终末期肾病患者的心理问题

全世界面临着透析人群迅速增长的趋势，随着血液净化技术的不断提高和完善，终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的生存率得到明显改善。随着医疗理念、工作模式的转变，对ESRD患者的治疗要求不再局限于患者生存率的提高，如何提高ESRD患者的生活质量及社会生活的重返率成为新的工作目标，ESRD患者的心理问题对于患者生活质量及社会生活的重返率有着不可忽视的影响。     

强酸性电解水复用透析器的可行性研究

目的 观察强酸性电解水消毒复用三醋酸纤维透析器血液透析过程中病人白细胞(WBC)、血小板(PC)计数、血浆白细胞介素1β(interleukin1β,IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)及不同复用次数透析前透析器血室内毒素含量的变化,探讨强酸性电解水消毒复用透析器的安全性和可行性.方法 14例规律血液透析病人随机分为2组,每组7例,A组为强酸性电解水复用实验组,B组为过氧乙酸复用对照组.两组分别于复用的0、1、3、5次观察透前、透中、透后各指标.结果 两组首用时WBC、PC、IL-1β较透前下降(P＜0.05),IL-6无显著差异.随着复用次数增加,两组透析器血室内毒素含量均显著升高(P＜0.05),但均未超过AAMI标准.结论 强酸性电解水用于透析器的消毒复用是安全可行的.     

无创血流动力学监测对血液透析患者干体重的评价

目的：探讨无创血流动力学监测系统对血液透析患者透析前后胸腔液体成分(TFC)变化的监测及对调整合适干体重(DW)的临床意义。方法：选取规律血液透析(HD)患者37例,分为血压控制满意组(A组,18例),难治性高血压组(B组,19例),并选取健康志愿者为对照组(C组,16例),HD患者入选时用无创血流动力学监测仪监测透析前后TFC、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP);根据TFC水平,透析后仍高于正常的逐渐调整HD超滤量下调干体重,4周后再次测量透析后的上述指标,并与C组对照。结果:①入选时透析前A、B组男、女分组示TFC均较C组高与C组差异有显著性(P＜0.05),透析后两组均有降低,但B组仍较高与C组比较差异有显著性(P＜0.05);根据透析后TFC水平逐渐调整B组HD超滤量,4周透析后TFC水平、血压均较前有明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);②B组透析后TFC水平与平均动脉压(MAP)呈显著正相关(P＜0.01),调整超滤前后TFC差值与平均动脉压差值呈显著正相关(P＜0.01)。结论:无创血流动力学监测系统可以准确评价规律血液透析患者容量状态,对确定患者合适的干体重有重要的临床应用价值。     

不同透析方案对透析患者瘦素水平和营养状况影响的对比研究

目的研究不同透析方案维持透析患者瘦素水平的差别.方法慢性肾衰竭维持血液透析患者65例,分为HD组与HD/HDF组,HD组进行常规碳酸氢盐血液透析,HD/HDF组每周3次常规血液透析同HD组,每月一次血液透析滤过(HDF)代替HD.对两组患者各营养指标进行检测.分别于HD、HDF前抽取自凝血检测瘦素、透析后查瘦素.并于HD、HDF开始5min后留取透析器入口及出口处血标本送检,检测瘦素浓度,计算溶质清除率.血清瘦素浓度测定采用ELISA法.透析后瘦素经超滤量校正,前后配对t检验,P<0.05有显著性差异.结果健康对照组、HD组、HD/HDF组女性瘦素水平显著高于男性.HD前后瘦素水平无显著性差异,HDF后瘦素水平明显下降.透析前HD/HDF组患者瘦素水平高于HD组.HDF中瘦素清除率显著高于HD[(27.6±19.8)ml/min vs (4.87±28.40)ml/min,P<0.001],透析前后下降率HDF组明显高于HD组[(29.33±20.21)% vs (5.14±36)%,P<0.005].HD/HDF组患者血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重指数及营养状况调查表积分均优于HD组,并且HD/HDF组EPO用量和输血量低于HD组.结论 HDF能有效清除瘦素,HD不能.一定程度的瘦素水平升高是营养状况改善的表现.     

