维持性血透患者42例眼底观察的临床分析

观察４２例血透患者的眼底，取末梢血测血红蛋白浓度，测透析前后血压，统计透析间歇期平均体重增加量及透析中肝素用量。发现３９例有典型的眼底动脉硬化表现（９２％），其中Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级硬化各占１／３。１３例有眼底出血改变，其血压及和爱析间歇期体重增加均明显高于非出血组，分别为Ｐ〈０．０１、Ｐ〈０．００１，与肝素用量无关，Ｐ〉０．０５。提示眼底出血主要原因为血压过高所致，另与透析间歇期体重过度增加出有一定关系     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（四）第四节水、电解质、酸碱平衡紊乱

血清钾〉5．5nmol／L时称为高钾血症。人体内钾98％分布在细胞内，2％分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高，但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合，因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4．1～5．5mmol／L（16～22mg／dL），是细胞内钾浓度的1／28。     

连续性血液滤过治疗心肾综合征患者预后因素分析

目的 了解连续性血液滤过治疗心肾综合征患者的疗效,评估影响其预后的因素,以帮助优化选择获益更多的患者.方法 收集连续性血液滤过治疗的心肾综合征患者59例的临床资料按住院期间生存或死亡分为两组,回顾性分析对住院期间死亡率影响的因素.结果 生存组30人,死亡组29人,以下统计量在两组之间差异具有统计学意义,具体表示为统计量/单位（生存组比死亡组均数±标准差,P）：血滤前血清肌酐umol/L （411.123±239.847比270.393±150.719,P=0.009）、总胆红素umol/L（10.824±7.859比52.741±111.946,P=0.049）、直接胆红素umol/L （4.631±4.057比27.528±58.753,P=0.041）;血常规中白细胞109/L （8.027±4.218比11.925±6.416,P=0.008）、中性粒细胞计数109/L（6.530±3.994比10.015±6.029,P=0.011）、血红蛋白g/L （94.13±20.460比108.90±25.753,P=0.018）、红细胞压积（0.2838±0.0555比0.3247±0.0790,P=0.025）;心脏超声指标中左室舒张末内径mm（47.22±14.103比62.29±11.470,P=0.019）、左室收缩末内径mm（31.89±10.386比46.00±13.051,P=0.009）、射血分数％（60.333±8.231比50.886±14.580,p=0.05）;血滤开始时的收缩压mmHg （131.47±26.271比114.28±20.800,P=0.007）、平均动脉压mmHg （90.200±18.020比80.552±17.357,P=0.041）以及血滤过程的平均脱水量ml （2184.167±889.364比1664.166±775.994,p=0.020）.校正其他因素后,白细胞升高为死亡的危险因素,OR值1.242,95％ CI（1.242,1.480）;血清肌酐升高不是CRS预后的关键因素,OR值0.994,95％ CI（0.989,1.000）.结论 血滤开始时的心功能状况,血滤过程的脱水量与预后密切相关.连续性血液滤过治疗起始时的感染和水负荷状况与住院期间死亡独立相关.关注这些指标有助于选择获益更多的适应人群.     

尿毒症患者心脏结构的改变与甲状旁腺素关系的探讨

目的 探讨尿毒症患者心脏结构的改变与全段甲状旁腺素之间的关系.方法 将119例尿毒症患者分为血液透析组61例、非血液透析组58例,比较2组室间隔厚度、左心室后壁厚度、射血分数、左心室心肌重量指数及全段甲状旁腺素水平.结果 血液透析组左心室肥厚48例,非血液透析组左心室肥厚39例,2组室间隔厚度、左心室后壁厚度明显增厚,无明显差异.血液透析组左心室收缩功能不全5例,非血液透析组左心室收缩功能不全1例.2组全段甲状旁腺素较正常人群（7～53 pg/ml）均明显升高,血液透析组高于非血液透析组.血液透析组左心室心肌重量指数高于非血液透析组.2组全段甲状旁腺素与室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室心肌重量指数呈正相关.结论 尿毒症患者血全段甲状旁腺素升高是影响左心室结构与功能的重要因素之一.     

