腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防和处理的经验与教训

目的总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理的经验与教训。方法分析腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因、预防措施及处理方式。结果胆总管损伤3例行修补术加胆总管T管引流,肝总管损伤1例,外院腹腔镜胆囊切除术胆总管横断损伤转入1例及1例右侧副肝管行胆肠吻合术,l例为外院胆总管损伤初次修复术后出现胆总管梗阻再次行胆肠RouxY吻合术。结论术中辨认清楚胆囊三角和胆囊管、胆总管、肝总管、胆囊壶腹结构及“三管、一壶”关系极重要,手术时如解剖不清严重粘连应及时中转开腹手术。     

原发性腹膜后肿瘤57例分析

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗。方法1990—2004年经手术和病理证实的原发性腹膜后肿瘤57例,就其年龄、临床表现、辅助检查、病理类型及手术方式进行比较。结果首发症状及体征多数为腹痛及腹块。良性肿瘤23例,占40%,恶性肿瘤34例,占60%,平均病程21.6个月,70%恶性肿瘤病程多在1年以内,良性肿瘤病程多在1年以上。术前确诊率为68%,B超及CT的诊断率分别为81.3%,90.9%。本组良性肿瘤切除率91.3%,恶性肿瘤32.4%,术后复发6例,3例再次行根治术。结论本病早期缺乏典型症状,临床早期诊断困难,B超、CT等影像学检查是本病诊断的重要手段。手术切除是治疗的主要手段,对侵犯脏器者采用累及脏器一并切除,不能切除和切除后再发的主张探查活检和再次手术或多次手术切除。     

肝脏移植再灌注损伤早期NF-κB活性的影响及意义

目的观察肝脏移植后再灌注早期血液核转录因子-κB(NF-κB)活性、TNF-α、肝酶学指标的关系,探讨再灌注早期再灌注损伤的机制。方法对20例肝硬化晚期病人(实验组)接受肝移植术前1h,供肝恢复血供后1、2、4及6h抽取患者外周血进行肝酶学检查,用Westernblot技术检测外周血中NF-κBP65表达,用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定外周血中TNF-α表达水平,同时与10例健康成人(对照组)外周血肝酶学指标、NF-кBP65和TNF-α水平对比。结果肝移植术后早期外周血肝酶学指标在4h达到高峰,4h后呈现下降趋势,NF-κBP65和TNF-α的表达水平在2h达到峰值,且均高于移植术前和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NF-кBP65及TNF-α在肝移植术后早期高表达,同时伴有肝脏损伤酶学指标反应性上调,表示肝移植术后肝脏炎症通路活跃,可能和缺血后再灌注有关。     

肝移植术后引起腹内压增高的相关因素分析

目的 探讨原位肝移植(OLT)诱发腹内高压(IAH)的影响因素,为防治OLT术后腹腔室隔综合征(ACS)提供理论依据.方法 对2002年9月至2006年9月共88例OLT患者进行腹内压监测,将患者的相关资料进行单因素和非条件Logistic回归分析.结果 本组OLT患者中出现IAH 28例,发生率31.81%;是否出现IAH的患者在术中补液量、术前长期使用广谱抗生素、手术并发症、肠道功能延迟恢复等差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 OLT易诱发IAH;补液量大、手术并发症、肠道功能延迟恢复等是OLT诱发IAH的最常见危险因素,减少各种危险因素有利于预防OLT并发ACS.     

