论现代慢性病的特点及其中医诊治策略

随着经济、科技、人文的发展,现代慢性病也具有鲜明的时代特征。现代中医的治疗要充分把握其时代特点,采取与时代相适应的辨证观念和诊治策略,最大程度满足临床需求。     

肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效

目的 探讨肩关节镜下单排锚钉技术治疗急性骨性Bankart损伤的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年3月至2016年9月收治的12例急性骨性Bankart损伤病人的临床资料。所有病人均为初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤。其中男9例,女3例,平均年龄为38.8岁。Bigliani分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。均采用肩关节镜下单排锚钉缝合修复,锚钉数量为3~4颗。通过影像学资料评估骨折愈合情况;临床检查肩关节恐惧试验评估肩关节稳定性;比较病人术前术后的改良版肩功能Rowe评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。收集病人末次随访时对手术结果的整体满意情况。结果 12例病人平均随访时间为15.3个月。所有病人骨折愈合良好,无复发脱位出现,肩关节恐惧试验转为阴性,无半脱位出现。关节活动度较术前明显改善。术后Rowe评分和VAS评分分别为（96.170±3.215）分、（0.580±0.793）分,较术前的（54.670±12.702）分、（3.670±1.371）分显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时,12例病人中,9例（75.0%）表示非常满意,2例（16.7%）满意,1例（8.3%）部分满意。结论 肩关节镜下单排锚钉缝合治疗初次肩关节前脱位造成的急性骨性Bankart损伤可以取得优异的临床疗效。     

仝小林“新病机十九条”阐释概要

针对当代疾病的特点,仝小林教授提出"新病机十九条",故对其"新内经十九条"简要释意。虽言病机实则比病机的内容更加丰富,论述了病因病位等内容,如皆属于"膜、神、髓、脾、络"均可归属于"病位",皆属于"燥、伏"等可归属于"病因"。条文或依照临床经验对疾病传统病机、治法进行新的思考,如感冒的病机病位、脏腑风湿论、凉燥郁火的病机、顶焦神系与髓系的理论以及过敏性疾病、慢性炎症急性反复性发作疾病、脏纤维化的治疗等;或可反映当代老年病、慢性病、多代谢紊乱性疾病(脾瘅)、心理性疾病与医(药)源性疾病的特点,如脾瘅、老年性抑郁症、癔病、神志性疾病等。以上诸条多是对疾病规律的精要概括,在临床运用时可结合临床实际灵活加以运用。     

川芎嗪对重型脑损伤组织BDNF、bFGF表达的影响及对神经元的保护作用

目的研究川芎嗪对重型脑损伤后损伤部位脑组织脑源性神经营养因子（BDNF）、碱性成纤维生长因子（bFGF）表达的影响及其对脑神经元的保护作用。方法120只SD大鼠随机分为假手术组、重型脑损伤模型组、川芎嗪治疗组，每组各40只大鼠，治疗组和模型组采用Feeney模型造成脑部自由落体打击伤（重型），治疗组予以川芎嗪注射液腹膜注射干预。3组动物分别于造模后7h、24h、72h、168h处死，处死前进行神经功能评分，于各时间窗取受伤部位脑组织标本，采用免疫组化法检测BDNF、bFGF的表达，尼氏染色观察尼氏体积分光密度（IOD值）。分别在24h、72h、168h处死动物前取血2mL，放射免疫检测血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。结果川芎嗪治疗重型脑损伤后，损伤区脑组织BDNF、bFGF的表达较模型组增多（P〈0．05）。血清SOD水平上升，MDA减少（P〈0．05）。对神经元尼氏体和神经功能保护良好。结论川芎嗪对脑神经元有较好的保护作用。     

