婴幼儿先天性心脏病矫治术的术前护理体会

婴幼儿各组织器官发育尚未完善，心脏手术对患儿的创伤比对成人或儿童的创伤更大。我院从2001年1月至2008年2月，共对143例3岁以下婴幼儿先心病施行外科矫治术，取得较好疗效，现将术前护理体会总结报告如下。     

小鼠胚胎干细胞体外向血管平滑肌细胞的定向分化*★

目的：血管重建手术在多数情况下以自体血管作为替代品，但来源有限。胚胎干细胞具有发育全能性，目前其定向诱导机制尚不明确。通过选择适当的诱导剂，探讨胚胎干细胞体外向血管平滑肌细胞分化的趋势。 方法：实验于2006-08/2007-02在南昌大学第二附属医院血液病研究所完成。①动物及细胞系：清洁级孕12.5 d昆明小白鼠1只，由南昌大学医学院动物中心提供，实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。小鼠胚胎干细胞系129X/SvJ编号为SCRC-1018，由American Type Culture Collection提供。②实验方法：取孕12.5 d鼠胚胎，去除头部、内脏及四肢，将组织块剪碎，胰酶消化，分离培养胚胎成纤维细胞，传至3~5代时更换为含体积分数为0.15胎牛血清的DMEM高糖培养基，24 h后收集培养液，加入2.0 mmol/L L-谷氨酰胺，1×非必需氨基酸，0.1 mmol/L β-巯基乙醇，1 000 Ｕ/mL白血病抑制因子，此即为条件培养基。常规复苏小鼠胚胎干细胞系129X/SvJ，以1×106密度接种，传代时用差速贴壁法分离去除已分化的胚胎干细胞，加入条件培养基5 mL，经过悬滴-悬浮培养，构建拟胚体分化模型。设立3组，各组均置于明胶包被的T25培养瓶中，每瓶加入50个拟胚体，使其均匀分布于培养瓶底。诱导组7~10 d加入10-9 mol/L全反式维甲酸和3μg/L转化生长因子β1，10~21ｄ加入 20μg/L血小板源性生长因子。血清对照组仅加入去生长因子胎牛血清，全反式维甲酸组仅加入全反式维甲酸。诱导21ｄ的拟胚体，用胰蛋白酶和胶原酶Ⅱ联合消化为单个细胞，再加入20μg/L血小板源性生长因子继续诱导7ｄ。③实验评估：应用RT-PCR法检测诱导细胞血管平滑肌肌动蛋白、血管平滑肌肌球蛋白重链基因的表达。通过免疫细胞化学技术检测血管平滑肌肌动蛋白的表达来鉴定细胞性质。 结果：①胚胎干细胞生长及拟胚体诱导分化：胚胎干细胞在体外能自发形成拟胚体，经过不同生长因子的分阶段联合诱导，拟胚体贴壁后球体略摊开，周围出现大量的梭形细胞。②RT-PCR检测：拟胚体血管平滑肌肌动蛋白和血管平滑肌肌球蛋白重链基因均呈强阳性表达。③免疫细胞化学检测：荧光显微镜下，罗丹明染色细胞浆呈红色荧光，并可见肌丝结构；DAPI染色细胞核呈蓝色荧光。诱导组血管平滑肌肌动蛋白阳性率明显高于血清对照组、全反式维甲酸组（P < 0.05）。 结论：胚胎干细胞经维甲酸、转化生长因子β1以及血小板源性生长因子分阶段联合诱导后，可分化为血管平滑肌细胞且纯度较高。随着细胞纯度和活性等问题的进一步解决，胚胎干细胞将有可能成为血管组织工程的种子细胞。     

