250例急性胰腺炎并发急性肺损伤的相关因素分析

急性肺损伤为急性胰腺炎(AP)尤其是急性重症胰腺炎(ASP)常见的并发症,与死亡率显著相关.     

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病人男,59岁。因"反复脐周疼痛10年加重2个月"于2011-06-10入院。病人无畏寒发热、无恶心呕吐、无皮肤巩膜黄染。CT平扫检查见胰腺头部体积、密度不均匀,中央见低密度区;增强扫描病灶早期强化不明显,中央不强化,坏死明显(图1、2)。查体未见异常,肿瘤标记物均正常。     

腹腔感染病人不同感染阶段糖代谢及部分相关因素的变化

目的：观察腹腔感染病人不同感染阶段糖代谢及部分相关因素的变化。方法：随机选择腹腔感染病人，感染3－5天设为S1组，感染持续1个月以上设为S2组，健康志愿者为对照组（C组）。对上述各组分别行静脉法葡萄糖耐量试验，并测定胰岛素。0时相加测高血糖素（glucagon,Gln)、皮质醇（Cs)及肿瘤坏死因子（TNF）。结果：S1组各时相血糖均显著高于对照组（P＜0．01）。S2组30及min时血糖亦显著高于对照组（P＜0．05），而、5及120min与对照组无显著差异；与S1组相比较，S2组0及120min时血糖显著下降（P＜0．05）。S1组和S2组胰岛素显著高于对照组（P＜0．05），S1和S2两组之间无显著差异。S1组Gln和TNF显著高于对照组（P＜0．05）。结论：空腹血糖在早期感染阶段升高，而感染持续1个月后正常，可能与早期感染阶段Gln和TNF的升高有关。腹腔感染病人不论哪个阶段，均出现葡萄糖耐量减退和胰岛素抵抗。     

胰头十二指肠切除术后输入襻梗阻性胆管炎

胰头十二指肠切除(PDR)术后胆管炎(CPD)，是一个易被忽视的少见并发症，而由空肠输入襻梗阻引起的更为少见。CPD确切发病率尚难以估计。据有关资料提示，美国哈佛医学院医疗中心统计其发病率为5％；日本统计资料显示，如将轻症CPD包括在内，其发病率约为30％。国内尚无具体的统计资料。我院近来发生1例，现报道如下：     

持续血液滤过对重症急性胰腺炎血流动力学和氧代谢影响的实验研究

目的:观察持续血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)猪血流动力学和氧代谢的影响. 方法:建立SAP模型采用胰管内注射牛黄胆酸钠(4%, ml/kg)和胰蛋白酶(2 U/kg)的方法.实验动物随机分为三组,组为对照组,另两组分别行低流量CVVH(20 ml/kg·h)和高流量CVVH(100 ml/kg·h).经深静脉置入Swan-Ganz导管,监测并计算HR,AP,O,MPAP,PAWP,CVP,SVR,DO2,O2,ER等参数. 结果:不同流量的CVVH均能延长实验动物的存活时间,高流量组更为明显.高流量CVVH较低流量CVVH具有更明显的减轻全身炎症反应的作用.CVVH能明显纠正胰腺炎引起的低血压(P<0.01).同时出现的高排低阻型循环障碍也得到改善,表现在限制心排血量的过分增高、减少全身血管阻力的下降以及氧摄取率的提高. 结论:CVVH能够阻断急性胰腺炎引起的心血管应激反应,并且提高了组织氧摄取.高流量效果要明显优于低流量CVVH.     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对术后肠道通透性和免疫功能的影响

目的:通过静脉补给丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)双肽,观察对腹部手术后病人早期肠道通透性和免疫功能的影响.方法:20例腹部手术病人以前瞻、随机对照的方法分为研究组和对照组,每组各10例.从术后第1天开始,研究组病人每天静脉补给Aln-Gln双肽0.5 g/kg,共4 d;对照组病人用同等容量等渗盐水作为安慰剂.于手术前、后分别检测血浆Gln浓度和反映肠道通透性和免疫功能的有关实验指标:尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆二胺氧化酶(DAO)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)和人类白细胞抗原(HLA)-DR.结果:术后第5天,对照组病人血浆Gln浓度较术前显著下降,研究组较术前显著升高,且研究组明显高于对照组(P<0.05).术后第5天对照组血浆DAO、尿L/M比值均较术前显著升高;研究组均较术前显著降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05).研究组病人术后第5天,TLC和HLA-DR表达均显著高于对照组.结论:术后静脉补充Aln-Gln能维持和提高血浆Gln浓度,维护肠屏障功能,改善免疫功能,有利于病人术后的快速康复.     

环氧酶抑制对创伤性代谢反应的影响

观察了环氧酶抑制剂对创伤性应激反应和蛋白质分解代谢的影响，将全胃切除术病人分为两组：消炎痛组，从术后２小时开始给予消炎痛肛栓剂５０ｍｇ，１／８小时；对照组按同样方法给予安慰剂。监测了手术前后体温，血清激素、血浆蛋白和尿中尿素氮、肌酐和３－甲基组氨酸的排出，结果显示消炎痛组体温、应激激素和尿中尿素氮，３－甲基组氨酸排出均明显低于对照组。表明环氧酶抑制剂可以减轻创时的应激反应和减少蛋白质分解代谢。     

肠外营养支持在腹部手术后乳糜腹水治疗中的应用

目的：研究肠外营养支持在治疗腹部手术后乳糜腹水中的作用。方法;对１例胃癌行根治性胃大部切除术后发生乳糜腹水的病人应用经外周静脉的营养支持３周,通过腹腔持续引流观察腹水引流量的变化,并观察病人体重及一般营养状况的变化。结果：肠外营养过程中每天腹水产生和流出量逐渐减少。体重在营养支持开始和结束时无明显变化,血清白蛋白水平在第１周下降,后逐步升高,在营养支持结束时明显超过营养支持开始时。结论：腹部手术后     

生长抑素抗肿瘤机制及其对胰腺癌的治疗展望

胰腺癌仍是威胁健康的重要医学问题.在过去的10年中,有研究发现生长抑素及其类似物对受体表达阳性的正常和肿瘤细胞具有抗增殖作用.生长抑素及其类似物通过生长抑素受体发挥作用,而受体有5种亚型,其在正常或肿瘤细胞的表达是各不相同的.本文作者综述生长抑素及其类似物抗增殖活性的生物学机制方面的进展.     

胰腺癌的恶性度和其瘤体CT强化程度的对照分析

目的评价胰腺癌CT强化程度和其恶性度的关系。资料与方法选择经手术切除有病理大标本的胰腺癌患者49例,手术前均行CT增强扫描,观察胰腺癌胰实质期强化程度和形式,并对胰腺癌的手术标本行HE染色．检测胰腺癌组织学病理级别。对胰腺癌的CT强化状况和病理级别作对照分析。结果胰腺高分化腺癌20例．中等分化腺癌13例,低分化腺癌16例。cT呈等密度强化者18例,呈稍低密度强化者16例,呈稍低密度强化伴小囊性变者13例,呈稍低密度伴大片状低密度灶者6例。胰腺癌的病理亚型和瘤体CT胰腺实质期强化程度、形式的Spearman秩相关检验结果为r=0．8527．t=8．2816,P〈0．001。结论胰腺癌的CT胰腺实质期强化状况和病理亚型有高度显著相关性,即胰腺癌恶性度和CT增强程度高低成反比。