感染性心内膜炎的外科手术治疗

目的总结手术治疗感染性心内膜炎的经验.方法回顾分析手术治疗43例感染性心内膜炎患者的临床资料.术前血培养阳性22例.感染累及左心系统35例,累及右心系统7例,同时累及左右心系统1例.手术均在体外循环下进行,行瓣膜替换33例,其中4例并发主动脉根周脓肿者行同种瓣主动脉根部置换,使用机械瓣26例.行二尖瓣成形2例,三尖瓣成形6例,室间隔缺损修补3例.结果术后30d内死亡2例,二次开胸止血1例;成人呼吸窘迫综合征5例;术后使用主动脉气囊反博术(IABP)4例;植入永久起搏器2例.存活41例全部获得随访,平均随访(46.8±22.3)个月.随访期间无远期死亡,无再次感染,心功能明显改善.结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的有效手段.     

胸腺肿瘤免疫治疗的研究进展

胸腺上皮性肿瘤是一种罕见的前纵隔肿瘤,发病率较低,目前手术仍是胸腺肿瘤最主要的治疗手段。然而对于晚期不可切除的胸腺肿瘤来说,非手术治疗是必然选择。传统的治疗方式包括化疗及放疗,但疗效有限。随着免疫治疗应用于临床,部分研究已开展关于胸腺肿瘤免疫治疗的探索。胸腺肿瘤发病率较低,目前的免疫治疗研究多为小型回顾性分析。本文对胸...     

活动感染性自体二尖瓣心内膜炎外科治疗的系统评价

目的 系统评价二尖瓣成形术和置换术在治疗活动感染性自体二尖瓣心内膜炎的近远期疗效。方法 应用Meta分析方法对所入选文献的研究结果进行定量综合分析;应用Review manager5.3软件进行异质性检验及合并OR、HR值和95%置信区间的计算,并进行敏感性分析及发表偏倚分析。结果 本研究共纳入8组数据,均是回顾性病例对照研究,总病例667例,其中二尖瓣成形组294例,二尖瓣瓣膜置换组373例。术后结局指标及95%的可信区间分别为：手术死亡率OR=0.49, (95%CI: 0.27-0.88,p=0.02),1、5无症状生存率HR值分别为0.46(95%CI：0.21-1.03,p=0.06);0.42(95%CI：0.24-0.76,p=0.004)。1、5年生存率HR值分别为0.53(95%CI：0.23-1.21,p=0.13),0.52(95%CI：0.29-0.94,p=0.03)。结论 该系统评价提示,在ANMIE的外科治疗中,与二尖瓣置换相比较,二尖瓣成形术并没有增加近远期生存风险。     

心包剥脱术围术期中心静脉压变化与近远期临床结果的关系

[目的]：总结分析北京协和医院237例缩窄性心包炎（constrictive pericarditis,CP）的外科治疗经验,观察心包剥脱术不同阶段中心静脉压变化与近远期临床结果关系 [方法]：回顾性研究2000年1月至2014年12月期间237例缩窄性心包炎患者的临床资料,监测术前、术后中心静脉压（CVP）变化,随访患者术后近远期临床结果。 [结果]：心包剥脱术后患者从术前CVP（ 19±4.8）mmHg明显下降至术后（ 8.9±2.8）mmHg,围手术期死亡（术后30d内死亡）15例（6.3%）。远期随访死亡7例（0.3%）。术前CVP>15mmHg,出现术后近远期死亡的风险越高。术后CVP下降越明显,患者术后近远期效果越好,出现死亡风险越低。 [结论] 心包剥脱术可明显降低患者CVP,CVP变化与患者术后近远期具有相关性。     

2011-2020年甘肃省护理人才队伍的预测与需求分析

目的:预测和分析甘肃省2011 - 2020年注册护士数和社会需求,为制定护理人才队伍培养与发展规划提供依据.方法:用灰色系统GM(1,1)预测甘肃省每千人口注册护士数.结果:预测到2020年甘肃省每千人口注册护士数仅为1.213,远不能满足社会和人民群众的健康需求.结论:应优化招生层次,提高教育质量,重视继续教育,改善创业环境,积极引进人才,以改善注册护士队伍的数量、结构、层次和质量.     

