以病例为引导的教学模式在临床护理实习教学中的应用与思考

目的研究临床护理教学模式,提高临床教学质量.方法以本校97年级87名护生为对照组,实施以操作为主的学徒式的临床实习教学;98年级94名护生为实验组,实施以病例为引导的教学(CBS)模式.两组毕业考试成绩均分通过u检验进行统计学处理.结果 CBS明显优于对照组的教学法(P<0.001),学生愿意接受CBS.结论 CBS调动了学生的学习积极性,培养了学生的临床思维,提高了学生的综合能力,在临床护理教学中有其借鉴价值.     

单孔与三孔剑突下胸腔镜全胸腺切除术的回顾性队列研究

目的比较单孔与三孔剑突下胸腔镜(subxiphoid video-assisted thoracoscopic surgery,XVATS)全胸腺切除术的临床特点。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月在徐州市中心医院连续开展的60例XVATS全胸腺切除术患者的临床资料,其中男29例、女31例,年龄53.1(27.0~76.0)岁。依据手术方式不同分为单孔XVATS组(30例)与三孔XVATS组(30例)。比较两组临床效果。结果两组患者年龄、性别、体重指数、肿瘤长径、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、胸腔引流量与术后住院时间等差异无统计学意义(P均>0.05)。全组无围手术期死亡、中转开胸、血栓或纵隔感染病例。单孔XVATS组患者手术时间显著长于三孔XVATS组,差异有统计学意义[(87.5±19.0)min vs.(75.8±15.7)min,P=0.012];此外,单孔组术后3~14 d疼痛评分显著低于三孔XVATS组(P=0.001)。结论单孔XVATS全胸腺切除术是可行的,患者术后疼痛较三孔组患者轻,但开展初期手术时间较长。     

抗中性粒细胞胞浆抗体在显微镜下多动脉炎诊断中的意义

1病例摘要 患者，女，20岁，以“咳嗽、痰中带血3月余，发现肾功能异常1月余，加重8天”入院。 患者2006年1月底于受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，约10天后出现痰中带少量血丝，伴有活动后气短、恶心、头晕，偶有呕吐，为胃内容物，伴有双下肢踝以下轻微可凹性水肿，右侧为主，自服螺旋霉素、甘草片等10余天后症状缓解。     

辨证、分时段治疗神经衰弱345例

目的：将345例神经衰弱患者进行中医辨证分型，分为虚（气阴两虚）实（风痰阻络）两大类型，进行中医症状评分及心理测验量表的评定，将虚实两组各随机分为治疗组、对照组进行治疗，对照各自两组治疗效果。方法：虚证164例，其中治疗组134例，对照组30例。实证181例，其中治疗组151例，对照组30例。治疗时间为3周，治疗组按虚实证型不同，日间分别给予益气敛阴性服用，3周后评定疗效，并复查中医症状评分及心理量表评定。结果：治疗组总有效率95．95％（其中显效效率为55．48％），对照组总有效率71．65％（其中显效率为26．15％），两组间总有效率及显效率比较均有显著差异（P＜0．01）。结论：将神经衰弱进行中医辩证分型，并结合心理测定评定，分时段进行治疗，较之目前常用的将神经衰弱做为一型，且用单纯某种药物在单一时间治疗相比有显著的差异。     

气相色谱法测定速效伤风胶囊中三种主要成分的含量

速效伤风胶囊为常用的解热镇痛药。处方中含有扑热息痛、咖啡因、扑尔敏和人工牛黄。新疆药品标准中用重氮化法测定扑热息痛。还报道有分光光度法、二阶导数法和箔层扫描法,均为测定其中一、二种成分。为此我们以偶氮苯为内标建立了适合测定三种主要成分含量的气相色谱法。本文操作简便、迅速、结果准确、可靠,其中人工牛黄不干扰测定。实验部分一、仪器与药品日本岛津GC-9A型气相色谱仪,带有CR1B微处理机。日本FR182A型Elecfronic Balancl。内标物为偶氮苯。对照品扑热息痛、咖啡因、扑尔敏均为西北合成药厂产品,经重结晶符合中国药典1985年版规定。无水乙醇为分析纯。二、色谱条件     

