经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗输尿管囊肿(附16例报告)

目的探讨输尿管囊肿经尿道腔镜下囊肿内切开手术治疗经验。方法回顾性总结16例输尿管囊肿经尿道输尿霉镜囊肿内切开手术的临床资料。结果16例均经IVU、超声、膀胱镜检查确诊。手术均成功。术后随访5～84个月，肾积水减轻，临床症状消失，无膀胱输尿管反流发生。结论输尿管囊肿经尿道腔镜下囊肿内切开治疗是一种简单有效微创的治疗方法，缩短手术及住院时间。     

凋亡抑制基因存活素在膀胱癌组织中的表达及意义

目的 探讨凋亡抑制基因存活素(Survivin)在膀胱癌组织中的表达及其意义.方法 应用免疫组化(SP)法,对60例膀胱移行细胞癌组织标本中存活素的表达进行检测,并分析其表达与膀胱移行细胞癌临床病理特征的关系.结果 60例膀胱癌组织中存活素阳性表达率为65.00%,10例正常膀胱组织存活素表达均为阴性.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级膀胱癌组织中存活素阳性表达率分别为37.50%、68.96%、86.66%,Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级比较均有显著性差异(P＜0.05),T1、T2、T3期膀胱癌组织中存活素阳性率分别为54.54%、70.00%、85.71%,呈逐渐升高趋势,但组间比较均无显著性差异(P＞0.05).复发性膀胱癌存活素阳性率为75.00%.结论 存活素与膀胱癌发生发展有关,检测膀胱癌组织中存活素表达,对判断膀胱癌预后有一定意义,可以作为判断膀胱癌发生发展、有无复发的指标之一.     

经尿道大功率钬激光膀胱部分切除治疗老年高危浸润性膀胱肿瘤24例

以往临床治疗肌层性浸润膀胱癌首选根治性膀胱切除术[1],但膀胱全切术后患者生活质量下降,相对于失去膀胱和肿瘤治疗不彻底及复发,更多患者情愿选择保留膀胱及排尿功能的微刨手术治疗,特别是对于年龄大于70岁和(或)合并有一种以上基础疾病的高危膀胱肿瘤患者[2-4].本文拟回顾分析老年高危浸润性膀胱肿瘤患者施行经尿道大功率钬激光膀胱部分切除的微创手术治疗疗效,以为其临床治疗提供依据.     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四例报告

2010年5-6月我们行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术4例,效果良好,现报告如下. 对象与方法 本组4例.中位年龄46(37～58)岁.中位体质指数(BMI)24.9(22.7～32.6)kg/m2.根据病史、查体、B超和MRI或CT及相关生化检查诊断为肾上腺肿瘤.肿瘤均位于左侧.肿瘤中位直径3.4(2.2～4.6)cm.其中原发性醛固酮增多症2例,皮质醇症1例,儿茶酚胺症1例.     

经尿道气化电切术治疗前列腺增生症(附331例报告)

目的：探讨经尿道前列腺气化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症（BPH）的临床价值。方法：对331例BPH行TUVP,手术时间20～110min,平均60min;切除组织估重15～90g,平均37g。结果：均成功完成手术。除9例巨大增生腺体者外,均未输血。无电切综合症发生。术后298例随访1～36个月。IPSS由术前平均26分下降至平均7分,QOL由术前平均4．5分降至平均1．5分,Qmax由术前平均9．0ml／s升至平均18．6ml／So结论：TUVP疗效确切,并发症少,安全性高,可作为BPH的优选治疗方法。     

女性尿路生殖道瘘诊疗分析(附27例报告)

目的:总结女性尿路生殖道瘘临床诊疗经验,探讨复杂性女性尿路生殖道瘘的治疗方法。方法:本组27例,年龄16~56岁,平均41.2岁。其中膀胱阴道瘘9例,输尿管阴道瘘15例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘2例。妇科盆腔手术所致23例,会阴部或盆腔外伤所致3例,放疗所致1例。9例膀胱阴道瘘中,3例行耻骨上经膀胱修补,2例经阴道修补,3例复杂性瘘经腹修补并移植带蒂大网膜,1例放疗后复杂性瘘行输尿管皮肤造口术。15例输尿管阴道瘘中,6例行输尿管镜下输尿管双J管留置术,9例行输尿管膀胱再植术。1例输尿管子宫瘘行耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)输尿管膀胱再植术。2例尿道阴道瘘均经阴道行修补术,其中1例采用改进三层错位缝合术修补。结果:24例一次治愈,成功率为88.89%(24/27);3例二次手术治愈。平均手术时间75(45~135)min,平均术中出血量60(15~150)ml。术后随访4个月~13年,27例患者均未再出现漏尿,无尿失禁、尿道及阴道狭窄,无继发性肾功能损害。结论:女性尿路生殖道瘘修补手术方法因人因病而定。术前充分准备,选择恰当的手术修补时机、正确的手术修补途径、术中精细操作是提高尿路生殖道瘘手术成功的关键。对复杂性尿瘘,可采用改进三层错位缝合术、辅助带蒂瓣片或网膜技术修补瘘口,促进愈合。     

