超声诊断左位下腔静脉引流入左上腔静脉1例

患者男,19岁,因"腰腿疼痛伴盗汗、乏力2月余"入院,临床诊断为L2、3腰椎结核.超声:心脏位置正常,心房正位,心室右袢,房室连接正常,右心房轻度增大,房间隔中部连续性中断(约6.4 mm);主动脉走行、位置正常,腹主动脉右侧未见下腔静脉;左右髂总静脉在左右髂总动脉分叉处左下方汇合后于腹主动脉左后方上行(图1A),穿过膈肌回流至左上腔静脉;下腔静脉肝后段缺如,肝左、肝右及肝中静脉直接汇入右心房(图1B);左颈内静脉、左锁骨下静脉汇入左上腔静脉,右无名静脉部分血流汇入右侧上腔静脉,另一部分于主动脉弓水平汇入左上腔静脉(图1C);左上腔静脉经冠状静脉窦回流至右心房;冠状静脉窦增宽,窦壁完整.     

骨关节结核影像学诊断的现状及展望

骨关节结核是由结核杆菌感染引起的慢性骨关节感染性疾病。在欧洲和美国,骨关节结核占所有肺外结核的10%~15%,而在发展中国家,特别是亚洲,则达15%~20%[1-2]。近年来肺外结核患者合并艾滋病的概率逐渐上升,在非洲某些地区,约三分之一的成年骨关节结核患者为HIV阳性[3]。在HIV阳性患者中,发生骨关节结核的概率可增加60%[4]。95%以上的骨关节结核继发于肺结核,可认为是全身结核病的局部表     

老年肺结核的影像学表现

老年肺结核患者由于病程长、免疫机能降低、并发疾病多等特点,除导致肺实质的病变外,还会引起肺间质、肺血管的病变。其肺部病灶具有多发性、多形性、不典型性的表现。随着影像学技术的发展,对异常征象及时、准确的判读可以给老年肺结核临床诊断提供有力依据。     

影像学检查：怎样选择才算合理

医学影像学发展速度很快，新的检查技术和检查方法层出不穷，到底哪种好，哪种差，应该如何选择呢？不单是患者搞不清楚，很多临床医生也容易混淆。各种检查方法在价格上的确有高低之别，但并不存在严格意义上的好坏之分，只有应用得当才好。     

头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值

目的 探讨头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值。方法 搜集北京胸科医院2012年1月至2018年5月住院的415例急性血行播散性肺结核患者的临床资料,筛选出进行了头颅MR增强扫描及脑脊液常规及生化检查的患者235例,男∶女=1.12∶1(124/111),年龄15~87岁,平均年龄(36±18)岁,15~35岁年龄组患者占62.1%(146/235)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验。当总数>40,且1<理论频数<5时采用校正卡方检验。配对计数资料的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 235例急性血行播散性肺结核患者,头颅MR增强扫描发现的异常率(89.8%,211/235)较脑脊液常规及生化(63.0%,148/235)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。按照结核性脑膜炎诊断标准,“确诊”及“很可能”结核性脑膜炎219例中,头颅MR增强扫描发现的异常率(96.3%,211/219)较脑脊液常规及生化检查(67.6%,148/219)高,且差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状的143例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(95.8%,137/143)较脑脊液常规及生化发现的异常率(88.1%,126/143)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.035)。无中枢神经系统症状的76例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(97.4%,74/76)较脑脊液常规及生化高(28.9%,22/76),差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状与无中枢神经系统症状患者的头颅MR增强扫描发现的异常率[95.8%(137/143)与97.4%(74/76)]比较,差异无统计学意义(校正χ ²检验,P=0.834);有中枢神经系统症状较无中枢神经系统症状患者脑脊液常规及生化检查发现的异常率[88.1%(126/143)与28.9%(22/76)]高,差异有统计学意义(χ ²=79.286,P=0.000)。 结论 头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中对颅内病变的发现率高;特别是对于无神经系统症状的结核性脑膜炎患者,脑脊液常规及生化检查发现的异常率偏低,而头颅MR增强扫描发现的异常率仍>95%。     

螺旋CT仿真内窥镜技术在膀胱肿瘤诊断中的价值

目的 探讨螺旋CT仿真内窥镜技术（CTVE）在诊断膀胱肿瘤中的临床价值。方法 回顾性分析我院经手术病理证实的26例膀胱肿瘤的影像学资料。CT检查方法是导尿管抽出尿液后，向膀胱内注入气体行螺旋CT扫描，图像传至工作站，行三维仿真内窥镜重建。结果 CTVE检查发现膀胱肿瘤26例，检出36个结节；而轴位图像仅发现18例，检出26个结节。其中18例行膀胱癌切除术，8例行膀胱镜电切术。结论 CTVE对膀胱肿瘤的检测是一种无创而有效的方法，对腔内病变敏感性较高。     