心理测验与神经衰弱辨证分型关系的探讨

对345例神经衰弱患者应用SCL－90症状自评量表和信虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理评定，探索3量表测定值与中医辨证分型的关系。结合临床症征，以上述3个量表的测验值中，焦虑评分高于抑郁评分者作为实证。结合临床症征，抑郁评分高于焦虑评分者作为虚证。无明显虚实症征者作为轻证。结果:（1）实证127例，虚证124例，轻证94例。除轻证SCL－90的人际关系、抑郁、偏执3项外，与常模差异均有非常显著性（P＜0.01）。（2）虚、实、轻证的评分结果与假说相符，有统计学差异（P＜0.01）。提示用3量表对神经衰弱的中医辨证进行相关对照及量化评定有一定的可行性。结合病史、症征，认为将实证定为风痰阻络、虚证定为气阴两虚较为合适。轻证临床虚实表现不典型，故另立一型，以待研究。     

一期梅毒皮肤病变组织中浸润的炎性细胞超微结构观察

为了从形态学角度研究炎性细胞在一期梅毒发病过程中的作用,对其皮损活体组织采用透射电镜技术观察炎性细胞的超微病理变化。结果显示,病变的皮肤组织内普遍可见大量的炎性细胞浸润,在真皮层更为密集。病变早期(硬结期)见大量中性粒细胞、少量巨噬细胞和浆细胞,晚期(溃疡期)巨噬细胞、浆细胞数量增多。中性粒细胞、巨噬细胞胞内有吞入的带有壳膜的梅毒螺旋体及其片段,浆细胞膜表面附有大量的螺旋体。结论:一期梅毒病变组织中浸润的炎性细胞对梅毒螺旋体具有一定的吞噬降解作用,但对特有结构的螺旋体却难以有效地杀伤和消灭,导致螺旋体在体内繁殖和扩散。     

幼女畸胎瘤误诊3例报告

1 病案摘要 例1.患者,女,7岁,因发现中下腹肿块2周余收入普外科。查体:中下腹稍膨起,可触及一球形包块,约女拳大小,质硬,边界清,表面光滑,活动度不大,稍有压痛,彩超示:中下腹探及一无回声区,大小8.09cm×6.13cm,边界清,内可见分隔光带及点状回声,提示“中下腹囊性占位”。初步诊断:“腹腔包块性质待查”剖腹探查术中见包块来源于左侧卵巢,行左侧附件切除术,术后病理:成熟性囊性畸胎瘤。     

内毒素休克大鼠心脏IP3Ⅰ型及Ⅲ型受体表达的变化及意义

目的:建立内毒素休克动物模型留取心脏检测1,4,5三磷酸肌醇(IP3)Ⅰ型及Ⅲ型受体表达的变化,探讨内毒素休克中心脏收缩性下降的可能机制。方法:股静脉注射脂多糖(LPS)建立内毒素休克动物模型,留取心脏标本用免疫组化方法检测大鼠心脏IP3Ⅰ型受体及Ⅲ型受体的表达。结果:IP3Ⅰ型受体的表达与对照组相比升高,早期的增强最为明显,早期与对照组及同剂量内毒素组后期之间差异有统计学意义(P<0.01)。除闰盘处表达增强外,还可见沿细胞膜异位表达。IP3Ⅲ型受体的表达较对照组也见增强(P<0.01),但未见异位表达,5mg/kg内毒素组的增强高于10mg/kg组,(P<0.01),处死组增强最明显,与对照组及10mg/kg组之间差异显著(P<0.01)。结论:IP3Ⅰ型和Ⅲ型受体表达的变化可能影响心肌收缩性,进而参与内毒素休克中平均动脉压的调节。     

两种不同波长激光小梁成形术后急性期组织学形态比较

目的探讨选择性激光小梁成形术(SLT)的优越性及可能的作用机制.方法选取因恶性肿瘤而摘除的人眼球5只,经检查房角结构正常,摘除后立即行SLT和氪绿激光小梁成形术,每只眼球的颞侧做180°范围的SLT,Q-开关Nd∶YAG激光波长532 nm,光斑直径400 μm,每脉冲持续3 ns,能量为1.5～2.1 mJ,总能量524.6mJ,共50个非重叠光斑.每只眼的鼻侧180°范围做氪绿激光(521 nm)小梁成形术,光斑直径50 μm,脉冲时间0.1 s,总能量600～800 mJ,共50个光斑.术后取小梁组织制成切片,于光镜和电镜下进行观察比较.结果两种激光均能有效地进行小梁成形术,但SLT对小梁损伤小,且仅对色素性小梁内皮细胞起作用,对非色素细胞无损伤作用.氪绿激光小梁成形术则破坏小梁网细胞.结论 SLT治疗开角型青光眼安全有效,损伤小,其房水流出量的增加可能与激光刺激小梁干细胞,使其参与小梁结构重建,恢复小梁正常功能,增强滤过有关.