浙江省医疗卫生单位图书管理现状与对策

为了解我省医疗卫生单位图书机构的现状,笔者自1992年起对全省101个医疗机构的图书馆(室)进行了调查,现将结果报告如下:     

含伊立替康方案一线治疗晚期胃癌的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法探讨含伊立替康方案一线治疗晚期胃癌患者的疗效及安全性。方法:利用计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、Cochrane Library、Pub Med、Embase及SCI等数据库,收集含伊立替康方案一线治疗晚期胃癌的临床随机对照试验(randomized control trail,RCT),主要结局指标包括总有效率(overall response rate,ORR)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)及治疗的相关不良反应;以相对危险度(relative risk,RR)和风险比(hazard ratios,HR)为效应量,各效应量以95%可信区间(coni dence interval,CI)表示,采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果:最终共8个RCT,1 910例晚期胃癌患者纳入研究。Meta分析结果显示,伊立替康组患者的PFS(HR=0.82,95%CI:0.69~0.98,P=0.03)和OS(HR=0.88,95%CI:0.80~0.97,P=0.007)均较非伊立替康组明显延长,ORR(RR=1.56,95%CI:1.18~2.06,P=0.002)获得明显的提高。在不良反应方面,主要增加了患者腹泻事件的发生率(RR=3.57,95%CI:1.97~6.46,P<0.001),而中性粒细胞减少、血小板数减少、贫血、恶心及口腔黏膜炎事件的发生率差异无统计学意义。结论:以伊立替康为基础的化疗方案一线治疗晚期胃癌患者可提高ORR并延长PFS及OS;在不良反应方面,该方案增加了患者腹泻事件的发生率。     

骨科下肢深静脉血栓防治的经验及教训

下肢深静脉血栓(DVT)是下肢骨折后常见的并发症之一,因其极易被忽视,多数患者未能得到及时诊治,不仅影响原发病的治疗,而且极易演变成血栓形成后遗症[1]。据国外文献报道,THA术后在没有任何预防性措施的情况下,DVT的发病率为40%~70%,国内吕厚山等[2]报道人工关节置换术后DVT发     

扭曲的医疗:谁对百姓的健康负责

翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。2004年74岁的翁文辉被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭,2005年6月1号,他被送进了有着50多年建院历史的哈尔滨医科大学第二附属医院心外科重症监护室。之后的两个多月时间,他的家人在这里先后花去139万多元的医药费。其家属按照医生吩咐从国外购买400万元药品用于治疗,但高昂的医药费并未能挽回病人的生命。550万元“买”来中国目前“最昂贵的死亡”。此事一经媒体披露,立即在社会上引发强烈“地震”。人吃五谷杂粮,没有不生病的。生病就得进医院看医生,轻则吃药打针,重则住院手术,或许每个人都经历过,以后也不可避免。但据媒体报道,近年来有一半以上的城市居民有病不看,许多人有病到药店自己买药,有的在医院开了处方不取药,甚至谈“病”色变。药价高、乱开药、虚假药等一系列问题困挠着老百姓。究竟是什么原因让老百姓“看病难、看病贵”呢?     

整体化护理体会

系统化整体化护理，是以现代化护理为指导，以护理程序为核心，将护理、临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式，它是以促进健康、保护生命、提高生活质量为目的的护理服务，是通过护理手段来实施病人身心健康的统一，从而改变以往以疾病为中心的护理模式。我院自1997年在内科六病区开始了整体化护理模式，病房的临床实践收益显著，现浅谈一下工作体会。二护理观念的转变，是推行整体护理的关键树立新的护理观：由于自然科学和社会科学的不断发展，生存空间的变化，工作和生活环境的快节奏，使人体健康与疾病不仅仅是某种生物变量的…     

Mirizzi综合征手术治疗体会

临床资料我科１９７５～１９９４年共收治ＭｉｒｉｚｉＳｙｎｄｒｏｍｅ（简称ＭＳ）１８例，男８例，女１０例；年龄２３～７５岁，平均年龄５０岁；病程５～２６年，平均病程１５年。根据病理变化（１９８９年Ｃｓｅｎｄｅｓ）对其进行分型。Ⅰ型（ＭＳ原型）：胆囊颈和...     

