以病例为引导教学法在外科实习教学中的应用

我院近年来对临床医学本科见习、实习阶段教学改革进行了探索 ,在外科教学中试行以病例为引导的教学 ,在实施后通过问卷调查总结如下。１以病例为引导的教学１ １应用范围 :主要应用医疗本科及专科升本科学员实习课中 ,在外科轮转中每名学员参加２～３次讨论。１ ２病例选择 :突出临床病案的多样性、随机性和特殊性 ,着力解决临床工作中现实的、综合的、复杂的 ,没有统一的解决途径 ,没有固定答案的实际问题。１ ３实施方法 :在课前完成学生手册和教师手册的准备。学生手册内容包括病案和拟讨论的问题 ,对讨论的重点要明确交待 ,于课前一周…     

甲基强的松龙对狼疮性肾炎患者血浆中PAI-1的影响

目的 :研究甲基强的松龙对Ⅳ型狼疮性肾炎 (LN)患者血浆中 1型纤溶酶原激活物抑制物 (PAI 1)的影响。方法 :应用免疫组织化学ELISA方法检测患者血浆中PAI 1含量。结果 :①LN治疗组与对照组比较 (P <0 0 1) ;②LN患者经甲基强的松龙两次冲击治疗后与治疗前分别比较 (P <0 .0 1) ;③甲基强的松龙第二次冲击治疗后 ,与对照组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :甲基强的松龙通过干扰纤溶酶原激活物 (PA) 纤溶酶系统 ,使LN病人血浆中PAI 1含量明显降低 ,从而发挥治疗作用。     

低位直肠癌术前放化疗或单纯放疗加前切除术与Miles手术远期疗效对比

目的分析局部进展期低位直肠癌术前放化疗加前切除术或术前放疗加前切除术与Miles手术的远期效果。方法157例低位直肠癌患者为1983年1月至2000年12月收治,原发肿瘤距肛门中位距离6.1cm,临床分期Ⅱ期69例,Ⅲ期88例(TNM,UICC)。放疗方法为术前直线加速器的盆腔四野照射,35～45Gy/4～5周;化疗方法为以氟尿嘧啶为主的联合化疗。予以术前放、化疗加前切除术52例(A组);术前单纯放疗加前切除术51例(B组);单纯Miles手术54例(C组)。对全部患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果本组随访率91.7%。5年生存率A组71.1%,B组47.1%,C组42.6%;A组明显高于B和C组(P<0.05)。无瘤生存率A组61.5%,B组37.3%,C组35.2%;A组仍明显高于B和C组(P<0.05)。局部复发率A组13.5%,B组15.7%,C组11.1%;3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。远处转移率(包括局部复发加远处转移)A组23.1%,B组49.0%,C组46.3%;A组明显低于B和C组(P<0.05)。但B组与C组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前放、化疗加前切除手术治疗低位直肠癌的方法可改善5年生存率和无瘤生存率,降低远处转移率。     

维持性血液透析的老年患者心脏结构和功能特点研究

目的 探讨长期维持性血液透析患者的心脏结构、功能特点。方法 以超声心动图检查64例长期维持性血液透析患者(其中老年患者17例、非老年患者47例)的LVDd、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT及FS、EF、E/A和Ei/Ai。结果(1)与对照组比，两组透析患者的LVDd、LDs、LVST、LVPWT均有显著差异；而非老年组与老年组比，LVDd、LVDs有显著差异。老年组左室肥厚发病显著高于非老年组(64．03％／89．36％)。(2)与对照组比，两组血透患者FS、EF、E／A、Ei／Ai均有明显降低，而老年组明显低于非老年组。老年组左心室收缩功能障碍发病率高于非老年组(58．81％／23．49％)。左心室好张功能障碍发病率也高于非老年组(52．94％／17．02％)。结论 长期血液透析老年患者的心脏具有结构改变相对轻，功能改变相对重的特点。     

五维甘草那敏胶囊联合中药治疗过敏性紫癜临床观察

笔者采用五维甘草那敏胶囊联合中药治疗过敏性紫癜48例,并与五维甘草那敏胶囊进行对照观察,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年10月至2010年10月门诊     

