可吸收软骨固定钉选择性治疗儿童关节周围骨折

关节周围骨折内固定方法较多[1].而儿童关节周围骨折有其特殊性,对内固定材料的选用非常重要.我科自2004年3月至2010年10月应用可吸收软骨固定钉治疗儿童关节周围骨折24例,临床疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院骨科自2004年3月至2010年10月应用可吸收软骨固定钉治疗住院患儿24例,男性18例,女性6例;年龄2～ 14岁,平均9岁.致伤原因:车祸4例,坠落伤9例,扭伤11例.     

MRI在单侧臀外展肌挛缩症诊治中的意义

目的 探讨MRI在单侧臀外展肌挛缩症中对诊断确定及治疗指导的作用.方法 自2004年5月至2008年12月共对8例具有骨盆倾斜、肢体假性不等长, 怀疑单侧臀外展肌挛缩症的患儿进行MRI检查,其中男5例,女3例,平均年龄11岁3个月(7岁6个月至17岁2个月),骨盆向左侧倾斜6例, 向右侧倾斜2例,骨盆倾斜度平均15°(10°～18°),通过双侧肌肉对比,确定肌肉的病变位置及范围.所有确诊患儿都进行手术治疗,通过术中观察验证MRI结果的准确性.结果 MRI能够清楚显示臀部肌群的正常结构及病理改变.8例患儿的MRI均显示假性肢体增长侧臀外展肌异常改变, 其中臀中肌病变3例,臀小肌病变1例, 臀中肌和臀小肌同时受累4例.这些影像学改变主要表现为:横断面病变肌肉体积减小, 肌纤维信号低于正常,纤维结构及走行方向模糊, 肌肉间隙增宽,被脂肪组织填充.冠状面上纤维变性的肌肉在T_1和T_2相均为低信号, 表现为明显的低信号纤维条索.手术证实8例患儿均为假性肢体增长侧的臀外展肌挛缩症, 病变肌肉位置和范围与MRI所见完全一致, 术后骨盆倾斜基本恢复正常.按MRI结果寻找病变肌肉, 手术时间明显缩短、出血量减少.结论 MR检查是确诊单侧臀外展肌挛缩症的可靠方法,对手术治疗也有重要的指导意义.     

儿童X型腿、O型腿的评估与治疗进展

在儿童发育过程中,下肢的弯曲常常会让家长感到焦虑,膝内翻与膝外翻是家长最容易发现的2个问题。膝内翻俗称"O型腿"、"罗圈腿",膝外翻俗称"X型腿"、"锁膝"。绝大多数的"O型腿"与"X型腿"都是生理性的,随着儿童骨骼的发育,会得到自发     

儿童骨筋膜间隔综合征的手术切口选择

目的 探讨大直切口和网状切口治疗儿童骨筋膜间隔综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)中的临床疗效.方法 2000年1月-2009年5月共收治保守治疗无效的56例儿童OCS,部位主要是前臂、小腿.OCS患儿均早期行网状切口切开减压,合并骨折者Ⅰ期复位骨折并行外支架固定或Ⅱ期切开复位固定.同期收治在外院已行大切口切开减压的OCS患儿21例(包括地震伤患儿13例),给予创面换药,经1～5周感染控制后直接缝合或植皮愈合创口,所有创面均进行细菌培养.合并骨折者均Ⅱ期切开复位固定.结果 采用网状切口治疗的56例患儿切口均Ⅰ期愈合,无感染,不需植皮,无感觉功能障碍等后遗症.在外院行大切口的21例患儿16例培养出细菌(地震伤13例),5例有神经损伤,包括桡神经2例和腓总神经3例,其中对4例神经被完全或部分切断患儿行神经吻合修复术,术后症状有好转.切口直接缝合9例,植皮愈合12例,切口平均约3周愈合.术后平均随访5.6年,参照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准,两组患儿无爪形手足畸形发生,总优良率分别约98%和95%.结论 大切口和网状切口均可用于治疗儿童早期OCS,而网状切口更方便,操作简单,并发症少.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of long incision and reticular incision in the treatment of osteofascial compartment syndrome(OCS)in children.Methods The study involved 56 children with OCS who met failure of the conservative treatment.The injury sites included mainly the forearm and the leg.All the children underwent decompression by a small reticular incision procedure from January 2000 to May 2009.The fractures were treated with one stage reduction and fixation or second stage open reduction.Meanwhile,the study involved another 21 children(including 13 earthquake victims)who were treated with long incision for open decompression in the other hospitals before admission.All the wounds were healed by direct suture or dermatoplasty after 1-5 weeks of infection control.Bacterial culture was performed in all the wounds.The fractures were treated with secondary open reduction and fixation.Bacteria culture was done in all wounds.Results The reticular incisional wounds of 56 patients were healed free from dermatoplasty,with no infection or sensory dysfunction.Among 21 patients treated with long incision,the bacteria culture was positive in 16 patients(including 13 earthquake victims)and verve injury found in five patients(including two with radial nerve injury and three with peroneal nerve injury).Four patients with partial or complete cut-off of the verves were improved after repair by secondary operation.Direct suture of incisions was done in nine patients and skin graft performed in 12,with average healing time for three weeks.The patients were followed up for mean 5.6 years,which showed no claw hands,with overall satisfactory rate for about 98% and 95% respectively in two groups according to the probation standard of amputated finger function evaluation from the Hand Surgery Plant of Chinese Medical Association.Conclusions Both long incision and reticular incision procedures can be used early in the treatment of pediatric OCS,while the reticular incision procedure is more convenient and simple,with less complications.     