孤立性肺结节的影像学诊断进展及随访策略

随着CT筛查的广泛应用，孤立性肺结节检出率提高，结节良恶性鉴别仍有一定难度。肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中死亡率最高，并以11.4%发病率和18.0%死亡率成为全球发病率第二和死亡率最高的癌症。孤立性肺结节良恶性的鉴别能更多地诊断早期癌变，使患者在早期就得到合理的诊治。本文主要对孤立性肺结节的影像学诊断进展及随访策略进行综述。     

耐多药肺结核并发糖尿病患者胸部CT扫描特征分析

目的 分析耐多药肺结核并发糖尿病患者与未并发糖尿病患者的胸部CT表现,以提高临床认识。方法 通过《首都医科大学附属北京胸科医院病案电子化管理系统》,搜集2012—2017年经改良罗氏培养基痰培养及绝对浓度法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)确诊的耐多药肺结核且符合排除标准的660例患者资料,按照是否并发糖尿病将患者分为并发糖尿病组(159例,并发组)、未并发糖尿病组(501例,未并发组)。采用数字表法从两组患者中分别随机抽取60例患者进行对照研究,由2名影像科经验丰富医师在不知患者是否并发糖尿病的情况下重新阅读CT片,以记录胸部CT表现及病变分布范围。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率检验,计量资料采用非参数检验方法中的曼-惠特妮U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 并发组患者中的段或叶性实变[48.3%(29/60)]、大结节[26.7%(16/60)]、任何形式空洞[93.3%(56/60)]、胸腔积液[40.0%(24/60)]的发生率明显高于未并发组患者[分别为28.3%(17/60)、11.7%(7/60)、76.7%(46/60)、20.0%(12/60)](χ ²=5.08,P=0.024;χ ²=4.36,P=0.037;χ ²=6.54,P=0.011;χ ²=5.71,P=0.017),而支气管扩张[45.0%(27/60)]的发生率明显低于未并发组[70.0%(42/60)](χ ²=7.67,P=0.006);且并发组患者中的段性或叶性实变累及叶数[(0.78±0.96)个]、大结节累及肺叶数[(0.48±0.96)个]和任何形式空洞累及叶数[(2.05±1.43)个]明显多于未并发组[分别为(0.38±0.72)个、(0.13±0.39)个、(1.58±1.43)个](U=1380.50,P=0.011;U=1511.00,P=0.027;U=1432.00,P=0.046),而支气管扩张累及肺叶数[(0.97±1.37)个]明显少于未并发组[(1.58±1.57)个](U=1335.50,P=0.010)。结论 耐多药肺结核并发糖尿病患者CT扫描出现段以上肺实变的频率及分布范围、出现大结节和空洞的频率及累及范围、并发胸腔积液的频率均较未并发糖尿病患者高;而支气管扩张多见于未并发糖尿病患者。     

多层螺旋CT支气管图像后处理技术在诊断气管支气管结核中的价值

目的 通过多层螺旋CT(MSCT)扫描,探讨MSCT支气管图像后处理技术在气管支气管结核(TBTB)诊断中的价值。方法 回顾性收集2018年6—12月期间在陕西省结核病防治院因临床症状或MSCT轴面图像高度怀疑TBTB并行MSCT扫描和支气管镜检查的患者117例,所有患者轴面图像均行MSCT支气管图像后处理,并经支气管镜检查,在镜下获取组织标本送病理科进行病理检查,最终确诊TBTB患者69例,非TBTB患者48例。以支气管镜及活检病理检查的诊断结果作为参考标准,评价MSCT支气管图像后处理技术对TBTB诊断的敏感度、特异度和符合率,并采用一致性检验来评价2名影像科医师对该疾病诊断的一致性。结果 以支气管镜病理活检结果为参考标准,MSCT支气管图像后处理技术诊断TBTB的敏感度、特异度、符合率分别为97.10%(67/69)、43.75%(21/48)、75.21%(88/117),一致性分析结果显示,Kappa值为0.44,95%CI:0.29~0.60;2名影像科医师通过该技术处理后的图像对TBTB诊断的一致性较好(Kappa值为0.81,95%CI:0.68~0.93)。结论 MSCT支气管图像后处理技术对TBTB有较好的诊断价值。     

肺结核并胸腰椎及骶髂结核误诊为肺癌骨转移1例报告

不典型肺结核合并不典型脊柱结核临床较为少见,有时容易与肺癌骨转移相混淆,诊断较为困难,本院收治1例肺结核并胸腰椎及骶髂结核患者,患者无明显结核中毒症状,实验室及影像学检查基本不支持结核的诊断,术后病灶病理学检查符合结核。诊疗过程报道如下。