慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子与抑郁情绪的相关分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并抑郁情况及其相关因素,并探讨血清细胞因子白介素lβ(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与COPD患者抑郁情绪的相关性。方法采用问卷调查法及抑郁自评量表(SDS)分组,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定健康对照者及COPD患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平。结果 COPD患者抑郁的发生率明显高于健康对照组;COPD对照组IL-1β、IL-6和TNF-α水平显著高于健康对照组,但较COPD伴抑郁情绪组明显偏低;不同抑郁程度的COPD患者,其血清IL-1β、IL-6和TNF-α差异具统计学意义(P0.05);血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均与COPD抑郁的严重程度显著正相关。结论 COPD患者血清细胞因子与抑郁情绪相关。     

关于推进国家基本药物制度的实践与思考

建立国家基本药物制度,是深化医药卫生体制改革的重点。本文介绍了济南市在实施基本药物制度过程中的实践与探索情况,认为基本药物制度实施效果显著,但是仍然存在着财政补偿压力大、未实现全覆盖以及乡村医疗卫生机构推进困难等诸多问题,要解决以上问题关键在于建立省、市、区三级综合补助机制,以进一步健全配套政策。     

广东省某医学院新生健康素养现状调查及影响因素分析

目的通过对湛江市某医学院2012级新生健康素养状况的调查,了解其健康素养现状。方法采取整群抽样的方法,对湛江市某医学院一年级学生使用自编问卷进行健康素养现状调查。结果湛江市某医学院新生健康素养百分制总分为（68.23±12.48）分,健康素养基本知识与理念百分制得分为（79.94±15.59）分,健康生活方式与行为百分制得分为（53.58±17.78）分,健康技能百分制得分为（84.41±19.74）分。20.23％（255人）健康素养百分制总分980分,具有基本健康素养。单因素分析结果健康素养百分制总分女生高于男生、城市学生高于农村学生、影像专业学生高于临床专业和麻醉专业（P〈0.05）。Logistic回归分析显示专业、生源地、家庭月收入是健康素养的影响因素。结论该医学院入学新生健康素养水平不高,在医学院校中开展健康素养教育势在必行。     

阴道旁修补术治疗阴道前壁及膀胱膨出的护理

目的探讨经阴道行阴道旁修补术（vaginal paravaginal repair，VPVR）治疗重度阴道前壁及膀胱膨出的护理措施。方法针对132例行VPVR术患者手术前后的病情特点，制定相应护理措施。结果3例患者术后发生尿潴留，后经对症治疗好转；其余患者术后恢复过程顺利，均痊愈出院。结论VPVR术是治疗阴道前壁及膀胱膨出的一种创伤小、疗效好的手术方法，做好VPVR手术前后的护理工作，利于患者康复。     

非瓣膜性房颤患者支架植入术后的抗栓策略

目的:观察房颤患者经皮冠状动脉介入术(post-percutaneous coronary intervention,PCI)后使用三联疗法(triple therapy,TT)即华法林+双联抗血小板疗法(dual antiplatelet therapy,DAPT)的安全性及有效性。方法:这是一项单中心、回顾性研究。主要复合事件包括死亡、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作;胃肠道出血、颅内出血。结果:房颤PCI术后患者中,22例接受TT,13例接受DAPT。随访6个月。TT组CHADS2评分较高,较年长,男性较多。CHADS2评分值>2分,TT显著减少缺血事件。但TT组复合出血事件增多。CHADS2评分值>2分的净临床获益(net clinical benefit,NCB)为正值。结论:NCB表明CHADS2评分值>2分的患者使用TT有明显获益。CHADS2评分可作为房颤PCI术后患者抗栓策略的评估工具。     

脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的关系

目的:期望通过回顾性研究明确脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是否能独立预测冠心病,并比较急性心肌梗死与稳定型冠心病患者的Lp-PLA2水平差异。方法:收集500例在武汉市第一医院心内科住院并行冠脉造影检查的患者资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史等,调取其住院期间血脂分析化验结果,使用SPSS 22.0进行数据统计分析。结果:年龄、吸烟史、总胆固醇以及Lp-PLA2值为冠心病危险因素。急性心梗组与稳定型心绞痛组相比,总胆固醇及Lp-PLA2值更高。Logistic回归分析显示对急性心梗及稳定型心绞痛均产生影响的因素包括:年龄、性别、Lp-PLA2值。结论:Lp-PLA2为冠心病的独立预测因子,急性心梗患者的Lp-PLA2水平可能高于稳定型心绞痛患者,Lp-PLA2或可成为冠心病二级预防潜在作用靶点。     