小鼠胚胎干细胞体外向血管平滑肌细胞的定向分化

目的:血管重建手术在多数情况下以自体血管作为替代品,但来源有限.胚胎干细胞具有发育全能性,目前其定向诱导机制尚不明确.通过选择适当的诱导剂,探讨胚胎干细胞体外向血管平滑肌细胞分化的趋势.方法:实验于2006-08/2007-02在南昌大学第二附属医院血液病研究所完成.①动物及细胞系:清洁级孕12.5d昆明小白鼠1只,由南昌大学医学院动物中心提供,实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准.小鼠胚胎干细胞系129X/SvJ编号为SCRC-1018,由American Type Culture Collection提供.②实验方法:取孕12.5 d鼠胚胎,去除头部、内脏及四肢,将组织块剪碎,胰酶消化,分离培养胚胎成纤维细胞,传至3-5代时史换为含体积分数为0.15胎牛血清的DMEM高糖培养基,24 h后收集培养液,加入2.0mmol/L L-谷氨酰胺,1×非必需氨基酸,0.1 mmol/L β-巯基乙醇,1000 U/mL白血病抑制因子,此即为条件培养基.常规复苏小鼠胚胎干细胞系129X/SvJ,以1 × 106密度接种,传代时用差速贴壁法分离去除已分化的胚胎干细胞,加入条件培养基5 mL,经过悬滴一悬浮培养,构建拟胚体分化模型.设立3组,各组均置于明胶包被的T25培养瓶中,每瓶加入50个拟胚体,使其均匀分布于培养瓶底.诱导组7～10 d加入10-9 mol/L全反式维甲酸和3 μ g/L转化生长因子β1,10～21 d加入20μg/L血小板源性生长因子.血清对照组仅加入去生长因子胎牛血清,全反式维甲酸组仅加入全反式维甲酸.诱导21 d的拟胚体,用胰蛋白酶和胶原酶Ⅱ联合消化为单个细胞,再加入20μg/L血小板源性生长因子继续诱导7 d.③实验评估:应用RT-PCR法检测诱导细胞血管平滑肌肌动蛋白、血管平滑肌肌球蛋白重链基因的表达.通过免疫细胞化学技术检测血管平滑肌肌动蛋白的表达来鉴定细胞性质.结果:①胚胎干细胞牛长及拟胚体诱导分化:胚胎干细胞在体外能自发形成拟胚体,经过不同生长因子的分阶段联合诱导,拟胚体贴壁后球体略摊开,周围出现大量的梭形细胞.②RT-PCR检测:拟胚体血管平滑肌肌动蛋白和血管平滑肌肌球蛋白重链基因均呈强阳性表达.③免疫细胞化学检测:荧光显微镜下,罗丹明染色细胞浆呈红色荧光,并可见肌丝结构;DAPI染色细胞核呈蓝色荧光.诱导组血管平滑肌肌动蛋白阳性率明显高于血清对照组、全反式维甲酸组(P＜0.05).结论:胚胎干细胞经维甲酸、转化生长因子β1以及血小板源性生长因子分阶段联合诱导后,可分化为血管平滑肌细胞且纯度较高.随着细胞纯度和活性等问题的进一步解决,胚胎干细胞将有可能成为血管组织工程的种子细胞.     

心脏瓣膜置换术后低血钾的监护

风湿性心脏病人由于术前长期强心利尿治疗，术中体外循环的稀释、应激、创伤、术后利尿及肾功能损害，在术后早期易发生低血钾。我院自1992年12月～1998年4月在心内直视下行瓣膜置换术共29例，通过对术后病人血清钾的动态监测，认为将血清钾浓度维持在4．5mmol／I，左右对术后心律失常的纠正和心功能的恢复有促进作用。现将体会报告如下：1临床资料11一般资料本组29例，其中男性9例，女性20例；年龄22～sl岁，手术均在全麻、浅低温体外循环下进行，其中二尖瓣置换19例，H尖瓣加主动脉瓣置换10例。术后发生低血钾8例，因低血钾诱发心律失常6…     

胶原性关节炎大鼠血浆肿瘤坏死因子α和滑膜血管内皮生长因子表达的相关性

背景:类风湿关节炎的滑膜病变具有类肿瘤样生长的特点,表现为滑膜组织的肥厚增生,血管翳形成,对关节周围的组织产生侵蚀和破坏。在滑膜类肿瘤样病变的发展过程中有多种炎性因子和生长因子的参与,其中肿瘤坏死因子α和血管内皮生长因子对滑膜炎症的发展及滑膜血管翳的形成具有十分重要的作用。目的:同步观察胶原性关节炎大鼠不同时间点的血浆肿瘤坏死因子α含量与滑膜血管内皮生长因子表达变化,探讨肿瘤坏死因子α和血管内皮生长因子在类风湿关节炎发病机制中的作用及其相关性。设计:随机分组设计、动物实验。单位:中南大学湘雅医院中西医结合研究所。材料:实验于2003-07/11在中西医结合研究所实验室完成。选择日龄45～50d的SD大鼠40只,随机分为正常对照组10只,胶原性关节炎模型组30只。方法:采用10mg牛Ⅱ型胶原与5mL完全福氏佐剂研磨后,以每只100μL从大鼠尾根部皮内注射免疫,于21d后按上述方法和剂量再次重复免疫制作大鼠胶原性关节炎模型。依据关节红肿程度和范围及关节肿大和变形情况进行关节炎指数积分评定,关节炎指数积分越高,关节炎症状越严重。正常对照组于25d断头取血,胶原性关节炎模型组于免疫(造模)后25,30,35,40,45d分别断头取血,采用放射免疫法检测胶原性关节炎大鼠不同时间点的血浆肿瘤坏死因子α含量,同时采用免疫组织化学法检测滑膜组织血管内皮生长因子的表达水平,观察其发病时间与滑膜新生血管形成、关节炎指数积分以及肿瘤坏死因子α和血管内皮生长因子之间关系。用直线相关分析法分析肿瘤坏死因子α与血管内皮生长因子之间的关系,用等级相关分析法分析关节炎指数积分与血管内皮生长因子及肿瘤坏死因子α之间的关系。主要观察指标:胶原性关节炎发病时间与关节炎指数积分的关系,与血浆肿瘤坏死因子α含量及滑膜血管内皮生长因子表达的关系,胶原性关节炎大鼠血浆肿瘤坏死因子α与滑膜血管内皮生长因子表达相关分析。结果:纳入动物40只,均进入结果分析。随着胶原性关节炎发病时间的延长,滑膜新生血管逐渐增多、滑膜增厚、关节炎指数积分逐渐增加、肿瘤坏死因子α含量和血管内皮生长因子水平也随之升高;其关节炎指数积分与血管内皮生长因子表达水平呈正相关(r=0.535,P<0.05),与肿瘤坏死因子α含量虽有相关增高趋势,但差异无显著性(r=0.371,P>0.05)。血浆肿瘤坏死因子α含量与血管内皮生长因子表达水平呈显著正相关(r=0.893,P<0.01)。结论:肿瘤坏死因子α与血管内皮生长因子在类风湿关节炎炎症反应,滑膜新生血管形成的细胞因子网络中起重要作用,二者相互可能具有影响,相互促进,充当恶性网络循环的调控作用;是介导类风湿关节炎发生和发展以及骨质侵蚀、致残的众多因子中的关键因子。     

