紧抓病案在医疗纠纷争议诉讼中进行举证和抗辩技巧的探讨

随着我国法制的日益健全及广大患者自身保护意识的增强,广大患者对医疗服务的要求、希望与我们目前欠发达或不发达的医疗技术不相一致的矛盾日趋显著,医疗纠纷争议呈逐年上升,在某种程度上已经影响医学科学的发展.另外,2002年4月1日最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>的施行和4月4日<医疗事故处理条例>的颁布并于9月1日施行,医务人员乃至医疗机构的顾虑重重,如何正确面对和妥善处理医疗纠纷争议,在很多方面都做不到心中有数,更何况打起因医疗行为引起的民事侵权诉讼案件,就更不知所措.一旦遇到这类案件,我认为紧抓病案在医疗纠纷争议诉讼中进行举证和抗辩的技巧是重中之重.为此,必须做好这几方面工作:明确病案的重要性,全面准确地完成好病案,病案所反应任何一项医疗行为都有相应的依据,病案内容和书写规则应作相应调整,切实加强病案管理,规范开具诊断文书和医学证明的行为.     

经内科胸腔镜多部位胸膜钳夹对恶性胸腔积液的诊治价值

目的 探讨经内科胸腔镜多部位胸膜钳夹对恶性胸腔积液的诊治价值.方法 对31例恶性胸腔积液患者实施胸腔镜检查,并经内科胸腔镜多部位胸膜钳夹,术后置胸腔闭式引流管,接闭式引流瓶,引流3d拔管,与常规抽胸水检查方法比较阳性率、诊断率,观察胸膜固定疗效及不良反应.结果 ①常规方法阳性率71.0%,诊断率35.5%,确诊率19.4%,而胸腔镜阳性率、诊断率、确诊率均为100%,两种方法比较差异有统计学意义(P＜0.01).② 31例恶性胸腔积液患者经治疗后完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)5例,稳定( SD)2例,无效(PD)4例,完全缓解率67.7%,总有效率83.9%,4例出现胸水复发,复发率19.0%,无持久性疼痛、大出血、心律失常和气胸等并发症发生.结论 经内科胸腔镜多部位胸膜钳夹不仅能准确诊断恶性胸膜疾病,还能有效治疗恶性胸腔积液,具有操作简单、安全性高、病人易接受、检查与治疗一次完成的优势,可作为恶性胸腔积液的初始治疗方法.     

经阑尾残端逆行肠内置管排列在粘连性肠梗阻再手术中的应用

目的 探讨防治广泛粘连致多次肠梗阻的手术方法.方法 将60例广泛粘连致多次肠梗阻患者随机分为两组,肠内排列组共23例,采用经阑尾残端逆行肠内置管排列的手术方法;肠外排列组共37例,采用肠外排列术(Noble肠排列法),并对其疗效及并发症进行比较.结果 肠内排列组23例中术后并发切口感染2例(8.70%).死亡1例(4.35%),无术后复发、痉挛性腹痛和不全梗阻等并发症发生,优良率95.65%(22/23).而肠外排列组37例中术后出现偶发性痉挛性腹痛11例(29.73%),不全梗阻6例(16.22%),术后切口感染3例(8.11%),优良率37.84%(14/37),术后复发3例(8.11%),死亡3例(8.11%).肠内排列组的术后并发症发生率、术后复发率、手术优良率方面明显优于肠外排列组(P<0.05).结论 经阑尾残端逆行肠内置管排列可以有效地预防和治疗广泛性肠粘连反复梗阻.     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床应用

目的:探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的可行性及疗效。方法:经胸腔镜手术治疗自发性气胸16例。结果:手术过程顺利,术后均未发生严重并发症。疗效满意。结论: (1)肺大泡破裂自发性气胸是胸腔镜手术最佳的适应证,与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有患者创伤小,手术时间短,术后疼痛轻,康复快,符合美容要求等特点; (2)反复发作的单侧自发性气胸,行胸腔闭式引流术后持续漏气7d,双侧自发性气胸,不论是否同时发作都可考虑胸腔镜手术治疗; (3)自发性气胸并胸膜粘连可用胸腔镜辅助小切口行粘连松解肺大泡切除术; (4)为减少一次性材料的消耗,降低手术成本,可辅助小切口使用常规胸科手术器械完成手术; (5)为减少术后复发率需行胸膜固定术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的原因及处理方法。方法 :回顾分析 10 80例LC的临床资料 ,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果 :10 80例LC中发生胆管损伤 4例 ,占0 37% (4 /10 80 ) ,经中转开腹手术 ,均治愈出院。跟踪随访 3年 ,效果良好。结论 :胆管损伤是LC术中最严重且最常见的并发症 ,经过及时有效的处理 ,可避免严重后果。     

胸、腹腔镜联合手术的临床应用

随着微创外科的发展，微创技术已广泛应用于胸外、普外、妇科等各个领域。腹腔镜技术已成为治疗部分腹部良性病变常见的术式，术前常规胸部X线摄片检查有时发现合并肺或纵隔病变。2002年4月～2007年6月，我们对此类病例有选择性地施行胸、腹腔镜联合手术23例（白银医院17例，北京大学人民医院6例），疗效满意，现报道如下。