脓毒症患者血栓前体蛋白测定的临床价值探讨

目的探讨血栓前体蛋白（TPP）浓度检测在严重脓毒症中的临床价值。方法将本院2007年2月～2007年11月收治的17例严重脓毒症患者的生存组和死亡组，分别测定其血栓前体蛋白浓度、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）、D二聚体（D-D）含量，并将其与14例一般感染者，9例正常对照组进行比较。结果①严重脓毒症组TPP浓度、D-D含量增高的阳性率明显高于一般感染组和正常对照组（P均〈0．01），而3组间aPTT、PT、Fbg差异均无统计学意义（P均〉0．05）；②严重脓毒症组死亡患者的TPP浓度与生存者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TPP可作为严重脓毒症早期高凝状态的诊断指标，并可帮助临床医师判断脓毒症的预后。     

冠心病患者抗凝、纤溶功能及单核细胞上CD40-CD40L系统表达的研究

目的观察冠心病（CHD）患者抗凝、纤溶功能及单核细胞上CD40-CD40L系统表达情况以及两者间的相关性。方法将36例CHD病例分为2组：心绞痛（SA）组和冠脉综合征（ACS）组，分别检测血浆中PC活性、D-dimer（D-D）、tPA、PAI-1含量、游离型配体sCD 40L浓度和外周血单核细胞上CD40、CD40L表达水平，并与19例正常对照组相比较。结果ACS组、SA组患者血浆PC活性明显低于健康对照组；ACS组、SA组患者血浆D-D含量明显高于健康对照组；ACS组、SA组患者血浆tPA含量明显高于健康对照组；ACS组患者血浆PAI-1含量明显高于SA组、健康对照组；ACS组患者外周血单核细胞上CD40的表达水平明显高于SA组、健康对照组；ACS组、SA组患者血浆sCD40L浓度明显高于健康对照组（P〈0．05）；外周血单核细胞CD40与CD40L表达水平与血浆sCD40L浓度三者间进行Pearson相关系数分析，结果显示外周血单核细胞CD40与CD40L表达水平呈正相关（r=0．41，P=0．002）；外周血单核细胞CD40表达水平与血浆sCD40L浓度呈正相关（r=0．367，P=0．006）；血浆PAI-1含量与外周血单核细胞CI）40表达水平、血浆sCD40L浓度呈正相关（r=0．328，P=0．014；r=0．401，P：0．002）。结论CHD患者抗凝、纤溶功能对评估CHD的预后、指导治疗有一定的价值。CD40-CD40L通路可能与ACS的形成有关，阻断CD40-CD40L信号途径可能成为防治AS的一个重要靶点。     

临床医学教学中存在的问题与对策

随着现代医学的发展,临床医学教学也面临着新的问题和挑战,包括教学内容与社会需求脱节;教学方法和手段落后;教学资源匮乏;医学生临床技能训练不足等。针对这些问题,我院进行了多方面的教学改革,以提高临床医学的教学质量。     

规范化门诊管理对妊娠期糖尿病母儿结局的影响

目的探讨规范化门诊管理对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇母儿结局的影响。方法收集2017年6-12月在本院产科规律产检并分娩的单胎GDM孕妇75例和非GDM孕妇425例。所有研究对象均在妊娠9-13+6周(初检建档时)于营养门诊进行营养指导,确诊GDM后再次于营养门诊进行饮食调整,其后于GDM专科门诊进行规范化血糖监测、产检及制定分娩计划,比较两组母儿结局。结果GDM组孕妇较对照组年龄偏大(30.49±3.77 VS 28.81±4.23)、分娩孕周偏小(38.88±1.44 VS 39.18±1.49)(P0.05);GDM组孕妇虽然孕前BMI高于对照组(21.33±2.98 VS 20.38±2.54),但孕期BMI的增长却少于对照组(4.26±1.65 VS 5.16±1.67)。GDM组和对照组孕妇在分娩方式、新生儿出生体重及母儿并发症等差异均无统计学意义。结论规范化门诊管理可降低GDM孕妇母儿不良妊娠结局的发生。