趋化因子CXCL12和可溶性血管细胞黏附因子1对短暂性脑缺血发作后短期缺血性脑卒中发生风险的预测价值研究

目的　明确趋化因子CXCL12和可溶性血管细胞黏附因子1（sVCAM-1）对短暂性脑缺血发作（TIA）后早期（7 d内）发生缺血性脑卒中的预测价值。方法　选取2015年7月—2017年2月滨州医学院附属医院神经内科TIA患者104例。收集患者一般资料,检测其血浆趋化因子CXCL12及sVCAM-1。根据患者是否发生缺血性脑卒中将其分为缺血性脑卒中组（25例）和非缺血性脑卒中组（79例）。分析ABCD2评分、趋化因子CXCL12、sVCAM-1单独及趋化因子CXCL12联合sVCAM-1预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的价值。结果　缺血性脑卒中组同型半胱氨酸（Hcy）、ABCD2评分、趋化因子CXCL12、sVCAM-1高于非缺血性脑卒中组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,趋化因子CXCL12〔OR=1.454,95% CI（1.133,1.866）〕、sVCAM-1〔OR=1.008,95% CI（1.003,1.014）〕是TIA后短期发生缺血性脑卒中的危险因素（P<0.05）。ABCD2评分中危（4~5分）患者趋化因子CXCL12、sVCAM-1高于ABCD2评分低危（0~3分）患者（P<0.05）;ABCD2评分高危（6~7分）患者趋化因子CXCL12、sVCAM-1高于ABCD2评分低、中危患者（P<0.05）。ABCD2评分单独预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.778,95% CI（0.671,0.886）,截断值为4.5分,灵敏度为72.0%,特异度为72.2%;趋化因子CXCL12单独预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的AUC为0.909,95% CI（0.850,0.968）,截断值为9.6 μg/L,灵敏度为76.0%,特异度为91.1%;sVCAM-1单独预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的AUC为0.875,95% CI（0.781,0.968）,截断值为682.7 μg/L,灵敏度为84.0%,特异度为87.3%;趋化因子CXCL12联合sVCAM-1预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的AUC为0.878,95% CI（0.799,0.956）,截断值为9.6 μg/L、682.7 μg/L,灵敏度为92.0%,特异度为83.5%。结论　趋化因子CXCL12和sVCAM-1是TIA后短期缺血性脑卒中的危险因素,且对其具有较好的预测价值,值得临床上推广及应用。     

高血压脑出血血肿周围脑组织细胞色素C表达及其与脑水肿的关系

目的探讨高血压脑出血患者血肿周围脑组织细胞色素C的表迭及其与血肿周围脑组织损伤与水肿形成的关系。方法2001年9月-2002年9月住院的34例高血压脑出血患者，脑出血量25-80ml，年龄35-75岁，住院行微创血肿抽吸术治疗。在微创血肿抽吸术过程中获得血肿周围脑组织，采用HE染色、组织病理学观察及免疫组织化学技术测定其细胞色素C的表迭。根据术前头颅CT测量脑出血患者血肿周围脑水肿带的大小，用双盲法对染色结果及术前脑水肿的体积进行分析。结果脑出血12-72h血肿周围脑组织均出现不同程度的水肿，广泛性脱髓鞘．神经元皱缩，核固缩．并有凋亡小体形成；脑出血后4h，血肿周围组织已出现细胞色素C的表达，脑出血后48～72h，细胞色素C的表达达到高峰。细胞色素C表达强阳性（16例）组、弱阳性（13例）组、阴性（5例）组之间比较，脑水肿体积的差异有统计学意义（P〈0．01）。结论细胞色素C在高血压脑出血血肿周围组织中表迭上调．可能参与了血肿周围脑组织的损伤与水肿的形成。     

短暂性脑缺血发作颅内动脉粥样硬化的血清CysC水平及其药物治疗评价

目的 探讨血清胱抑素C(cystatinC,CysC)水平对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)颅内动脉粥样硬化的提示作用及该病的临床治疗.方法 选择2010年11月～2013年11月山东省滨州医学院附属医院收治的120例TIA患者及120例同期健康体检者作为研究对象,采用免疫比浊法对2组血清CysC水平进行检测分析,并对120例TIA患者进行头CT血管成像(CT angiography,CTA)检查,对每位TIA患者颅内血管狭窄程度情况进行检测.然后采用阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷对患者进行治疗.比较2组相关指标、TIA患者头CTA阳性组与阴性组血清CysC水平、不同病变程度患者血清CysC水平以及血清CysC水平与TIA颅内动脉粥样硬化程度相关性;治疗前后血脂变化情况及颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)、斑块面积变化情况.结果 TIA组与健康对照组在吸烟指数、糖尿病发病史、身体质量指数(body mass index,BMI)、胆固醇(cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、CysC及肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)水平差异均具有统计学意义(P＜0.05);44例TIA阳性血清CysC水平均显著高于76例阴性组(P＜0.05);CysC水平在不同病变程度患者血清中的变化情况:多支病变组＞双支病变组＞单支病变组＞健康对照组,两两差异均具有统计学意义(P＜0.05);血清CysC水平与TIA颅脑动脉粥样硬化程度呈线性相关性(r=0.73,P＜0.01);本组患者治疗后TC、LDL-C、IMT及斑块大小均较治疗前显著降低(P＜0.05).结论 血清CysC水平高低对TIA颅内动脉粥样硬化具有一定的诊断价值;阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块具有积极的效果.     