丝线双半荷包加“8”字张力带缝合治疗髌骨骨折（附70例报告）

1992年2月至1996年7月,作者对70例髌骨骨折施行了股四头肌筋膜及扩张部双半荷包缝合加“8”字张力带固定术,平均随访18个月,效果满意,无并发症。作者认为,本法较双半荷包缝合治疗具有固定可靠,复位效果更好,提高膝关节屈曲生理张力应力,充分防止早期活动引起的骨折移动,有利于骨折愈合等优点。     

呼吸机集束化干预策略的文献分析

目的 循证更新美国医疗改进中心的呼吸机相关性肺炎集束干预策略,为临床决策提供参考.方法 根据5个主要的循证问题,检索科学英文索引扩展版数据库,采用证据的“推荐分级的评估、制定与评价标准”(GRADE)评价和推荐证据.结果 按推荐该证据级别为高(++++),推荐级别为支持强推荐,应该采用的4个主要的循证措施分别是:45°半卧位;暂停镇静,甚至是无镇静的方法,判断是否拔管;使用硫糖铝或者是质子泵抑制剂预防应激性溃疡;使用复方氯己定溶液漱口.而近5年没有新出现呼吸机应用中深静脉血栓预防的相关证据.结论 对呼吸机相关性肺炎集束干预策略的5个循证问题进行了更新,为临床提供更科学的决策依据.     

黑色素瘤抗原-1诱导特异性抗肝癌免疫应答

目的:探讨黑色素瘤抗原-1(MAGE-1)对特异性抗肝癌免疫应答反应的影响。方法:分别用转染pcD-NA3.1-MAGE-1(重组子)、pcDNA3.1(空质粒)以及未行转染的人肝癌细胞SMMC-7721冻融抗原致敏树突状细胞(DC),诱导T淋巴细胞增殖分化为细胞毒性T淋巴细胞(CTL)。乳酸脱氢酶释放法检测CTL对SMMC-7721细胞的杀伤活性。48只C57BL小鼠随机分为重组子组、空质粒组和PBS组,每组16只。用pcDNA3.1-MAGE-1预先免疫重组子组小鼠,1次/10d,第3次免疫后第5天ELISA法检测各组8只小鼠脾细胞培养液中IFN-γ和IL-2的含量,第6天各组8只小鼠接种鼠源性肝癌细胞H22,观察其生存时间。结果:未转染、空质粒和重组子组诱导的CTL对靶细胞的杀伤率以及各组小鼠股四头肌MAGE-1mRNA表达的比较差异有统计学意义(F=139.601和538.650,P﹤0.001),重组子组高于未转染和空质粒组。PBS组和空质粒组小鼠脾细胞培养液中IFN-γ和IL-2的含量为0,重组子组小鼠脾细胞培养液中IFN-γ含量为(372.33±10.08)ng/L,IL-2含量为(108.67±12.81)ng/L。3组小鼠荷瘤生存时间比较差异有统计学意义(F=31.837,P<0.001),重组子组小鼠生存时间明显延长。结论:MAGE-1可诱导特异性抗肿瘤免疫应答,从而显著延长荷瘤小鼠的生存时间。     

替吉奥与5-氟尿嘧啶联合奈达铂治疗晚期食管癌的疗效比较

目的:比较替吉奥与5-氟尿嘧啶联合奈达铂治疗晚期食管癌的效果。方法:收集80例晚期食管癌患者,分为替吉奥联合奈达铂治疗组(A组,40例)和5-氟尿嘧啶联合奈达铂治疗组(B组,40例)。A组替吉奥胶囊每天80mg/m2,分2次,餐后口服,第1～14天;服用14d后停药7d;奈达铂80mg/m2,静脉滴注,第1天。B组奈达铂80mg/m2,静脉滴注,第1天;5-氟尿嘧啶1000mg/m2,静脉滴注,第1～5天;亚叶酸钙100mg,第1～5天,静脉滴注。21d为1个周期。比较2组患者的疗效、不良反应及生存期的差异。结果:2组患者总有效率(χ2=0.051,P=0.822)和临床获益率(χ2=0.092,P=0.762)差异均无统计学意义。A组患者中位生存时间为9.9个月,B组为9.6个月(χ2=0.335,P=0.563)。A组患者中位肿瘤进展时间为6.8个月,B组为6.5个月(χ2=1.274,P=0.259)。结论:替吉奥联合奈达铂组治疗晚期食管癌疗效与5-氟尿嘧啶联合奈达铂组差异无统计学意义,但不良反应较轻。