辅助生殖技术与妊娠风险

辅助生殖技术（ART）日渐成熟，并在世界范围内得到广泛的应用。世界上通过ART诞生的婴儿已超过200万；在发达国家，每出生100个婴儿，就有1个应用了ART技术；而在欧洲和北美，该比例甚至达到了1％～3％“。随着“ART人群”的增多，ART安全性引起更多关注。本文现就辅助生殖技术与妊娠风险做一综述。     

白细胞介素1与子宫内膜异位症发生机制

细胞因子在子宫内膜异位症(EMs)的发生、发展中起着重要的作用,白细胞介素1(IL-1)系统在细胞因子网络中占有重要地位,通过调节其他细胞因子和甾体激素的合成与分泌,对病灶部位的炎症反应和逆流到腹腔的内膜细胞的黏附、侵袭和血管形成过程发挥重要的调节作用.深入研究IL-1系统的调节机制将为寻求新的治疗方法提供思路.     

人NR4A1基因的克隆及其重组腺病毒载体的构建

目的:克隆人NR4A1基因,构建其重组腺病毒载体。方法:用RT-PCR的方法从人卵巢组织中扩增NR4A1基因全长,经T/A克隆后,亚克隆至腺病毒穿梭质粒pAdTrack-CMV上,构建穿梭质粒pAdtrack-NR4A1。PmeI酶切pAdtrack-NR4A1,然后分别将腺病毒骨架质粒pAdEasy-1和穿梭质粒pAdtrack-NR4A1转化至BJ-5183感受态细菌中进行同源重组。PacI酶切线性化重组质粒AdCMV-NR4A1后转染AD-293细胞进行病毒包装和扩增。通过GFP报告基因观察重组病毒的产生。PCR、Western blot检测NR4A1基因的表达。结果:用RT-PCR方法,从人卵巢组织中扩增出1797bp的cDNA,测序证实为人NR4A1基因。构建了NR4A1基因的重组腺病毒载体并制备出高滴度重组病毒。结论:成功地克隆了人NR4A1基因,并构建其重组腺病毒载体,为进一步研究NR4A1基因在相关疾病中的作用奠定了基础。     

月经周期中宫颈粘液乳酸脱氢酶的变化及影响因素

目的：探讨宫颈粘液中乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）在月经周期中的变化及影响因素。方法：用比色法对７例正常人和１５例体外授精胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）者月经周期中宫颈粘液ＬＤＨ酶活性进行动态测定。结果：宫颈粘注ＬＤＨ活性在月经周期具有规律性变化，ＩＶＦ－ＥＴ者和正常人有相似的变化趋势，卵泡期酶活性较高，围排卵期明显下降，排卵后迅速上升。围排卵期酶活性明显低于卵泡期和黄体期（Ｐ〈０．００５）。ＩＶＦ－ＥＴ者卵泡期     

不明原因不孕妇女卵子受精方式的选择及结局分析

目的:了解3周期以上宫腔内人工控授精(IUI)失败的不明原因,探讨不孕夫妇采取何种卵子受精方式更为安全有效?方法:回顾性分析本中心5年间3周期以上IUI失败的不明原因不孕共321例?根据不孕夫妇对于卵子受精方式的选择,将其分为3组:体外受精(IVF) (备Rescue-ICSI)组(213例)?一半行卵细胞胞浆内单精子注射(Half-ICSI)组(69例)?卵细胞胞浆内单精子注射(ICSI)组(39例)?结果:3组中年龄?基础促卵泡激素(FSH)?促性腺激素(Gn)天数?Gn用量无统计学差异?IVF组妇女不孕年限与其他两组相比有差异,Half-ICSI组妇女窦卵泡计数和获卵数较其他两组多,ICSI组最少?IVF完全不受精发生率为18.8%(53/282)?3组总受精率?卵裂率无统计学差异,3组临床妊娠率?种植率和活产率相似,但3组的优质胚胎率?流产率有统计学差异?其中IVF(备Rescue-ICSI)组优质胚胎率高于ICSI组,而流产率较Half-ICSI组低(P < 0.05)?结论:对于不明原因不孕妇女卵子受精方式的选择,与Half-ICSI和ICSI相比,IVF后短时受精联合补救ICSI是一个相对更安全?经济?有效的受精方式?     

