匹多莫德防治儿童支气管哮喘的临床疗效观察

目的评价匹多莫德防治儿童支气管哮喘的临床疗效。方法将120例符合儿童支气管哮喘诊断标准的患儿列入临床观察范围,依照家长的意愿分为两组,治疗组70例,对照组50例,均遵照GINA方案给予常规治疗,治疗组在此基础上加予匹多莫德口服,400mg/次,qd×60d。期间两组均每日观察并记录日、夜间症状、是否需要缓解药物、活动是否受限、病情是否加重及PEF值。观察满6个月时进行哮喘控制水平评定,比较两组疗效。结果治疗组病情评定达到控制30例,部分控制34例,未控制6例,总有效率91.5%;对照组病情评定达到控制18例,部分控制20例,未控制12例,总有效率75.8%。治疗组的总有效率明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合运用匹多莫德防治儿童支气管哮喘具有良好的临床疗效。     

腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻

目的 探讨腔内切开处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的安全性与有效性. 方法 18例肾移植患者术后2～18个月出现尿量减少.实验室检查SCr 230～570/μmol/L.超声检查提示中重度肾积水.膀胱镜检查18例均无法逆行输尿管置管.经皮肾造瘘后行顺行造影显示输尿管膀胱吻合口梗阻,不完全梗阻14例、完全梗阻(闭锁)4例,梗阻长度0.5～1.3 cm.术中先经皮肾通道入镜,将斑马导丝顺行插过梗阻段达膀胱,再逆行经尿道将膀胱内导丝拉出尿道外,直视下用电刀或钬激光全层切开梗阻段;若斑马导丝无法通过梗阻段,则采用造影剂混合美蓝充盈膀胱,顺行入镜到达梗阻处,X线监视下用长针向膀胱内穿刺打通.术后留置2条双J管6～8周,定期行超声、肾图和肾功能检查. 结果 18例术中见吻合口黏膜苍白水肿,管壁僵硬、管腔狭窄、瘢痕组织增生明显,均成功将梗阻段切开,无手术并发症发生.术后夹闭肾造瘘管后排尿通畅,尿量正常.实验室复查SCr降至87～233μmol/L.超声检查提示肾血流正常,肾积水消失或仅轻度积水.随访4～90个月,平均51个月.8例1次治疗成功;5例因瘢痕组织切除不彻底经再次腔内切开(3例2次,2例3次)治疗后成功;5例拔管后梗阻复发无法逆行入镜,梗阻难以处理改开放手术治疗,其中4例治疗成功,1例仍需长期输尿管置管. 结论 肾移植术后输尿管膀胱吻合口梗阻采用腔内切开治疗安全、有效,梗阻复发者可考虑再次内切开或开放手术治疗.     

一期多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗鹿角状结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）一期多通道治疗肾鹿角状结石的可行性与临床疗效。方法 2002年2月至2006年4月，采用MPCNL治疗鹿角状结石患者56例。其中全鹿角状结石21例，部分鹿角状结石35例。结石大小3．5cm×2．1cm～8．5cm×4．2cm，平均5．1cm×2．8cm。结果 一期手术平均手术时间112min，一期结石取净36例（64．3％）。18例接受二期MPCNL，12例结石清除，二期MPCNL后结石总清除率85．7％（48／56）。8例患者残留结石大小2～12mm，其中3例术后1个月接受体外冲击波碎石术。术后53例随访1～6个月，原残留结石8例中结石清除4例。结论 一期多通道MPCNL治疗鹿角状结石，创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高，可以选择性地作为鹿角状结石患者的治疗方案。     

老年人上尿路结石经皮取石术的疗效观察

目的 观察微创经皮肾取石术治疗老年人上尿路结石的安全性和疗效.方法 回顾性总结2004年1月至2006年6月,在我科接受微创经皮肾取石术治疗的144例年龄≥65岁的上尿路结石患者的临床资料. 结果 118例采用椎管内麻醉,26例采用气管内全麻.俯卧位手术133例,仰侧卧位手术11例.24例因手术时间长、出血严重影响视野等情况及时终止手术并采用单侧分期手术.手术时间18～197 min,平均68 min.住院时间8～21 d,平均11 d.出院前复查结石清除率为82.6%(119/144).有3例(2.1%)肾结石患者因出血较多,均输血400 ml,其中1例行介入栓塞治愈.术后感染引起体温38.5℃以上者31例(21.5%).术后手术部位疼痛需镇痛处理者27例(18.8%).术后肾功能持续下降者1例.结论 经充分的术前准备、合理选择分期手术、恰当的术后处理,微创经皮肾取石术是安全、效果确切的治疗老年上尿路结石的手术方法.     