骨关节结核的药物治疗及其进展

骨关节结核(osteoarticular tuberculosis)是一种特异性慢性炎性病变,绝大多数是继发结核.结核杆菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节,该病好发于血供丰富和负重大的骨质或活动较多的关节滑膜,常发病于体质虚弱及免疫低下者,其中脊柱结核发病率最高,其次为关节结核[1].     

骨盆三联截骨术加股骨近端截骨治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良32例疗效观察

目的探讨应用骨盆三联截骨术加股骨近端粗隆下短缩旋转内翻截骨锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的疗效。方法观察2007年2月至2010年5月该科运用骨盆三联截骨术加股骨近端粗隆下短缩旋转内翻截骨LCP内固定治疗大龄儿童DDH 32例(34髋)的疗效。结果术后按Mckay髋关节功能评价标准,优20髋,良10髋,可4髋,差0髋,优良率为88.2%。结论该联合术式治疗大龄儿童DDH疗效可靠,能使股骨头获得良好的覆盖,LCP固定坚强、稳定,股骨颈矫正角度满意,有利于髋关节功能的恢复,适用于大龄儿童髋臼发育不良或半脱位的治疗。     

糖皮质激素在酒精中毒致股骨头缺血性坏死中的作用

目的:探讨内源性糖皮质激素在酒精中毒致股骨头缺血性坏死中的作用.方法:选用家兔分为三组.采用灌胃法给予实验组家兔含乙醇50%的烈性白酒8mL/(kg.d),药物干预组等量相同浓度白酒加氨鲁米特25 mg/(kg.d),对照组等量生理盐水,1～6个月.化学发光法测定血清皮质醇含量,观察股骨头组织学和糖皮质激素受体(GCR)mRNA表达变化.结果:家兔血清中皮质醇变化为:实验组(5.49±1.38ug/dL)＞干预组(2.15±0.49ug/dL)＞对照组(0.73±0.24 ug/dL),3组之间差异均有显著性(P=0.000 0).实验组股骨头骨细胞2个月时GCRmRNA弱表达,3个月弱表达或不表达,6个月时不表达;干预组1～3个月时中等表达,6个月时弱表达;对照组为中等表达.实验组骨髓内造血组织减少,脂肪组织逐渐增多,2个月时脂肪面密度实验组为(8.36%±0.49%),明显高于对照组(7.30%±0.55%)和干预组(7.59%±0.57%),差异有显著性(P＜0.01);3、6个月时实验组(1 2.00%±1.09%,21.68%±1.80%)、干预组(8.63%±0.85%,10.60%±1.39%)、对照组(7.84%±0.78%,8.00%±0.99%),3组间差异均有显著性(P=0.000 0);骨小梁逐渐变细、稀疏、部分断裂,6个月时实验组骨小梁面密度(29.97%±6.53%)、干预组(35.85%±3.10%)、对照组(43.67%±3.00%),3组间差异有显著性(P=0.000 0);实验组6个月时空骨陷窝百分比(27.93%±3.06%)、干预组(17.98%±2.07%)、对照组(11.24%±2.64%),3组间差异有显著性(P=0.000 0).透射电镜下见骨细胞内脂质沉积、核固缩、坏死;干预组骨细胞核异染色质增多.结论:饮酒后可明显增加内源性糖皮质激素的释放,在酒精中毒致ANFH发生机制中起重要作用.     

102例儿童桡骨远端骺离骨折保守治疗与分析

目的 评价手法复位联合外固定法治疗儿童桡骨远端骺离骨折的疗效.方法 选择2009年1月至2013年1月本院收治的桡骨远端骺离骨折患儿102例 ,按Salter-Harris分型将所有患儿分为4组 :Ⅰ型14例 ,Ⅱ型55例 ,Ⅲ型5例 ,Ⅳ型28例.采取手法复位联合外固定法治疗并全程随访.随访1~4年 ,采用Berton评价标准评价患儿术后骨折愈合及腕关节功能恢复情况.结果 手法复位联合外固定治疗桡骨远端骺离骨折总体预后较好 ,但不同类型的骨骺损伤预后不同 ,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型预后较好 ,Ⅲ型预后欠佳 ,伴有正中神经损伤时预后欠佳.结论 手法复位联合外固定治疗儿童桡骨远端骺离骨折因其优良率高 ,术后并发症较少 ,是一种安全可行的治疗方法.     

儿童股骨头骨骺滑脱的临床治疗进展

股骨头骨骺滑脱（Slipped capital femoral epiphysis,SCFE）是青少年一种常见的髋部疾病,主要表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端干骺端向上,向外移位,而骨骺仍位于髋臼内,在大部分患者中,头和颈之间有明显的内翻,骨骺相对于颈向上移位[1]。     

课堂教学中应正确使用多媒体设备

随着教学现代化程度的不断提高，多媒体设备越来越普遍地进入学校课堂教学中。多媒体教学在充分发挥其强大的教学功能的同时，也出现了较多的教学使用误区，部分教师在形式上是在利用多媒体设备上课，但其实则只能说是一种伪多媒体上课。为了提高多媒体设备教学应用效果，笔者提出了一些看法。