小儿45例过敏性紫癜临床探讨及诊治

过敏性紫癜是儿科常见的以毛细血管炎为主要病理的过敏性疾病，其主要症状，为皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛，便血等。病灶可累及多个脏器。     

强直性脊柱炎患者英夫利昔单抗治疗后MMP-3、MMP-9的变化及临床意义

目的 探讨强直性背脊柱炎(AS)患者英夫利昔单抗治疗后血清基质金属蛋白酶(MMP)3、9的变化,以及其与患者临床疾病活动性的相关性.方法 对44例AS患者分别于第0、2、6、12周给予静脉微泵滴注英夫利昔单抗针200mg或300mg,其中合并外周关节炎者25例;采用ELISA法检测英夫利昔单抗治疗前、治疗第12周血清MMP-3、MMP-9水平,同时采用血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、强直性脊柱炎疾病活动指标(ASDAS)、Bath AS功能指数(BASFI)、Bath AS活动度衡量指数(BASMI)对患者进行临床疾病活动性评估.结果 44例AS患者治疗12周后,血清MMP-3、MMP-9水平以及ASDAS、BASFI、BASMI、ESR、CRP均有下降,差异均有统计学意义(均P＜0.01),34例患者(77.3％)达临床重要改善,其中5例患者(11.4％)达临床显著改善.治疗前,血清MMP-3水平与ESR、CRP及ASDAS、BASFI有相关性(P＜0.01),血清MMP-9水平与CRP及ASDAS、BASFI、BASMI有相关性(P＜0.05).治疗前后,血清MMP-3下降水平与ASDAS、BASFI、ESR、CRP的改善有相关性(P＜0.05),而与BASMI的改善无关(P＞0.05),血清MMP-9下降水平与BASMI、CRP的改善相关(P＜0.05).合并外周关节炎组的血清MMP-3、ESR、CRP水平均显著高于不合并外周关节炎组(P＜0.05),而血清MMP-9水平低于不合并外周关节炎组(P＜0.05).结论 血清MMP-3、MMP-9水平与AS患者的疾病活动指标高度相关,可以作为英夫利昔单抗治疗时的病情监测指标,其中MMP-3在合并外周关节炎时升高显著,MMP-9水平变化在不合并外周关节炎时升高.     

血液学相关指标对危重患者预后的评估价值

目的探讨红细胞体积分布宽度(RDW)、前清蛋白(PA)及C反应蛋白(CRP)与重症监护病房(ICU)危重患者预后的关系。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月该院ICU收治的危重症患者95例,按照预后分为存活组和病死组,比较2组RDW、CRP、PA、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并将RDW和CRP分别与APACHEⅡ评分进行相关性分析,同时作受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果病死组RDW较存活组明显升高[15(14,17),14(13,15),P0.05)];CRP也显著高于存活组[102(24,280),32(12.35,86.95),(P0.01)];病死组APACHEⅡ评分与存活组比较,差异有统计学意义[28(21,37),17(13,23),P0.001],而PA与存活组比较,差异无统计学意义[(163.75±80.97)mg/L,(121.96±81.87)mg/L,P0.05]。RDW和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.322,P=0.023),CRP和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.462,P0.001),CRP和RDW也呈正相关(r=0.328,P0.05)。RDW的AUC为0.674,当RDW的cut off值为14.0时,判断患者预后为病死的敏感度为85.2%,特异度为54.3%。CRP曲线下面积(AUC)为0.705,当CRP的cut off值为101.2时,敏感度为52.2%,特异度为86.1%。与APACHEⅡ评分比较,把APACHEⅡ评分和RDW、CRP结合时患者病死率AUC从0.772增加至0.797。结论 APACHEⅡ评分结合RDW、CRP能为监测ICU患者预后提供新的、更有价值的临床意义。     

胸腺瘤术后并发肌无力危象1例

1病例报告患者男，46岁。因吞咽无力、右眼睑下垂1个月入院。新斯的明实验阳性，胸部CT检查提示胸腺瘤，给予口服溴吡斯的明治疗，症状无明显缓解，遂行胸腺瘤切除及前纵隔廓清术。术后带气管插管回病房行呼吸机辅助呼吸，术后8h经脱机试验及血气分析正常后顺利脱机，拔除气管插管。术后1天患者痰液较多不易咳出，烦躁不安，自主呼吸乏力进行性加重，     

