直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗

神经内分泌肿瘤是起源于弥散神经内分泌细胞的肿瘤，具有从惰性的缓慢生长，低度恶性，直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为。直肠神经内分泌肿瘤起源于直肠黏膜弥散神经内分泌细胞，近年来，随着研究的深入和消化内镜检查的普及，报道其发病率明显上升。     

医院改革座谈会综述

中国卫生经济学会、卫生部卫生经济研究所于1998年11月11～12日邀请有关专家、卫生管理干部就医院改革问题进行了座谈。座谈主要围绕医院补偿机制、产权制度、内部改革等问题展开了讨论,观点有同有异,综述如下:一、关于医院补偿机制问题我国公立医疗机构现行的补偿渠道主要是政府财政补肋、医疗服务收费和药品加成收益。目前财政补助水平相对下降,而医疗服务价格不到位,医院依赖多销售药品而获得更多补偿,导致药品收入比例增长过快,也滋生了一些不规范行为。     

超低位直肠前切除术中会阴前平面的应用解剖研究

目的 对超低位直肠前切除术涉及的会阴前平面及相邻组织结构进行局部解剖研究.方法 对16具带下肢的男性半骨盆矢状位标本进行解剖,测量并记录直肠前壁与尿道膜部距离、会阴体头侧宽度、会阴体尾侧宽度、会阴体厚度、耻骨直肠肌厚度、直肠前壁处及后壁处耻骨直肠肌上缘与齿状线距离以及盆膈裂孔宽度等8项指标.结果 在16具标本中均可清晰找到会阴前平面.直肠前壁与尿道膜部距离(rectum-urethra,R-U)的中位数为14(10～17)mm.会阴体轮廓呈梯形,头侧窄,尾侧宽,头侧宽度(width of cranial perineal body)的中位数为8(6～9)mm,尾侧宽度(width of caudal perineal body)的中位数为21(18～23)mm.会阴体厚度(thickness of perineal body)的中位数为20.5(17～23)mm.耻骨直肠肌厚度(thickness of puborectalis)的中位数为12(10～16)mm.直肠前壁处耻骨直肠肌上缘与齿状线距离[puborectalis-dental line(anterior wall of rectum)]的中位数为25(21～27)mm,直肠后壁处耻骨直肠肌上缘与齿状线距离[puborectalis-dental line(posterior wall of rectum)]的中位数为20(16～23)mm.盆膈裂孔的宽度(width of pelvic diaphragm)的中位数为8(6～10)mm.结论 会阴前平面清晰存在,经此平面可以利用长约20 mm的最远端直肠,提高低位直肠癌手术的保肛率.     

结直肠癌评分系统对术后病死率预测能力的研究

目的 评估大不列颠和爱尔兰结直肠协会(Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI)评分系统在国内的临床应用价值.方法 回顾性分析1992-2005年904例结直肠癌患者的临床资料,其中结肠癌525例,直肠癌379例.按照手术时机、疾病种类将病例分为急诊手术组、非急诊手术组;结直肠专科医师手术组、其他外科医师手术组;结肠癌组、直肠癌组.分别计算各组预测病死率,根据ACPGBI评分计算预测结果,并与实际结果进行比较.数据采用t检验、x2检验、受试者工作特征曲线-ROC(receiver operator characteristic curve)、拟合优度(goodness-of-fit)检验、不同危险因素群的O:E比,并分组进行评判.结果 术后30天内实际病死率1.0%(9/904).ACPGBI预测病死率为8.3%(75/904).对于急诊手术组、非急诊手术组、专科医生手术组、非专科医生手术组、结肠癌组和直肠癌组,预测值均偏高.病死率预测高的组,实际病死率也高.结论 ACPGBI预测病死率高于结直肠癌手术后实际病死率.ACPGBI预测结直肠癌手术后病死率的趋势,有一定临床意义.     

腹腔镜胃癌根治术3年随访报告

目的探讨腹腔镜胃癌根治切除术的可行性和效果。方法对我院2006年8月至2009年12月实施腹腔镜胃癌根治术61例患者的术后随访资料进行回顾性分析。结果随访率85.2%(52/61),随访时间为3～42个月,中位时间22个月。随访期间死亡8例,带瘤生存2例。复发和死亡病例均为进展期胃癌。复发率I期为0(0/19),II期20%(2/10),III期25%(5/20),IV期100%(3/3)。1,2,3年总生存率分别为97.4%、85.6%、71.0%,无瘤生存率分别为92.7%、81.2%、67.8%。结论早期胃癌腹腔镜切除手术预后良好,可以推荐。进展期胃癌腹腔镜手术预后并不差于开腹手术,但有待于进一步探索。     

胃肠道间质瘤的诊断和治疗

目的探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的诊断和治疗。方法对我院1999年1月～2004年3月外科治疗的GISTs病例进行回顾性分析。结果收集GISTs病例40例,其中手术切除38例,无法切除2例。按照Fletcher原则分类,极低恶性6例,低度恶性7例,中度恶性11例,高度恶性16例。CD117和CD34阳性为80%、85%。31例得到随访(29例切除,2例未切除)。在29例切除中,5例发生复发和转移,复发时间为术后6至30个月(平均16.6个月),未能手术切除的平均存活时间为9个月。2例进行了伊马替尼治疗,1例部分缓解,1例稳定。结论(1)GISTs好发于中年人,以黑便、腹部肿块为主要症状。GISTs可发生于腹腔内任何部位,好发于胃和小肠。(2)免疫组化的检测是诊断GISTs所必须的。(3)Fletcher的恶性潜能分类符合临床治疗和预后的需要。     

瑞典卫生保健筹资与组织的新进展

本介绍和评价瑞典斯德哥尔摩县自１９９２年以来实行的卫生保健系统筹资与组织的新模式。     

关于贫困地区县乡医疗机构人力资源的分析

卫生人力是卫生资源的组成部分之一,在整个卫生资源中占有重要地位,在卫生资源的消耗中,卫生人力资源占了很大比例。要提高卫生资源的利用效益,使有限的投入发挥最大的作用,重要的环节就是利用好卫生人力资源。在农村贫困地区,卫生人力资源的合理利用显得尤为重要,更具有现实意义。本文在与全国县乡两级医疗机构卫生人力资源的平均水