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎与传统开腹手术的优势。方法：选取我院自2007年1月-2013年8月收治的急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的病例,按手术方式分组,其中腹腔镜手术组（L A组）50例,开腹手术组（O A组）50例。通过回顾性分析,对比两组手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后腹腔残余感染（盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿）发生率及手术切口感染率。结果：腹腔镜手术组（L A组）的手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间明显短于开腹手术组（O A组）,术后腹腔残余感染发生率及手术切口感染率明显低于开腹手术组（OA组）,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：腹腔镜手术对急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的治疗是安全、有效的,且优于传统开腹手术。     

上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用

目的:探讨上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用价值.方法:2012年1-8月,对微创单通道经皮肾镜取石术后残留结石的42例患者行上尿路CT三维重建,充分了解肾脏集合系统结构、结石分布及结石与肾盂肾盏间的关系,测量结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道及肾盂间的夹角,指导二期输尿管软镜处理结石.结果:CT发现单发肾结石17例,多发肾结石25例,结石直径0.4 ～ 2.1cm.测得结石所在肾盏长轴与肾盂间的夹角为8～ 207°,平均87°;结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道的夹角为0～ 135°,平均43°.所有患者术中均可探及结石,采用钬激光碎石治疗,经输尿管工作鞘软镜取石34例次,经皮肾造瘩通道输尿管软镜取石14例次.手术时间16～112 min,平均(52±11)min,结石清除率为95.2％(40/42),2例结石残留直径均小于1 cm.本组无改开放手术病例,未出现感染性休克、气胸及大出血等严重并发症.结论:上尿路CT三维重建可形象直观地显示肾脏的解剖结构及与结石间的关系,有助于指导输尿管软镜寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率和手术安全性.     

微创经皮肾镜取石术严重出血行介入治疗的护理

[目的]总结微创经皮肾镜取石术(MPCNL)严重出血行介入治疗的护理体会.[方法]回顾性分析我院21例微创经皮肾镜取石术并发严重出血行介入治疗的护理资料.[结果]MPCNL术后严密观察出血情况,及时行介入治疗,病人均停止出血并顺利康复.[结论]微创经皮肾镜取石术后出血是最严重的并发症,超选择性肾动脉造影及栓塞术是诊断和治疗微创经皮肾镜取石术并发严重出血的安全有效的方法,应有针对性、有目的性地进行MPCNL术后观察及护理,可降低术后并发症的发生.     

联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜治疗胆管术后残石的疗效分析

目的探讨联合应用硬直胆镜("李逊"镜)与纤维胆管镜共同治疗胆管术后残石的疗效。方法将广州市番禺区何贤纪念医院于2009年10月至2012年6月术后确诊的60例胆管残石患者随机分为联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜取石组(观察组)和单纯纤维胆管镜取石组(对照组),各30例,观察两组患者的一次取石成功率,取石次数,最后残石率及并发症发生率。结果观察组一次取石成功率为86.6%,每例取石次数为1～3次,平均(1.5±0.1)次,最后残石率为3.3%,并发症发生率为3.3%,而对照组一次取石成功率为63.3%,每例取石1～5次,平均(2.8±0.2)次,最后残石率为6.6%,并发症发生率为6.6%,两组结果比较,观察组取石次数较对照组显著减少,一次取石成功率较高,最后残石率及并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜比单纯应用纤维胆管镜取术后残石更有效,可使一次取石成功率增高。     

输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效观察

目的 探讨输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效.方法 选择2014年6月至2016年2月期间我院泌尿外科收治的34例输尿管阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭患者为研究对象,所有患者均接受输尿管镜下气压弹道碎石术及逆行留置双"J"管治疗,比较治疗前后肾功能的变化.将患者根据随机数字表法随机分为两组,每组17例,对照组术后常规宣教、随访,观察组中有16例肾功能正常者在对照组基础上,出院时应用枸橼酸氢钾钠治疗,术后12周时比较两组患者双"J"管管壁结石形成情况.结果 34例患者手术均获得成功,术后1 d患者血肌酐、尿素氮分别为(348.8±108.2)μmol/L、(14.6±5.9)mmol/L,均较治疗前的(789.5±341.7)μmol/L、(29.8±10.8)mmol/L明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周所有患者的肾功能恢复率为91.18%;术后12周复查,观察组患者的结石排净率为100.00%,双"J"管管壁结石发生率为6.25%,明显优于对照组的76.47%和35.29%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输尿管逆行置管治疗上尿路阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭具有确切的效果,术后进一步联合枸橼酸氢钾钠可防止结石复发,提高临床疗效.     

同期微创经皮肾取石术治疗双侧上尿路结石(附54例报告)

目的：探讨同期微创经皮肾取石术治疗双侧上尿路结石的疗效和安全性。方法：回顾性总结同期微创经皮肾取石术治疗54例双侧上尿路结石患者的效果和并发症。结果：术后3天复查,27例双侧肾脏结石的结石清除率为85．2％（23／27）;16例一侧肾脏结石对侧输尿管上段结石的结石清除率为87．5％（14／16）;11例双侧输尿管上段结石的结石清除率为90．9％（10／11）。术后27．8％（15／54）的患者出现超过38．5℃的发热,66．7％（36／54）的患者因手术部位疼痛,需要口服或肌肉注射非甾体类镇痛药物。1例双侧肾脏结石患者术后因为失血过多需要输血治疗。结论：对于部分身体状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者,采用同期双侧微创经皮肾取石手术安全、可靠,并可减少患者的住院时间和住院费用。