新一代多克隆抗体抑制异种细胞免疫反应的研究

目的 研究新一代兔抗人免疫细胞多克隆抗体(newRALG)对异种细胞免疫反应的抑制作用.方法 应用活化的淋巴细胞和单核细胞致敏新西兰兔后获得newRALG.将PKH-26标记的猪血管内皮细胞(PEC)和正常人单个核细胞(PBMC)建立混合培养体系,培养液中分别加入newRALG、正常兔IgG、Thymoglobulin和Scavenger受体(SR)阻断剂Poly G,培养后收集PBMC,然后分别加入异硫氰基荧光素(FITC)标记的鼠抗人CD14、CD40、CD80、CD86和HLA-DR单克隆抗体.通过流式细胞术检测单核细胞对PEC膜的吞噬作用;通过淋巴细胞与PEC的混合培养体系,加入newRALG,以观察淋巴细胞的增殖反应和newRALG对增殖反应的阻断作用.结果 PBMC与PKH-26标记的PEC共培养后,PBMC中的CD86+单核细胞表达PKH-26,进一步研究发现PKH-26阳性的CD86+单核细胞不但表达CD14、CD86和HLA-DR,同时上调共刺激分子CD40和CD80的表达水平.正常兔IgG(作为阴性对照)对单核细胞吞噬PEC膜无阻断作用,Thymoglobulin具有较低的阻断效果,newRALG与Poly G相似,均具有较高的阻断作用.正常未经刺激的人淋巴细胞不具备增殖能力,经灭活的PEC刺激后,人淋巴细胞具有高水平的免疫增殖反应.正常兔IgG不能阻断PEC对人淋巴细胞的免疫增殖反应;Thymoglobulin的抑制作用随浓度的降低而增强;高浓度的newRALG不能抑制人淋巴细胞的免疫增殖反应,但低浓度的newRALG则显示出强大地抑制人淋巴细胞免疫增殖反应的作用.结论 单核细胞在异种免疫反应过程中发挥重要作用;newRALG可有效抑制单核细胞的吞噬功能和淋巴细胞的免疫增殖反应,从而有效的抑制异种移植排斥反应.     

甘草水提液对慢性肾衰大鼠肾功能的影响及机制研究

目的观察甘草水提液对慢性肾衰大鼠肾功能的影响,探讨其抗氧化作用机制。方法Wistar大鼠30只,随机分成3组：假手术组、单纯手术组及治疗组,每组10只。检测第9周及第13周各组大鼠24h尿蛋白、尿肌酐及丙二醛（MDA）含量;测定血中肌酐（Scr）、硒谷胱甘肽过氧化物酶（SeGSHPx）活性及晚期氧化蛋白终产物（AOPPs）的表达;计算内生肌酐清除率（Ccr）;制备肾组织匀浆并检测SeGSHPx活性、MDA含量及AOPPs。结果治疗组尿蛋白排泄量、Scr均低于单纯手术组（P＜0.05);治疗组Ccr及血清、肾组织匀浆中SeGSHPx活性均高于单纯手术组（P＜0.05);治疗组肾组织匀浆及尿中MDA含量低于单纯手术组（P＜0.05),其血清及肾组织匀浆中AOPPs也较单纯手术组低（P＜0.05)。所有指标与假手术组的差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论甘草水提液对慢性肾功能不全大鼠具有保护肾功能的作用,其作用机制与抗肾脏氧化应激作用有关。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的疗效比较

目的:比较霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)的近期疗效及对肾脏病理改变的影响。方法:28例患者均经临床和肾活检确诊为Ⅳ型LN,随机分为2组,MMF治疗组用糖皮质激素联合MMF(1.0～1.5g·d-1)治疗;CTX组用糖皮质激素联合CTX治疗。结果:治疗12个月时MMF组蛋白尿及血尿下降程度大于CTX组。尿蛋白下降和尿红细胞减少超过基础值50%者,MMF组分别为78.6%和92.9%,CTX组分别为42.9%和57.1%。MMF组降低ANA及ds-DNA抗体的作用优于CTX组。治疗4～7个月时重复肾活检显示,MMF治疗组肾组织学活动性指数(AI)下降程度大于CTX组,MMF治疗组AI由16.9±6.4降至3.5±1.6,CTX组AI由15.2±3.8降至6.4±1.2。MMF组感染并发症发生率低于CTX组。结论:激素联合MMF控制Ⅳ型LN的疗效优于CTX且副反应低。     

缬沙坦对维持性血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响

目的探讨缬沙坦对血液透析患者促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）疗效的影响。方法选择济南市中心医院友谊肾脏病/血液净化中心维持性血液透析伴有高血压的患者共55例,其中长期接受EPO治疗者40例随机分为A、B组;不接受EPO治疗及输血患者15例随机分为C、D组。A、C两组接受缬沙坦治疗;B、D两组作为对照。观察治疗前后患者Hb、Hct、EPO水平的变化,采用随机对照的方法进行前瞻性研究。结果A、B、D三组患者治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、EPO水平无显著性差异,C组患者治疗后Hb、EPO浓度明显降低。A组缬沙坦平均用药剂量大的11例患者治疗后Hb下降。结论缬沙坦可能通过抑制内源性EPO的产生而加重贫血;小剂量缬沙坦一般不影响外源性EPO的疗效,而大剂量的缬沙坦对外源性EPO的疗效可能有一定的影响。     

血管通道堵塞气囊导管取栓血管扩张再通术

前臂动静脉内瘘因血管位置表浅,手术操作简单且血流量适中,是临床最常选用的内瘘部位。但手术后动静脉内瘘因血栓形成,导致血管堵塞时有发生,1998年6月至2002年2月应用Baxter公司生产的动脉取栓气囊导管,共行前臂端-端吻合的动静脉内瘘因新鲜血栓(24小时内)形成而行气囊导管取栓、血管扩张再通术26例次,临床效果良好。 临床资料 26例次手术患者为本院及外院患