中西医结合分期治疗高血压脑出血的临床研究

目的：探讨中西医结合分期治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：将60例中小量高血压脑出血病人随机分为对照组和中西医结合分期治疗组(治疗组)，对两组病人发病早期血肿扩大发生率及治疗两周后的临床疗效进行比较。结果：两组脑出血病人发病早期血肿扩大发生率比较。治疗组明显低于对照组；治疗两周后，治疗组的临床疗效、血肿体积和水肿带的改善显著优于对照组。结论：中西医结合分期治疗高血压脑出血能有效控制脑出血后继续出血，可促进血肿吸收，减轻脑水肿，改善预后。     

脑动静脉循环时间与蛛网膜下腔出血患者病情和预后的关系

目的 探讨急性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑动静脉循环时间(CCT)与病情和预后的关系.方法 60例发病3 d内的SAH患者行脑数字减影血管造影(DSA)检查并测定其CCT,以病情的轻重、转归和存活患者的生存质量分组,观察CCT与它们的关系.结果 38例GCS 13～15分患者CCT为(13.45 ±1.89)s,22例GCS 3～12分患者CCT为(16.79 ±2.07)s,,2组差异有统计学意义(t=3.76,P=0.001).29例Hunt-Hess分级1～2级患者CCT为(13.06 ±1.83)s,31例Hunt-Hess分级3～5级患者CCT为(15.89±2.06)s,2组差异有统计学意义(t=3.39,P=0.003).17例迟发性缺血损害组患者CCT为(16.84±1.91)s,43例非迟发性缺血损害组患者CCT为(12.94±1.67)s,2组比较差异有统计学意义(t=2.23,P=0.025).46例GOS评分4～5分患者CCT为(13.07±1.89)s,14例GOS评分1～3分患者CCT为(17.11±1.71)s,2组比较差异有统计学意义(t=3.27,P=0.008).结论 SAH患者早期CCT可以反映病情的严重程度,与预后有关.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the cerebral circulation time and disease condition and prognosis in patients with acute subarachnoid hemorrhage. Methods DSA were performed to determine the cerebral circulation time (CCT) in 60 patients who had subarachnoid hemorrhage (SAH) within 3 days. The patients were divided into different groups according to the severity of the disease condition,patients with CSC score as 13-15 were assigned as group Ⅰ ,whose CCT was (13.45 ± 1. 89) s. Twenty two patients with GSC score as 3-12 were assigned as group Ⅱ ,whose CCT was (16.79 ± 2. 07) s. There were significant difference between the CCT of the two groups (t =3. 76,P = 0. 001). (2)Twenty-nine patients with Hunt-Hess grade as 1-2 were assigned as group 1,whose CCT was (13.06 ± 1. 83) s. Thirty one patients with Hunt-Hess grade as 3-5 were assigned as group 2, whose CCT was (15. 89 ± 2.06) s. There were significant difference between the CCT of the two groups (t = 3. 39, P =0. 003). (3) Seventeen patients with delayed ischemic damage were assigned as group A, whose CCT was (16. 84 ±1.91) s. Forty three patients without delayed ischemic damage were assigned as group B, whose CCT was (12.94 ± 1. 67) s. There were significant difference between the CCT of the two groups (t = 2. 23, P =0.025). (4)Forty-six patients with GOS score as 4-5 were assigned as group a,whose CCT was (13.07 ±1. 89)s. Fourteen patients with GSC score as 1-3 were assigned as group b,whose CCT was (17.11 ± 1. 71)s. There were significant difference between the CCT of the two groups (t = 3. 27, P = 0.008). Conclusion CCT may reflect the severity of the SAH in early onset patients and has prognostic value.     

针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病的新型降脂药物的作用机制及研究进展

动脉粥样硬化性疾病是心脑血管疾病的主要病因之一,动脉斑块的形成导致血管狭窄,循环系统血流障碍,从而导致组织缺氧而引发一系列心脑血管疾病,严重狭窄或斑块破裂形成血栓可导致循环血管闭塞,从而导致组织坏死,增加心脑血管疾病致死风险。目前动脉粥样硬化的治疗手段主要是针对循环中血脂水平的降低,他汀类药物仍然是一线降脂药物,尽管他汀类药物已经被证实具有良好的疗效和广泛适用性,但由于其剂量依赖性和副作用,相当一部分患者在血脂水平未达到指南推荐的标准时就不得不停用,因此,开发除他汀类药物之外能够降低血脂水平并具有良好疗效和耐受性的替代治疗药物具有重要意义。本篇文章主要综述目前针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病的降脂新型药物的作用机制及临床研究进展,以期为动脉粥样硬化降脂治疗提供新的诊疗思路。