慢性肾脏病患者活性维生素D3缺乏及其原因探讨

目的：观察慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）患者活性维生素风水平以及探讨25（OH）D,缺乏的原因。方法：对174例住院CKD患者的临床资料进行前瞻性研究。测定血清25（OH）D,水平、空腹血糖fFBG）、空腹胰岛素（FINS）及C肽（CP）,并常规检测Scr、BUN、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（Alb）,血清钙、磷,全段甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）、24h尿蛋白等。根据25（OH）D,水平将CKD患者分三组,A组25（OH）D,〈25nmoL／1（n=47）、B组25（0H）D325～50nmol／L（n=115）、C组25（0H）D3〉50nmol／L（n=12）,比较各组间差异。分析CKD患者25（0H）D,与各临床指标的关系。结果：非透析患者25（0H1D,水平不足占93．3％,其中25（0H1D,严重缺乏占24．2％。透析患者25（OH）D3不足的占95．8％,严重缺乏占39．1％。c组Alb和Ca^2＋明显高于A、B组,C组尿蛋白和Scr与A、B组有明显减低（P〈0．05）。单因素相关分析显示,25（OH）D,与Alb（r=0．435）、eGFR（r=0．256）正相关（P〈0．01）,和Scr（r=-0．284）、尿蛋白（r=-0．383）、CP（r=-0．208）负相关（P〈0．01）,与年龄、BMI、iPTH、ALP、CRP、FINS、胰岛素抵抗指数（IR）呈负相关,与胰岛素敏感指数（ISI）呈正相关,但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。多元线性回归分析结果显示,25（0I-I）D,与尿蛋白、Scr和CP呈负相关,与Alb呈正相关。结论：慢性肾脏病中维生素D不足和缺乏普遍存在,大量蛋白尿和高C肽是维生素D不足和缺乏的高危因素。Alb、尿蛋白、高C肽是影响维生素D水平的重要因素之一。     

重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理

尽管抗感染治疗措施和器官支持手段取得长足进步,但重症感染及其导致的多器官功能障碍综合征（MODS）病死率依然很高,是危重病患者重要的死亡原因。连续性血液净化（CRRT）对合并感染的急性肾衰患者,通过滤器吸附和对流等机制,     

肝移植术后急性肾衰行连续性血液滤过治疗和护理

南京医科大学第一附属医院肾内科2005年4月-2007年12月采用连续性血液滤过（CAVH）救治6例肝移植术后并发多器官功能障碍综合症（MODS）患者,现将护理体会报告如下。1临床资料 6例均为肝移植术后并发急性肾衰竭的患者,其中男4例,女2例;年龄45-65岁,平均53岁。晚期肝癌2例,肝硬化晚期3例,化疗后肝损害1例,     

肾移植术后肾功能延迟恢复行血液净化治疗的观察和护理

肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,其定义为术后1周内需要透析治疗移植肾功能延迟恢复[1].DGF是肾移植术后急性肾衰竭的一种形式,以移植肾少尿、无尿为特征.在移植肾功能恢复之前进行血液净化治疗是非常重要的.在血液净化过程中维持血流动力学的稳定性、减少并发症的发生对移植肾功能的恢复以及减缓以后可能发生的慢性移植物肾病的进展都有重要作用[2].本文报告对28例尸肾肾移植术后肾功能延迟恢复患者行血液净化治疗的观察和护理.     

甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(附11例报告)

1996年 ,笔者报告了 3例甲状旁腺全切 (ＰＴＸ)加前臂移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢 )的经验 ,为难治性、继发性甲旁亢开辟了新的治疗途径 ,现已积累 11例资料 ,随访最长已达 5年 ,近期、远期疗效均满意 ,现报告如下。1　资料和方法11例患者中 ,男性 7例 ,女性 4例 ;年龄 35～ 6 2岁 ,平均 4 9 2岁。所有患者均为尿毒症 ,透析 3～ 15年 ,多有皮肤搔痒、灰暗、骨骼痛。其中 ,脊椎压缩骨折 2例 ,驼背 2例 ,股骨颈骨折 1例 ;半数患者有心脏瓣膜钙化 ,全部有血清全段甲状旁腺激素 (ｉＰＴＨ)明显升高 ,高碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)、…     

尿毒症患者桡动脉钙化与动静脉内瘘术中血栓形成关系的研究

目的:研究尿毒症患者桡动脉钙化与腕部动静脉内瘘术中血栓形成的关系.方法:30例尿毒症患者,初次行腕部动静脉内瘘吻合术,采用端-端吻合的方法于术中取小段桡动脉.普通HE染色观察动脉内血栓形成的情况,硝酸银染色了解血管钙化的状况.结果:HE染色显示,尿毒症患者的桡动脉弹力板完整,动脉中层以平滑肌细胞为主,未见巨噬细胞浸润.30例桡动脉中11例血管有钙化(36.67%),8例管腔内见不同程度的新鲜血栓形成,其中5例患者伴发桡动脉钙化(62.50%),主要定位于桡动脉的平滑肌层和弹力板下方,在未形成血栓的患者中桡动脉钙化的发生率为27.27%,二者差异有显著性(P＜0.01).结论:尿毒症血管钙化是导致血栓形成的重要原因之一;血栓形成可能与患者的内瘘手术成功与否有一定关联.