GIFT研究的进展

GIFT为在IVE-ET基础上发展起来的新技术,其基本适应症为精子与卵子不能相遇,操作过程为促排卵、采卵、卵子培养、精子处理、配子卵管内移植、黄体支持。成功率目前已达40%。GIFT的优点为比较接近自然状态,不必有很多设备,成功率较高;缺点为须使用腹腔镜,至少须有一侧输卵管正常,腹腔内粘连严重时施术困难。行GIFT时须注意注入卵管内的卵子数应限于2～3个内,注入的精子数亦应适当控制,卵子、精子采得后须充分洗净。     

日舒安联合红外线照射预防老年患者会阴湿疹的效果观察

目的 观察日舒安联合红外线照射预防老年会阴湿疹的效果。方法 将96例易发生会阴湿疹老年患者随机分为观察组（46例）和对照组（50例），分别给予日舒安擦洗联合红外线照射和单纯日舒安擦洗的护理。结果 观察组发生会阴湿疹2例（4．3％），对照组发生会阴湿疹10例（20．0％），两组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论 日舒安联合红外线照射能有效预防老年会阴湿疹的发生。     

引用ISO9001标准对急救物品进行规范化管理的效果评价

目的建立急救物品标准体系,规范急救物品管理,确保质量与安全。方法引入ISO9001国际质量体系管理标准,建立急救物品管理制度及规范,对抢救车、急救箱的药品、物品统一配备,建立"一图""一卡""二本"封存及非封存模式管理,制作出平面示意图、标识、物品定位图、封存条格式,专人管理,加强推行过程的环节控制。结果 2012年护理质量检查中,急救药品物品完好率达100%,同比2011年物品放置标准率、物品取放效率、药品物品取用时间、填补药品物品时间、物品配置标准率,有显著提高。结论引用ISO9001标准对急救物品进行规范化管理,便于医务人员抢救时能迅速对物品进行定位取用,节省使用后药品物品补充时间,减少因过多配置导致急救药品失效、物品重复消毒的浪费,节约护士交接班时间,使急救物品管理科学化、标准化、规范化、人性化,提升护理质量。     

浅谈社区干预在老年高血压防治中的作用

高血压是一种常见的心血管疾病,近年来已经成为危害人类健康的重要疾病。对高血压患者进行社区干预能有效提高患者自我保健意识和用药依从性,有助于延缓病情,降低心血管病的患病率。本文分析总结了社区内51例老年高血压患者的血压特点、临床表现等,提出了老年高血压的社区干预措施,以期改善患者生活质量。     

两种艾滋病病毒新近感染检测方法在比较不同感染途径患者死亡情况中的应用

目的应用两种艾滋病病毒(HIV)新近感染检测方法区分出HIV新近感染人群,探讨不同感染途径新近感染人群的死亡速度。方法采用ML-PA、BED-CEIA两种HIV-1新近感染检测方法对2006-2011年新报告的HIV/AIDS进行检测,对不同感染途径HIV/AIDS新近感染人群中位生存时间进行分析。结果对2006-2011年2 018例新报告的HIV/AIDS采用ML-PA进行HIV-1新近感染检测,得出新近感染64例(3.17%,95%CI:2.41%～5.58%),其中累计死亡3例(4.69%,95%CI:4.17%～5.29%),性、吸毒感染死亡分别2例、1例;对2009-2011年388例新报告的HIV/AIDS采用BED-CEIA进行HIV-1新近感染检测,得出新近感染35例(9.02%,95%CI:6.17%～15.19%),其中累计死亡2例(5.71%,95%CI:4.94%～6.48%),2例均为异性途径感染死亡。结论两种实验室HIV新近感染检测方法区分出的不同感染途径HIV/AIDS新近感染人群中位生存时间均大于2年。