妇科恶性肿瘤患者配偶心理健康状况预测模型的构建

目的 ：构建妇科恶性肿瘤患者配偶心理健康状况的预测模型。方法 ：采用便利抽样法,选取2019年2月至2022年1月在某三级甲等医院就诊的292例妇科恶性肿瘤患者配偶为研究对象。以症状自评量表总分超过160分为阳性标准,并以此将训练集分为心理健康组96例和心理健康异常组109例。使用R语言及Logistic回归分析构建预测模型,并纳入87例患者作为测试集进行模型验证。结果 ：Logistic回归分析结果显示,妇科恶性肿瘤患者配偶心理健康的保护因素有较高的社会支持程度、希望水平、文化程度,危险因素有医疗付费方式为自费、有生育需求和肿瘤转移。绘制的列线图预测模型的灵敏度为0.954,特异度为0.844,一致性指数C-index为0.951(95%CI:0.920～0.982),验证准确率较好。结论 ：联合运用Logistic回归分析及列线图模型可以更准确地预测妇科恶性肿瘤患者配偶心理健康状况,有利于筛查存在心理健康异常的妇科恶性肿瘤患者配偶,为临床制定干预措施提供依据。     

高血压诱导大鼠心肌肥大过程中Caspase募集域的凋亡抑制蛋白表达水平的变化

目的探讨高血压致心肌肥大发生发展过程中Caspase募集域的凋亡抑制蛋白(ARC)表达的变化规律。方法选取Wistar大鼠45只,按随机数字表法分为腹主动脉缩窄组、假手术组、对照组(每组15只),腹主动脉缩窄组用腹主动脉缩窄的方法建立高血压心肌肥大模型,每组又按术后1、2、3、4、6周时段平均分为5个亚组。并在心肌肥大形成的不同阶段提取组织蛋白,采用免疫沉淀法检测心肌中ARC的表达水平及其磷酸化状态。结果与假手术组相比,腹主动脉缩窄组血压、左心系数在术后第4周明显升高,病理学结果显示在术后第4周肌纤维增粗,心肌细胞肥大。由Western blot和灰度值分析结果可以看出,在心肌肥大过程中未见ARC表达水平有明显变化,而ARC磷酸化水平在术后第4周明显降低,与假手术组和对照组相比,ARC表达水平差异无统计学意义(P>0.05),第4周和第6周ARC的磷酸化水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组与假手术组之间ARC磷酸化水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ARC磷酸化水平的明显降低可能是导致高血压致心肌细胞肥大的重要分子基础之一。     

小儿过敏性咳嗽的临床特点及诊治分析

儿童过敏性咳嗽是哮喘非常特殊的一种类型，是儿童较为多见的临床症状。其临床特点以常期的干性咳嗽为主要症状。多因呼吸道感染而诱发，临床常被误诊为感染性疾病。而大量和滥用抗生素，使病情迁延，贻误治疗。     

微量泵在临床使用中常用的换算公式

微量泵注药具有精确、无容量负荷、操作简单、可控性强的优点，现已广泛地用于临床，特别在麻醉科、ICU，经常用于泵注血管活性药，强心药来支持循环，还要频繁地调整泵速以维持循环平稳；但是，目前的微量泵无论是国产的，还是进口的，泵速都是以每小时毫升数（mL／h）表示，而临床上用药剂量是以每公斤每分钟微克数（μg／kg·min）表示，两者需要进行换算，使用起来很不方便。鉴于此，我们总结出一套十分简捷的换算关系公式，与同仁参考，现介绍如下。     

肠梗阻的MSCT诊断及临床价值

目的探讨肠梗阻的MSCT征象及临床诊断价值。方法回顾性分析28例经手术、胃镜活检、肠镜证实的肠梗阻患者的CT资料。结果病因为肿瘤5例,肠粘连9例,炎性狭窄7例,胆石2例,其它5例。CT示肿瘤表现为肠壁增厚或局部软组织肿块;粘连表现为肠管聚拢,肠系膜血管呈漩涡状;炎性狭窄多较肿瘤引起者更为明显,狭窄段的管腔可呈细管或细线状;胆石见高密度结石影及胆囊或胆道内少量气体影。结论MSCT在明确肠梗阻原因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势,对于观察病情变化和指导治疗有重要意义。