三种腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效比较

目的：比较后腹腔镜（RPL）、经脐单孔腹腔镜（U—LESS）、耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜（SA-LESS）肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效,并探讨其临床应用价值。方法：选择孤立肾上尿路结石患者32例,根据术者经验和患者意愿分为RPL组（12例）、U—LESS组（10例）、SA-LESS组（10例）,比较三组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟疼痛评分（VAPS）、肠道功能恢复时间、引流管留置时间、并发症发生率、住院时间、患者瘢痕问卷评分（PSAQ）。结果：三组手术均顺利完成,术中术后无严重并发症发生。SA—LESS组和RPL组较U—LESS组手术时间短（P〈0．05）,SA-LESS组和U—LESS组患者术后PSAQ低于RPL组（P〈0．01）。三组术中出血量、术后引流管和导尿管留置时间、肠道功能恢复时间、住院时间、VAPS、并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。随访7～40个月,肾积水及肾功能均明显好转,均无结石复发,无输尿管狭窄发生。结论：RPL、U—LESS、SA—LESS三种腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上尿路结石均安全可行,可成为孤立肾肾盂及输尿管中上段结石的一线治疗方法。SA-LESS美容效果佳,操作较简便,可作为优选。     

氟他胺联合双膦酸盐治疗前列腺癌骨转移性疼痛的临床观察

目的：探讨氟他胺联合双膦酸盐类药物对晚期前列腺癌骨转移疼痛的治疗价值。方法：回顾分析19例明确诊断前列腺癌并骨转移的晚期前列腺癌患者临床资料。所有病例均施行去势术并抗雄激素治疗,在继续服用抗雄激素药物的同时,辅以双膦酸盐治疗。本组病例在行双侧睾丸切除术后第5天开始口服氟他胺,用药期间不再使用抗癌药物及其他内分泌治疗。当患者出现骨转移性疼痛时即开始服用双膦酸盐。结果：本组所有病例于治疗后骨转移病灶均有不同程度缩小,治疗后6个月转移病灶数减少了65．7％,12个月减少了46．4％。治疗后3个月骨转移病灶疼痛缓解率为78．9％,6个月为83．5％,12个月为65．9％。治疗后血清PSA明显下降。结论：氟他胺联合双膦酸盐类药物是缓解晚期前列腺癌骨痛的有效手段,能减轻肿瘤患者的痛苦,提高肿瘤患者的生存质量。     

预输高渗盐水预防经尿道前列腺电切术电切综合征的研究

目的:探讨预先输入高渗盐水在前列腺增生(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TVP)时预防电切综合征(TURS)的临床效果.方法:选择行TVP的高危重度BPH患者40例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,随机分两组,S组为实验组,手术开始后,以1.5ml·kg-1·h-1的速度泵入1.8%的氯化钠溶液.HS组为对照组,术中间断静脉注射10%的NaCl溶液.两组病人均采用L2～3间隙腰-硬联合麻醉,术中监测平均动脉压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度.抽取对侧肘静脉血检测血钠、血钾、血氯、血糖的变化.记录两组病人的TURS发生率、手术时间及术中冲洗液用量.结果:与术前(T0)相比,S组MAP、HR、R、SPO2、Glu、Na 、K 、Cl-浓度无明显变化(P＞0.05);HS组R、SPO2、Na 、K 、Cl-浓度无明显变化(P＞0.05),MAP在30min(T30)、60min(T60)时明显下降(P＜0.01),HR在T30、T60时也下降(P＜0.05 ),Glu T60与T30相比升高(P＜0.01),T60与T0相比明显升高(P＜0.001).两组各时间点比较,T60MAP、Glu有显著性差异(P＜0.01),T30 Glu有显著性差异(P＜0.05),HR、R、SPO2、Na 、K 、Cl-浓度无显著性差异(P＞0.05).两组病人均未出现高钠血症, HS组发生1例TURS.结论:术前预先持续输入1.8%的高渗盐水可以预防TURS的发生,并且效果优于术中间断静脉注射10%的NaCl溶液.     

损伤后中枢神经元nNOS基因表达调节的意义

一氧化氮合酶(NOS)是催化L-精氨酸转化为一氧化氮(NO)的唯一限速酶,分为神经元型(nNOS),内皮型(eNOS)和诱导型(iNOS)。三种类型的NOS都广泛存在于中枢神经系统,nNOS主要存在于神经元,在多数情况下低水平表达,调节许多正常的生理功能,机体一旦受到病理性刺激,nNOS即可大量生成,催化产生的NO对神经元具有保护或损伤的双重作用,本文就中枢神经损伤时nNOS基因表达的意义做一综述。