病例,采集医案中患者基本信息、临床症状体征、实验室检查、中西医诊断、治法、方药等.采用Epidata 3.1数据...     

高血压相关性脑干出血的治疗探讨

目的 探讨高血压脑干出血的治疗策略、适应证和手术指征.方法 回顾性分析77例高血压脑干出血患者的临床资料,比较不同病情的高血压脑干出血患者治疗方式及疗效.结果 77例患者中,中脑出血25例,脑桥出血33,延髓出血19例.手术治疗22例;保守治疗55例.以CT示脑干出血最大层面面积占该层面脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50％)43例,大血肿组(＞50％)34例;小血肿组均为保守治疗;大血肿组中手术治疗22例,均为开颅手术清除血肿,保守治疗12例.治疗期间保守治疗病死率20.0％(11/55);手术病死率18.2％ (4/22);小血肿组病死率4.7％ (2/43);大血肿组病死率38.2％(13/34),两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05);大血肿组手术治疗病死率18.2％(4/22)明显低于保守治疗病死率75.0％(9/12),两种治疗方式比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血量小(≤50％)的患者首选保守治疗;出血量大(＞50％)的患者手术治疗组疗效及预后明显优于非手术治疗组,正确掌握脑干出血的手术指征,能有效降低病死率.     

延伸药学服务对糖尿病患者用药依从性的影响观察

摘 要 目的： 探讨依托短信平台进行个体化用药指导对糖尿病患者用药依从性的改变。方法: 100例门诊糖尿病患者按照顺序号分组,单号归入观察组,双号归入对照组,两组各50例,观察组由药师依托短信技术平台为患者提供药学指导和用药提醒服务等延伸药学服务;对照组电话随访,了解用药情况。分别在入组时和3个月后,评价两组用药依从性,并比较两组血糖控制情况。结果: 入组时,两组血糖水平及用药依从性良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后,观察组血糖水平降低,用药依从性良好率明显提升,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论: 依托手机短信技术平台对患者进行个体化临床药学指导的延伸药学服务能显著提高糖尿病患者的用药依从性。     

血管内皮生长因子在脑复发胶质瘤中的表达

背景:脑胶质瘤病灶介质中富含新生血管,血管内皮生长因子表达不同可能与其病理表现和复发存在一定的相关性。目的:分析血管内皮生长因子在复发脑胶质瘤中表达的特征。设计:对照实验。单位:四川大学华西医院神经外科。对象:从华西医院1996-06/2001-06手术切除且病理证实为脑胶质瘤143例石蜡标本中,收集临床资料完整且相同的个体复发前、后脑胶质瘤标本44例(22对)。取首次手术及第1次复发手术标本。其中Ker-nohan评分Ⅰ级8例;Ⅱ级10例;Ⅲ级14例;Ⅳ级12例。分为初发和复发2组,每组22例。方法:采用免疫组织化学SP法,一抗羊抗人血管内皮生长因子IgG(单抗)、二抗兔抗羊IgG,工作度1:50,阴性对照为磷酸盐缓冲液置换一抗染色。检测44例复发前、后的脑胶质瘤病理组织中血管内皮生长因子蛋白表达水平,结合病理分级作对照分析。①胞浆内呈棕黄色颗粒为阳性信号。②在MPIAS-500型多媒体彩色病理图文分析系统上,对肿瘤细胞进行表达强度PU值(阳性单位)和细胞数测定。③PU值95%临界值,分别计数阳性细胞率。④常规苏木精-伊红染色Kernohan病理分级。主要观察指标:①脑胶质瘤复发前、后标本血管内皮生长因子表达强度PU值。②脑胶质瘤复发前、后组病理分级。结果:①脑胶质瘤血管内皮生长因子表达强度PU值:初发组为21.9273±6.607,复发组为33.0545±6.684。②病理分级:初发Ⅰ级8例,复发Ⅱ级2例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例;初发Ⅱ级6例,复发Ⅱ级2例、Ⅲ级1例、Ⅳ级3例;初发Ⅲ级6例,复发Ⅲ级2例、Ⅳ级4例;初发Ⅳ级2例,复发Ⅳ级2例。③脑胶质瘤复发前、后标本血管内皮生长因子蛋白表达PU值和肿瘤复发前、后病理分级各自对比检验差异均有显著性(P<0.05)。结论:血管内皮生长因子表达强度在脑胶质瘤复发较初发时增加明显,复发肿瘤恶化趋势与血管内皮生长因子的高表达在胶质瘤的复发中呈一致性。     

3.0T MR多片技术双反转恢复序列对膝关节滑膜病变的诊断价值

【摘要】目的：探讨3.0T MR多片技术双反转恢复序列（MS-DIR）对膝关节滑膜病变的诊断价值。方法：搜集经关节镜及病理证实的膝关节滑膜病变患者38例,回顾性对比分析其术前膝关节增强扫描序列（T1WI-FS-CE）与MS-DIR序列影像资料,评估T1WI-FS-CE与MS-DIR序列图像在均匀度、病变显示、滑膜厚度测量值等方面的一致性。结果：38例膝关节滑膜病变MS-DIR序列均表现为稍高-高信号;MS-DIR与T1WI-FS-CE序列图像在均匀度方面差异有统计学意义(Z=-7.803,P＜0.001),在滑膜显示程度及图像整体质量上差异无统计学意义(P＞0.05);两种序列对图像主观评价有较高的一致性（K值分别为0.684、0.841）;两种序列相同层面、位置的滑膜厚度测量值有较好的一致性（＜95% LoA）。结论:3.0T MR MS-DIR序列与对比增强序列在膝关节滑膜病变的整体图像质量、细微结构显示、滑膜厚度测量方面有较高的一致性,MS-DIR序列结合常规序列扫描可用于膝关节滑膜病变的筛查与治疗后评估。