清热宣肺解毒汤联合孟鲁司特治疗小儿支原体肺炎后慢性咳嗽的疗效观察

[目的]观察清热宣肺解毒汤联合孟鲁司特治疗小儿支原体肺炎（MPP）后慢性咳嗽的疗效。[方法]选取2021年1月—2022年1月在驻马店市中医院接受治疗的MPP后慢性咳嗽患儿90例,以随机抽签法分为3组,各30例。西医组予以孟鲁司特,中医组予以清热宣肺解毒汤,联合组予以清热宣肺解毒汤联合孟鲁司特。比较3组总有效率、不良反应发生情况、复发率及治疗前、治疗2周后肺功能[用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）]、趋化因子水平[半胱氨酰白三烯（CysLTs）、单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)]、免疫功能指标（CD8+、CD3+、CD4+）。[结果]联合组总有效率（93.33%）明显较中医组（66.67%）、西医组（73.33%）高,复发率（6.67%）明显较中医组（33.33%）、西医组（26.67%）低（P<0.05）,中医组、西医组间无明显差异（P>0.05）;3组治疗2周后FVC、PEF、FEV1、CysLTs、MCP-4、CD8+、CD3+、CD4+水平均改善,联合组优于中医组、西医组（P<0.05）,中医组、西医组间无明显差异（...     

麦粒灸法灸八邪、十宣穴治疗脑卒中后手功能障碍的临床疗效观察

目的:观察麦粒灸法灸八邪、十宣穴治疗缺血性脑卒中后手功能障碍的临床疗效。方法:按照随机数字表法将160例缺血性脑卒中后手功能障碍病人分为观察组和对照组,每组80例。对照组采用常规康复疗法,观察组在常规康复疗法基础上加用麦粒灸法(灸八邪穴、十宣穴),每日1次,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗前后采用Fugl-meyer量表(FMA)评定病人手运动功能,采用神经功能缺损程度评定量表(NDS)中的手肌力部分评定量表评估患手神经功能缺损程度,采用偏瘫手功能量表评定手综合功能,采用丹麦丹迪肌电图设备检测手腕肌群表面肌电,采用肌电诱发电位仪检测患侧上肢正中神经的F波时限评定患侧上肢正中神经功能。结果:治疗后,两组病人FMA评分和偏瘫手功能评分均较治疗前明显升高,且观察组病人FMA评分和偏瘫手功能评分明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组病人NDS评分均较治疗前明显降低,且观察组病人NDS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组病人腕背伸肌群、腕掌屈肌群积分肌电值(iEMG)均较治疗前明显升高,且观察组病人腕背伸肌群、腕掌屈肌群iEMG值明显高于对照组(P<0....     

结直肠内镜黏膜下剥离术对术后腹部症状的影响

目的 探讨结直肠黏膜下剥离术(ESD)对术后腹部症状的影响。方法 研究对象为141例在我院进行结直肠ESD治疗的患者。在ESD前和ESD后2周采用胃肠道症状评分量表(GSRS)进行评估。比较ESD前后GSRS中15个项目及5个维度评分。结果 与ESD前相比,ESD后所有GSRS评分均有所改善。其中15个项目和5个维度总评分平均值、排气增加、排便不尽感、消化不良综合征和便秘综合征评分在统计学上有改善(所有P<0.05)。但绝大多数上述评分<3,在GSRS中评分≥3通常被视为具有临床意义评分。因此,我们的研究结果表明,ESD前、后GSRS评分没有临床意义差异。结论 结直肠ESD不影响术后腹部症状,是一种安全的微创治疗方法。     

幽门螺杆菌尿素酶临床应用和疫苗研制进展

尿素酶为幽门螺杆菌在胃内定植和生存所必需,是幽门螺杆菌的主要毒力因子。近年来,对幽门螺杆菌尿素酶分子生物学特性、致病机理的深入研究使人们在幽门螺杆菌的诊断、治疗和疫苗研制方面有了一些新的认识和进展。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者炎性因子的影响

目的研究乌司他丁在体外循环（cardiopulmonreal bypass,CPB）心脏瓣膜置换手术中对炎性细胞因子以及炎症反应的影响。方法选择择期体外循环下行瓣膜置换术病人36例,随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）,每组18例。U组给予乌司他丁1．2×10^4U／kg,C组予与等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T1）,CPB开始后1h（T2）,CPB停止后1h（T3）,CPB停止后24h（T4）抽取动脉血,用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）浓度。结果两组病人血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与CPB前比较均明显增加（P〈0．05）;T2-T4时点U组血浆TNF—α和IL-6浓度明显低于C组（P〈0．01）,IL-10浓度明显高于C组（P〈0．05）。结论乌司他丁能抑制CPB过程中促炎细胞因子TNF—α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡,从而减轻体外循环期间炎症反应。