上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症

【摘要】 目的：总结上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中和术后并发症。方法：2005年3月~2013年7月采用分块全脊椎切除术治疗上颈椎原发肿瘤23例,其中男12例,女11例,年龄17~70岁,平均39岁。病变节段：C2 11例,C1、C2 2例,C2、C3 10例。21例患者术前诊断与术后病理诊断相符,其中脊索瘤10例,软骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤7例,恶性周围神经鞘瘤1例,骨母细胞瘤1例。2例患者术前诊断与术后病理诊断不符,其中1例术前穿刺活检提示为骨母细胞瘤,术后病理确诊为纤维异常增殖症;1例术前病理检查提示为骨巨细胞瘤,术后病理诊断为低度恶性梭形细胞肿瘤。均行分块全脊椎切除术,手术采用前后联合入路,前路分颌下、经口或劈下颌骨入路三种方式;后方重建方式为枕颈固定,前方为钛板和自体髂骨块、钛板和钛网或单独异形钛网固定。术后辅助Halo架外固定。19例患者于围手术期行放射治疗,其中术前放疗8例,术后放疗11例。统计术中与术后并发症。结果：8例患者出现术中并发症,包括一侧椎动脉损伤5例、脊髓损伤1例、硬膜撕裂2例、喉上神经损伤2例。12例患者发生术后并发症,其中钛网前移压迫气管引起气道梗阻死亡和口咽粘膜感染大出血死亡各1例,迟发性椎动脉破裂出血1例,深部伤口感染6例,咽后壁粘膜延迟愈合6例、不愈合2例,肺炎4例,上消化道出血1例;内固定失败3例,植骨吸收内固定松动5例,植骨融合于倾斜的位置3例。结论：上颈椎原发肿瘤全脊椎切除手术并发症的发生率较高,主要并发症为术中椎动脉损伤、术后咽后壁伤口感染及后期内固定移位等。     

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨岩斜区脑膜瘤的手术切除程度,总结显微外科手术经验.方法 回顾性分析26例大型、巨大型岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,采用显微外科手术切除肿瘤,其中颞下经小脑幕入路7例,枕下乙状窦后入路15例,幕上、下联合入路(颞下入路联合乙状窦后入路)2例,眶颧入路2例.结果 肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)13例,次全切(SimpsonⅢ级)4例,大部切除(Simpson Ⅳ级)9例.结论 追求肿瘤最大程度地切除并尽可能减少术后并发症的发生,根据肿瘤大小、生长方式、侵犯区域等因素个体化选择不同的手术入路.     

手术器械在消毒供应室集中管理

西安交通大学第一附属医院是一所大型综合性医院,目前日均手术75台～85台,且逐年在上升,每日需使用大量的手术器械.由于原有消毒供应室的设备、流程、面积均无法接收手术器械使用后的清洗和灭菌等工作,手术器械均由未参加过消毒供应专业培训的手术室护士自己清洗再循环使用.     

丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察

目的:观察布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛胃镜的麻醉效果。方法:门诊ASA 1-2级无痛胃镜检查的患者61例,随机分为3组,即单纯丙泊酚组(P)15例、丙泊酚复合芬太尼组(PF)23例和丙泊酚复合布托啡诺组(PB)23例,观察入室后(t1)、置镜前(t2)、置镜中(t3)、出镜后(t4)各时点MAP、HR、RR、SPO2及意识恢复时间、定向力恢复时间、Ram say镇静评分、丙泊酚用量及不良反应。结果:P组麻醉效果有效率为86.7%,PF、PB组有效率100%。各组t1时点的MAP、HR、RR、SPO2与t2,t3及t4各时点相比均有显著变化(P<0.05),其中P组有4例出现低血压,3例出现低血氧症,PF组有2例出现低血氧,PB组无一例出现低血压及低血氧。意识恢复时间及定向力恢复时间P组与PF、PB三组之间相比均有显著性差异(P<0.05),Ram say评分无显著性差异,丙泊酚用量P组与PF、PS组相比显著增加(P<0.05)。结论:丙泊酚复合布托啡诺不仅可以减少丙泊酚用量,有效降低呼吸抑制不良反应,而且缩短苏醒时间,使整个检查过程更加平稳,周转加快。     

复合磷酸钙骨水泥改性研究进展复合磷酸钙骨水泥改性研究进展

磷酸钙骨水泥（Calcium phosphate cement，CPC）是一种自固型非陶瓷型羟基磷灰石类人工骨材料。因其具有良好的生物相容性和骨传导性、生物安全性、能任意塑形、在固化过程中的等温性，CPC受到了国内外众多学者的广泛关注，然而由于CPC脆性大、抗水溶性（血溶性）差、力学性能不足、降解缓慢等缺点，又限制了其在临床上的广泛应用。近年来，随着对CPC改性研究的不断进行，其性能不断优化。本文对近年来磷酸钙骨水泥改性研究成果进行综述。     

中西医结合治疗尿路结石的体会(附400例报告)

目的研讨中西医结合治疗尿路结石的方法及疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月应用中西医结合尿路结石548例临床资料,总结"冲、松、攻"的具体治疗方法。结果 400例患者治愈,1~20天排石者最多,无并发症。结论采用"冲、松、攻"中西医结合治疗尿路结石安全、有效、无并发症,特别适用于基层医院。     

顶空气相色谱法测定泮托拉唑钠中残留的有机溶剂

目的:建立泮托拉唑钠中5种有机溶剂的分离测定方法。方法:采用顶空进样毛细管气相色谱法,FID 检测器,应用 AT-1毛细管柱(30.0m×0.32mm×1μm),载气为氮气,柱温采取程序升温,初始温度40℃,保持4min,再以20℃·min~(-1)的速率升至150℃,保持3min,测定了泮托拉唑钠原料中丙酮、乙醚、二氯甲烷、三氯甲烷、甲苯的残留量。结果:各有机溶剂均能得到有效分离,在所考察的浓度范围内线性关系良好,r 为0.990～0.999,平均回收率为99.3%～105%。结论:本方法灵敏、准确、可靠,可用于泮托拉唑钠中有机溶剂的检测。     

腹腔镜下结肠直肠癌根治术18例护理体会

随着微创技术的不断发展,尤其在引入超声刀及ENDO-GIA等手术器械后,腹腔镜下结肠直肠癌根治术已在国内逐步开展。本文旨在探讨腹腔镜结肠直肠癌根治术的护理配合,以提高手术的疗效。1资料与方法1.1临床资料选择2005年3～12月在我科施行腹腔镜结肠直肠癌根治术患者共18例,男11例     

蒙药桑布拉丸传统组方与减方的镇静作用对比研究

目的：传统蒙药桑布拉丸药材组成复杂，并且使用天然麝香，不仅药品质量难以控制药品，而且价格昂贵，既不利于患者长期使用，也不利于市场监管。本文对减方桑布拉（12味）镇静作用与传统方（29味）进行对比研究，为研制出机理和适应证明确、质量可控的小复方提供实验依据。方法：小鼠分为5组，即对照组、传统方桑布拉组8g／kg和2g／kg、减方桑布拉组8g／kg和2g／kg。     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床观察

目的观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法选择2000年1月—2006年12月粘连性肠梗阻患者170例,随机分为2组,治疗组87例予中西医结合治疗,对照组83例予常规西医处理。比较2组治疗效果。结果治疗组疗程2.6 d,对照组3.1 d;治疗组总治愈率93%,对照组81%。2组疗程及总治愈率比较有显著性差异。结论中西医结合治疗粘连性肠梗阻效果佳,值得推广。