1990―2019年中国与“一带一路”沿线南亚三国结核病疾病负担研究

目的  分析1990―2019年中国与“一带一路”沿线孟加拉国、印度、巴基斯坦等三个南亚国家结核病疾病负担变化,为中国与部分沿线国家结核病防治和开展结核病领域国际卫生合作提供科学参考。方法  基于2019年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2019, GBD 2019)数据,采用发病率、死亡率和伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)等指标描述结核病疾病负担,同时采用年均变化百分比(average annual percent change, AAPC)分析其变化趋势。结果  1990―2019年中国与南亚三个国家结核病的标化发病率(age-standardized incidence rate, ASIR)、标化死亡率(age-standardized mortality rate, ASMR)和标化DALY率(age-standardized DALY rate, ASDR)均呈现下降趋势,降幅在42.85%~90.23%,AAPC在-7.77%~-1.90%且其趋势变化差异均有统计学意义(均有P＜0.05)。2019年四国中巴基斯坦结核病的ASIR、ASMR和ASDR最高。除巴基斯坦外均是男性结核病的ASIR、ASMR和ASDR高于女性。四国结核病发病率、死亡率和DALY率均随年龄的上升而增加。结论  1990―2019年四国结核病疾病负担总体呈下降趋势,但仍较高,距WHO终止结核病策略目标差距仍较大;印度等南亚三国结核病的ASIR总体高于中国,在“一带一路”建设中应将结核病防治作为国际卫生合作的重点。     

第5例:临床表现活动后气短、腹胀、下肢水肿

<正> 患者女性,17岁。因活动后气短、腹胀、下肢水肿5年,加重1个月余于2009年3月入院。患者于2004年前开始出现活动后胸闷、气促,活动耐力逐渐下降。之后逐渐出现腹胀、纳差和下肢水肿,尿量有所减少,就诊于当地医院,心电图示心房颤动,超声心动图示"双心房增大,右心房明显增大,三尖瓣重度反流,提示为心肌病变"。考虑存在心力衰竭,给予地高辛、呋塞米、依那普利等治疗后患者腹胀、水肿等症状可以缓解。但之后仍间断出现上述症状,间断服用利尿剂等药物可以缓解。2009年2月开始腹胀、下肢水肿加重,为明确病因和进一步治疗就诊于本院。起病前体健。患者至今未来月     

升主动脉至胸降主动脉人工血管转流在主动脉缩窄外科治疗中的应用

目的：分析总结使用升主动脉至胸降主动脉人工血管转流术治疗成人型主动脉缩窄10例临床病例资料,探讨升主动脉至胸降主动脉人工血管转流术在临床中治疗主动脉缩窄的意义。方法中国医学科学院、北京协和医院心脏外科2006年1月-2015年12月共收治成人主动脉缩窄患者10例,其中男性患者7例,女性患者3例,年龄14~35岁,中位年龄27岁,其中1例合并主动脉瓣二瓣畸形及主动脉根部瘤样扩张,余均为单纯主动脉缩窄。10例患者静息情况下测量上下肢压差均大于20 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),术前评估无明确手术禁忌。10例均在体外循环下行升主动脉至胸降主动脉人工血管转流术,合并主动脉瓣二瓣畸形及主动脉根部扩张的患者,同时行Bentall术。结果无围术期死亡及大出血、脊髓缺血性损害等严重并发症,嘱托患者出院后3~6个月门诊复查,复测上下肢压差均小于20 mmHg,CTA结果提示未见动脉瘤、人工血管血栓形成等表现。结论利用人工血管从升主动脉转流至降主动脉是治疗胸主动脉缩窄的有效方法。     

78例心脏原发肿瘤手术治疗的临床经验

目的总结78例心脏原发肿瘤患者手术治疗的临床经验。方法1985年1月至2007年3月,78例心脏原发肿瘤患者在我院接受诊断和手术治疗。心脏原发肿瘤分为3类:黏液瘤、良性非黏液性肿瘤及恶性肿瘤。对生存者进行随访,平均随访(7±5)年。结果本组心脏原发肿瘤共78例。70例为良性肿瘤:黏液瘤65例(83.33%),良性非黏液性肿瘤5例(6.41%);恶性肿瘤8例(10.26%)。心脏良性肿瘤组住院死亡率为1.49%(1例,良性非黏液性肿瘤组),恶性肿瘤组无住院死亡。结论手术是心脏原发肿瘤的首选治疗方法,心脏良性肿瘤可以通过手术治疗达到治愈,手术可以缓解恶性肿瘤的临床症状。     

冠状动脉旁路移植手术315例临床分析

目的总结315例冠状动脉旁路移植手术的临床经验。方法对315例冠状动脉旁路移植手术患者的临床资料、手术方法、术后并发症及随访结果进行分析。结果本组患者围术期(术后30d)死亡1例(0.32%)。术后早期并发症包括心包填塞、低心排综合征、中枢神经系统并发症、肾功能不全和心律失常等。结论高危患者与常规患者冠状动脉旁路移植手术结果一样,手术近、远期结果满意。