腰椎血管外皮细胞瘤1例

患者，41岁，男性。因腰骶部疼痛1年加重伴左下肢疼痛乏力功能障碍1周入院。查体：面部中线以左感觉减退，伸舌左偏，舌左侧感觉减退，脊柱生理弯曲正常，L5棘突轻压痛棘突旁左侧压痛、叩痛并向左下肢放射，左下肢肌力Ⅳ级，左下肢直腿抬高加强试验（＋），右侧直腿抬高试验（＋），踝阵挛（＋）。腰椎CT、MRI提示：巧椎体骨质破坏伴软组织肿块。     

自发性蛛网膜下腔出血诊治进展

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)主要病因为颅内动脉瘤破裂。本文重点介绍SAH流行病的诊断、治疗及存在的问题。     

中重度颅脑损伤患者28 d死亡影响因素分析及NLR联合GCS评分对其28 d死亡预测价值

目的探讨中重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者28 d死亡影响因素及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR)联合格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分对其28 d死亡预测价值。方法回顾性分析中重度TBI 628例的临床资料,根据28 d生存情况,将其分为病死组112例和存活组516例。采用单因素和多因素Logistic回归分析对中重度TBI患者28 d死亡影响因素进行分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、GCS评分和NLR联合GCS评分对中重度TBI患者28 d死亡的预测价值。结果单因素分析结果显示,病死组入院时NLR、活化部分凝血酶原时间和C反应蛋白高于存活组,血红蛋白低于存活组;急诊手术治疗、坠落伤、瞳孔对光反应双阴、中线移位>5 mm、环池受压所占比例以及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分高于存活组,GCS评分低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR>10.36、中线移位>5 mm和环池受压是中重度TBI患者28 d死亡的危险因素,GCS评分9~12分是中重度TBI患者28 d死亡的保护因素(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,NLR联合GCS评分预测中重度TBI 28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.892高于NLR、GCS评分单独预测中重度TBI 28 d死亡的AUC 0.745和0.827,且敏感度和特异度均较高。结论NLR>10.36、中线移位>5 mm和环池受压是中重度TBI患者28 d死亡的危险因素,GCS评分9~12分是中重度TBI患者28 d死亡的保护因素。NLR联合GCS评分对中重度TBI患者28 d死亡具有较高预测价值。     

中医药防治2型糖尿病胰岛β细胞功能损伤研究进展

近年来,胰岛β细胞功能保护逐渐成为2型糖尿病临床治疗与科学研究的焦点,中医中药则在胰岛细胞修复与保护方面显示出特色与优势,并取得较大进展。总结了近年来中医药在胰岛细胞保护方面取得的研究进展,以期为进一步探讨胰岛细胞保护的中医药防治提供思路。     

仝小林院士从“四焦八系”谈中医经典的传承与发展

“传承精华,守正创新”,是我国中医现代化发展的核心方向,旨在从传承中医经典理论出发,结合现代科学的研究成果,推动中医基础理论和临床应用的创新发展。三焦理论由《黄帝内经》提出,经《难经》的“形质之争”,至《伤寒论》三焦辨证应用,在明清时期形成了较为完备的三焦辨证体系。仝小林院士是我国著名中医内科学家,在传统三焦理论的基础上,结合现代解剖学和生理、病理学认识,提出了“四焦八系”理论,丰富了当代中医临床诊疗理论体系,为未来中西医融合提供了理论支撑。     

仝小林教授以"态靶因果"辨治代谢综合征合并慢性乙肝验案一则

代谢综合征以血糖、血脂、血压多代谢紊乱为特征,能够加重慢性乙型肝炎肝损伤,而乙型肝炎病毒感染又能增加代谢综合征的患病风险,因此两者相互影响,病程漫长,迁延难愈。此患者因母婴传播长期处于乙肝病毒携带状态,又因过食肥甘厚味,体胖少动而成代谢综合征。然而患者无明显主观症状,无“症”可辨,故仝师基于“态靶因果”辨治方略,集审因论治、辨病论治、辨症论治、辨证论治于一体,清宏观“热态”,降微观指标,态靶同调。