辅助生殖技术管理数据库系统的开发与应用

对助孕技术规范的监督和管理,对各类数据的统计分析并进行循证医学研究以及对助孕技术的质量控制,迫切需要对相关数据进行信息化管理.为此,江苏省人民医院临床生殖医学中心按卫生部数据上报要求及助孕治疗流程开发了临床辅助生殖技术管理系统软件(简称CCRM).该软件以助孕技术中的基本信息为基础,将病历中全部的特征性数据进行采集、储备、检索和管理,内容涵盖了助孕技术的所有方面.具备电子病历的功能.系统在设计上遵循总体规划、分层实施的原则,使其既具有足够的灵活性也有利于将来的拓展.CCRM由系统管理员进行全面管理,各级使用人员均在各自的权限范围内有序地进行数据输入、调用、核对、数据挖掘及报表生成等工作.CCRM依靠数据库系统中的各种模块,把整个数据库有机地整合起来,保证了数据库的安全与数据的可靠.系统设计了全面的信息采集的录入界面,对配子的多种流向和储存都进行了设定,做到每个数据都可以录入,也可选择性录入.系统实现了所有条件的一维和二维数据的导出和组合,使检索功能十分强大,也具有很强的统计和计算功能.系统也可以实现电子病历、治疗小结及各种报表的打印.在卫生部、江苏省卫生厅及业内专家的支持之下,作为一个免费软件,CCRM已在全国100多家生殖中心应用,经过不断的完善,必将成为助孕领域内的重要工具.     

精子DNA碎片指数和精子畸形率对ICSI临床结局的影响

目的:通过评估ICSI治疗前的精子畸形率(SMR)和精子DNA碎片指数(DFI),探讨精子DFI和SMR对卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕结局的影响。方法:共入组79对因少弱精子症实施第一周期ICSI治疗的不孕夫妇,在进入治疗周期前3⁶个月,评价精子浓度、前向运动精子百分率、SMR及DFI。主要观察SMR和DFI与ICSI结局参数的关系。结果:79例少弱精子症患者DFI正常51例,异常28例,异常组的DFI值明显升高(14.18%vs 41.47%);巧合的是,SMR正常组同样为51例,异常组28例,异常组的SMR值亦明显升高(87.88%vs98.46%)。按DFI正常(DFI≤25%)与异常(DFI>25%)分组,或按SMR正常(≤96%)与异常(>96%)分组,组间的双方年龄、女方BMI、获卵数、移植胚胎数等基本情况差异无统计学意义。DFI正常和异常组间,SMR正常和异常组间的受精卵子数、可移植胚胎数、早期流产率无显著差异;异常组生化妊娠率(43.5%vs 61.5%)和临床妊娠率(39.1%vs 56.4%)降低,但差异无统计学意义(P=0.19及0.10)。精子DFI与SMR呈显著正相关(r=0.231,P<0.05)。结论:精子DFI增高(>25%),与按严格标准检测的SMR增高(>96%)男性行ICSI治疗,生化妊娠率和临床妊娠率降低,但与正常者比较未发现有统计学差异,可能与样本量小有关,有必要深入研究。     

IVF周期中多原核合子与妊娠率的关系

目的:探讨常规体外受精(IVF)周期中多原核合子比例与妊娠率的关系。方法:收集954个IVF治疗周期资料,回顾分析多原核合子比例与妊娠率的关系。结果:相比无多原核合子周期,多原核合子比例≥30%时妊娠率明显下降(43.2%vs28.1%,P<0.05),<30%时妊娠率明显升高(43.2%vs52.36%,P<0.05)。随着年龄的增长,多原核合子比例<30%组多原核合子发生率降低(35.6%vs24.1%,P<0.05)。结论:IVF周期中多原核合子比例可作为预测临床结局的指标之一。     

趋化因子RANTES与子宫内膜异位症

RANTES是一种由多种细胞产生的全能趋化因子,特异性趋化T细胞、单核细胞等多种免疫细胞,参与炎症反应和免疫调节.RANTES在子宫内膜异位症患者腹水及在位、异位子宫内膜组织中表达显著升高,腹水中RANTES浓度与疾病严重程度正相关.就RANTES与其他细胞因子、卵巢激素、环境激素等的相互作用对子宫内膜异位症的影响综述,为寻找该病发生发展的确切机制及相关治疗提供依据.