野外作训条件下肝外伤的特点及诊断与治疗

目的探讨野外作训条件下肝外伤的特点及诊治方法。方法分析我科1990年1月—2004年12月在本院及参加演习保障时救治的18例野外作训条件下的肝外伤病例,非手术治疗2例,手术治疗16例,对野外作训条件下肝外伤的特点及诊治方法进行总结。结果18例均痊愈。术后发生并发症8例,分别为肝脓肿2例,继发出血3例,胆瘘2例,多器官功能障碍综合征1例。结论野外作训条件下肝外伤以碰撞伤、坠落伤及挤压伤多见。诊断性腹腔穿刺以及B超、血流动力学的动态观察是野外条件下诊断肝外伤的基本方法,CT可作为一种重要的辅助诊断方法。治疗方法应以手术治疗为主。     

甲状腺乳头状癌临床检查方法的价值分析

目的探讨甲状腺乳头状癌常用临床检查手段的有效组合策略。方法总结我院自2002年1月—2010年7月收治的74例甲状腺乳头状癌患者的临床检查资料,对比超声、CT及细针穿刺细胞学检查3种检查中,每一单项、任意两项检查组合、三项检查组合对本病的阳性诊断率。结果超声、CT及细针穿刺细胞学检查对本病的诊断阳性率分别为55.4%、70.3%、73.0%,后两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）;任意两项检查组合中,各组合之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,且超声＋CT组合对本病的诊断阳性结果与单项细针穿刺细胞学或CT检查结果无统计学差异（P〉0.05）;三项检查组合的诊断阳性率达98.6%。其余各组对比结果均有统计学差异（P〈0.05）。结论单项CT或细针穿刺细胞学检查对本病的诊断阳性率高,同时行三项检查,对本病的诊断效能最高。     

肝移植术后腹内压实时检测及其效果评价

腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指任何原因引起的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)升高所引起多器官系统功能障碍,多发于腹部创伤及腹腔大手术后[1].肝移植是术后最容易并发ACS的手术之一,如不能得到及时诊治将严重影响患者术后恢复.ACS发病隐匿,诊断主要靠IAP监测,我们尝试对术后患者运用低顺应性毛细测压方法,并将结果与膀胱内压法[2]进行比较,以评价其有效性和准确性.资料与方法1.一般情况:本组共23例患者,选自我院2009年2至10月实施的肝移植手术患者.其中男17例,女6例,年龄35～61岁,中位年龄41岁.23例患者中,15例原发病为乙肝后肝硬化失代偿期,8例为原发性肝癌.     

快速康复外科理念在肝癌切除术中的应用

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在肝癌切除患者围术期的可行性、有效性及安全性.方法 选取120例肝癌切除术,其中60例FTS理念优化治疗,60例采用传统常规治疗.比较两组患者术前、术中、术后相关指标及术后生化等情况.结果 两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中一般特点比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后住院时间、肠道恢复时间、下床活动时间、肝功恢复情况和住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组不良反应及并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 FTS理念应用于肝癌切除围术期中可行、有效及安全,能加速患者康复.     

PBL教学法在临床医学检验实习教学中的应用

通过在临床检验实习教学中应用PBL教学法,围绕问题进行学习,提高了学生发现问题、解决问题的能力,促进了其学习的主观能动性,使其对理论知识能够灵活运用,为形成创新思维打下良好的基础。     

Cobas c311自建系统测定血清胱抑素C的方法学评价

目的探讨颗粒增强免疫比浊法在罗氏Cobas c311非原装试剂自建系统中测定血清胱抑素C(CysC)的性能评价。方法通过自建测定系统研究血清CysC测定的精密度、回收率、检测限、干扰因素、线性范围,同时与日立7600进行方法学比较。结果自建系统测定CysC批内平均变异系数(CV)为1.79%,检测限为0.04 mg/L,平均回收率101.67%。血红蛋白在6.2g/L以下对测定结果无明显干扰。胆红素小于或等于227.5 mmol/L、三酰甘油小于或等于24.2 mmol/L时,对测定结果无明显干扰。该系统具有良好的线性范围(0.20~5.49 mg/L),与日立7600全自动生化仪比较有良好的相关性,Y=0.112 2+0.801X,r=0.969(P<0.01)。结论该自建系统在罗氏Cobas c311测定血清CysC具有较高的精密度和灵敏度,可以大批量及临床常规使用,有助于改良和简化临床检验过程。